Cancer de sân (carcinom mamar): istoric medical

istoricul medical reprezintă o componentă importantă în diagnosticul de carcinom mamar. Istorie de familie

• Există cazuri de tumori în familia dumneavoastră care sunt frecvente?
• Au avut surorile, mama sau bunica dumneavoastră cancer de sân?

Argumentați pentru o tulpină genetică dacă se află într-o linie a familiei:

• Cel puțin 3 femei au cancer de san.
• Cel puțin 2 femei au fost diagnosticate cu cancer de sân, dintre care 1 a fost diagnosticată înainte de vârsta de 51 de ani
• Cel puțin 1 femeie cu cancer de san și 1 femeie cu cancer ovarian sunt bolnavi.
• Cel puțin 2 femei suferă de cancer ovarian
• Cel puțin o femeie suferă de cancer mamar și ovarian
• Cel puțin o femeie în vârstă de 1 de ani sau mai puțin a dezvoltat cancer de sân
• Cel puțin o femeie în vârstă de 1 de ani sau mai puțin a avut cancer de sân bilateral
• Cel puțin 1 bărbat are cancer mamar și 1 femeie are cancer mamar sau ovarian

Aceste femei ar trebui să beneficieze de consiliere multidisciplinară și teste genetice în centre specializate (6). Istorie sociala

• Cu ce ​​te ocupi? Lucrezi în schimburi?

Curent istoricul medical/ istoric sistemic (plângeri somatice și psihologice).

• Ai observat vreo modificare la nivelul sânului? Roșeață, retragerea mamelonului?
• Ai observat un nod în sân?
• Aveți secreție din mamelon (sân)?
• Ați observat modificări ale pielii de la mamelon?
• Au apărut aceste simptome pe o parte sau pe ambele părți?
• Ați observat alte simptome însoțitoare, cum ar fi ganglionii limfatici sau alte modificări ale axilei?

Istorie vegetativă, inclusiv istorie nutrițională.

• Ești exces de greutate? Vă rugăm să ne spuneți greutatea corpului (în kg) și înălțimea (în cm).
• La ce vârstă ați avut menarhia (prima menstruație)?
• La ce vârstă ați avut menopauză (ultima menstruație)?
• Ai născut copii? Dacă da, câți ani aveai în momentul primei nașteri?
• Ai alaptat? Dacă da, cât timp ați alăptat?
• Mănânci carne și grăsimi bogate?
• Ați pierdut greutatea corporală neintenționat?
• Fumezi? Dacă da, câte țigări, trabucuri sau țevi pe zi?
• BEI alcool? Dacă da, ce băuturi și câte pahare pe zi?
• Consumați droguri? Dacă da, ce medicamente și cât de des pe zi sau pe săptămână?

Istoria de sine incl. istoricul medicamentelor.

• Condiții preexistente (mastopatie - cea mai frecventă boală a sânului cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani, este asociată cu modificări chistice sau modificări fine sau grosier nodulare ale țesutului mamar, respectiv).
• Operațiuni
• Radioterapie
• Alergiile

Istoricul medicamentelor

• Antagoniști ai calciului: terapia de lungă durată> 10 ani crește riscul de carcinoame mamare ductale și lobulare
• Inhibitori ai ovulației:
  • Utilizarea contraceptive hormonale, spre deosebire de efectul protector asupra apariției la efectul protector (protector) asupra apariției endometrului și cancer ovarian (cancer endometrial și ovarian) crește riscul de dezvoltare cancer de san cu un factor de 1.2 până la 1.5 atunci când este luat mai mult de cinci ani. La 5-10 ani după oprire ovulația inhibitori, acest efect nu mai este detectabil.
  • Riscul de sân cancer crește odată cu durata utilizării, conform unui studiu bazat pe populație, normalizându-se în termen de 5 ani după încetarea hormonului contracepție: riscul relativ a fost de 1.20 și a fost semnificativ statistic, cu un interval de încredere de 95% de 1.14 la 1.26; riscul relativ a crescut de la 1.09 (0.96-1.23) pentru durata de utilizare mai mică de un an la 1.38 (1.26-1.51) pentru durata de utilizare mai mare de 10 ani.
• Terapia de substituție hormonală (HRT):
  • Conform stării actuale a științei (2013), există o ușoară creștere a sânilor cancer rate sub Terapia de substituţie hormonală. După ce a luat Terapia de substituţie hormonală pentru mai mult de cinci ani, riscul de sân cancer crește cu mai puțin de 0% pe an (<1 la 1.0 de femei pe an de utilizare). Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai combinației terapie (terapie cu estrogen-progestin), nu la terapia cu estrogeni izolați. În cazul numai cu estrogen terapie, riscul mediu a fost chiar redus după un timp mediu de aplicare de 5.9 ani. În plus, atunci când se discută riscul de carcinom al sânului, trebuie luat în considerare faptul că aplicarea hormonilor nu este responsabilă de dezvoltarea carcinomului mamar, adică nu are efect oncogen, ci doar accelerează creșterea carcinoamelor receptorilor hormonali pozitivi . Notă: Cu toate acestea, creșterea riscului este mai mică decât cea datorată regulat alcool consumul și obezitate.
  • Metaanaliza confirmă riscurile de cancer mamar. Aici, tip de terapie, durata tratamentului și indicele de masa corporala (IMC) sunt factori de influență importanți. Următoarele sunt cele mai importante constatări în acest sens:
    • Femeile care au început terapia hormonală după menopauza a dezvoltat mai frecvent cancer mamar; riscul a fost, de asemenea, detectabil pentru monopreparări, deși riscul a fost semnificativ mai mare pentru utilizatorii de preparate combinate.
      • Tipul terapiei
        • În primul rând, incidența cancerului de sân pozitiv la receptorii de estrogen este crescută. Riscul de cancer mamar crește odată cu IMC deoarece estrogeni sunt cunoscute a fi produse în țesutul adipos. Indiferent, riscul adăugat de estrogeni a fost mai mare la femeile slabe decât la femeile obeze.
        • Utilizarea combinatelor preparate hormonale a condus la 8.3 cazuri de cancer de sân la 100 de femei la femeile cu vârsta de 50 de ani și peste, după mai mult de 5 ani de utilizare (femei care nu au luat niciodată hormoni și au avut între 50 și 69 de ani au avut 6.3 cazuri de cancer de sân la 100 de femei), adică utilizarea combinată preparate hormonale duce la un cancer de sân suplimentar la 50 de utilizatori.
          • Cand estrogeni combinate cu progestin intermitent sunt luate, 7.7 la 100 de utilizatori dezvoltă cancer de sân, adică, luarea lor duce la un cancer de sân suplimentar la 70 de utilizatori.
        • Administrarea de monopreparări cu estrogen a dus la 6, 8 cazuri de cancer de sân la 100 de femei (femei care nu au luat niciodată hormoni și au avut între 50 și 69 de ani au avut 6.3 cazuri de cancer de sân la 100 de femei) după mai mult de 5 ani de utilizare, ceea ce înseamnă un cancer suplimentar pentru fiecare 200 de utilizatori.
      • Durata tratamentului
        • 1-4 ani: risc relativ de
          • 1.60 pentru combinațiile estrogen-progestin.
          • 1.17 pentru estrogen-monopreparate
        • 5 -14 ani: risc relativ de
          • 2.08 pentru combinațiile estrogen-progestin.
          • 1.33 pentru estrogen-monopreparate
      • Vârsta utilizatorului în momentul începerii tratamentului.
        • 45-49 ani: risc relativ de
          • 1.39 pentru monopreparate de estrogen.
          • 2.14 pentru combinațiile estrogen-progestin
        • 60-69 ani: risc relativ de.
          • 1.08 pentru monopreparate de estrogen.
          • 1.75 pentru combinațiile estrogen-progestin
      • Tumori receptorilor estrogeni pozitivi (frecvență legată de durata utilizării).
      • Aport de 5 până la 14 ani: risc relativ de.
        • 1.45 pentru monopreparate de estrogen.
        • 1.42 pentru combinațiile estrogen-progestin
      • Tumori receptorilor estrogeni negativi.
        • Aport de 5 până la 14 ani: risc relativ de.
          • 1.25 pentru monopreparate de estrogen.
          • 2.44 pentru combinațiile estrogen-progestin
        • Varia: Pentru preparatele care conțin numai estrogeni, nu a existat o eterogenitate a riscului între estrogenul ecvin și estradiol sau între oral administrare și administrare transdermică.
    • Concluzie: trebuie făcută o evaluare atentă a riscului-beneficiu atunci când Terapia de substituţie hormonală este folosit.

Istoria mediului

• Aluminiu?
• Diclorodifeniltricloretan (DDT) - insecticid interzis la începutul anilor 1970; chiar și expunerea prenatală este asociată cu un risc crescut de cancer mamar: femeile aflate în treimea superioară a expunerii au prezentat un raport de probabilități de 5.42, cu un interval larg de încredere de 95% între 1, 1 și 17.19, totuși; femeile care nu au dezvoltat cancer mamar decât după menopauza (menopauză), cu vârsta cuprinsă între 50 și 54 de ani, a prezentat o doză-creșterea dependentă a riscului de cancer mamar; în treimea superioară a expunerii, raportul de cote a fost de 2.17 (1.13 la 4.19)
• Vopsea de par
  • Vopsele de păr permanente și plăci de îndepărtat chimice (creșterea riscului pentru femeile afro-americane: 45% dacă astfel de produse au fost utilizate cel puțin o dată în ultimele 12 luni; 60% dacă vopsirea a fost făcută la fiecare cinci până la opt săptămâni; riscul crește pentru participanții albi, totuși , au fost doar 7%, respectiv 8%)
  • Riscul cumulat crescut de cancer de sân cu receptor de estrogen negativ, progesteron cancer de sân receptor negativ.
• Expunere mare pe timp de noapte la lumina LED atât în ​​interior, cât și în exterior - cea mai mare expunere la lumină a fost asociată cu o rată crescută de aproape 1.5 ori a cancerului de sân
• Bifenili policlorurați * (PCB).
• Dioxină policlorurată *

* Aparține perturbatorilor endocrini (sinonim: xenohormoni), care chiar și în cantități mici pot deteriora sănătate prin modificarea sistemului hormonal.