Obiective de terapie
- Restricția nicotinei (abstinența de la consumul de tutun, inclusiv fumatul pasiv) [numai abord terapeutic cauzal!]
- Ameliorarea simptomelor
- Îmbunătățirea rezistenței
- Prevenirea progresiei bolii (progresia bolii) și a exacerbărilor (agravarea semnificativă a simptomelor).
Recomandări de terapie
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este tratată în conformitate cu următorul regim etapizat, în funcție de gravitate:
| Bronhodilatatoare inhalate (medicamente care dilată tuburile bronșice) dacă este necesar | Bronhodilatatoarele inhalate sunt continue terapie. | inhalate glucocorticoizi (sinonim: steroizi inhalatori, ICS). | Terapia cu oxigen până la 16-24 ore / zi | |
| Gradul 1 (ușor) | + | - | - | - |
| Gradul 2 (moderat) | + | + | - | - |
| Gradul 3 (greu) | + | + | + | - |
| Gradul 4 (foarte dificil) | + | + | + | + |
Niciunul dintre medicamente prezentate pot preveni progresia bolii. Notă: Studiul FLAME: LAMA/DOUĂ combinație (indacaterol și glicopironiu) protejează împotriva exacerbărilor mai bine decât ICS /DOUĂ combinație (indacaterol și glicopironiu) în severă BPOC. Tratamentul stabilului BPOC conform Inițiativei Globale pentru Obstructiv Cronic Plămân Boală (AUR) (2019) [modificat din linia directoare: 3]. Tratamentul farmacologic inițial
| grup | Agenți | |
| 0 sau 1 exacerbare moderată (fără spitalizare. | A |
bronhodilatator
|
| B |
|
|
| ≥ 2 exacerbări moderate sau ≥ 1 cu spitalizare. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legendă
- LABA: beta-2-agoniști cu acțiune lungă) sau antagoniști muscarinici cu acțiune lungă.
- LAMA: antagonist muscarinic cu acțiune îndelungată.
- ICS (Corticosteroizi inhalatori): steroizi inhalatori.
Dispnee (respirație scurtă).
* Luați în considerare decalarea ICS sau comutați dacă: Pneumonie, indicație originală neaplicabilă sau lipsă de răspuns la ICS.
Exacerbare (agravare, creștere temporară, reapariția bolii).
Legendă
- Eos = granulocite eozinofile (număr absolut / µl).
- * Luați în considerare dacă Eos ≥ 300 sau ≥ 100 ȘI ≥ 2 exacerbări moderate / 1 spitalizare.
- * * Luați în considerare decalarea ICS sau comutați dacă: Pneumonie, indicație originală neaplicabilă sau lipsă de răspuns la ICS.
Alte note
- Bronhodilatația maximă (dilatarea bronhiilor) este posibilă numai prin intermediul combinației de LAMA (antagonist muscarinic cu acțiune îndelungată)) și LABA (beta-2-agoniști cu acțiune lungă). Studiu FLAME: combinația LAMA / LABA protejează mai bine împotriva exacerbărilor decât combinația ICS / LABA în cazurile severe BPOC.
- Pacienții care se plâng de palpitații (palpitații ale inimii) în timp ce luați un beta-2 mimetic sunt mai bine serviți de un anticolinergic.
- Glucocorticoizi inhalatori (sinonim: steroizi inhalatori, ICS):
- doză-curba de răspuns a steroizilor este foarte plană, adică terapia cu doze mari nu este de obicei necesară!
- Un studiu a demonstrat LABA plus LAMA la pacienții cu severă boala pulmonară obstructivă cronică care a întrerupt steroidul inhalat terapie fără o creștere a exacerbărilor. Cu toate acestea, a existat, de asemenea, o scădere mai mare a FEV1 (43 ml) decât în cazul continuării terapiei cu steroizi. Nu a existat nicio diferență pentru dispnee (dificultăți de respirație) în ambele grupuri.
- Fapte suplimentare despre ICS:
- În BPOC efect semnificativ mai slab decât în astm bronșic.
- ICS scade rata de exacerbare a BPOC (agravarea tabloului clinic); eficacitatea este crescută odată cu creșterea procentului de eozinofile din sânge
- Conform primului tabel, ICS sunt utilizate inferior bronhodilatatoarelor.
- Efectul ICS asupra reducerii pierderii anuale de FEV1 nu este semnificativ clinic
- ICS poate fi redus treptat la pacienții BPOC stabili
- Observație: corticosteroizii inhalatori (ICS) cresc riscul de infecție micobacteriană non-tuberculoasă la pacienții cu BPOC.
- Pacienții cu BPOC cu aur etapele 3 și 4 beneficiază de efectele bronhoconstrictoare ale beta-blocantelor (beta-blocadă), adică exacerbările au scăzut atunci când au fost luate beta-blocante.
- inhalate glucocorticoizi (sinonim: steroizi inhalatori, ICS) cresc riscul de severitate pneumonie (pneumonie): fluticazonă a crescut numărul de pneumonii severe (care necesită spitalizare) cu 78% (cota de raport 1.78, interval de încredere de 95%: 1.50-2.12).
- Combinația fixă a două bronhodilatatoare (LAMA + LABA) va deveni combinația de primă alegere pentru toți pacienții cu BPOC; și în ceea ce privește obiectivul primar „rata anuală de exacerbare”, această combinație fixă a fost superioară standardului anterior de îngrijire.
- Corticosteroid inhalabil (ICS): sânge eozinofilele (= predictor de răspuns la ICS) și rata de exacerbare determină dacă se ia sau nu un corticosteroid inhalabil (ICS) în COPD.ICS nu trebuie întrerupt la pacienții cu un număr de eozinofile mai mare de 300 / μl [ghiduri: ERS].
- Consultați și informații despre comorbiditățile tipice ale BPOC la sfârșitul acestui articol.
Administrarea de oxigen în exacerbări severe ale BPOC
- Oxigen administrare pentru a asigura o oxigenare adecvată și ameliorarea mușchilor respiratori. Notă: Neinvaziv oxigen administrare (NIV) a fost asociată cu o mortalitate mai mică (rata de deces), un risc mai mic de pneumonie nosocomială (pneumonie ca infecție dobândită în spital) și o ședere mai scurtă în spital în comparație cu administrarea invazivă de oxigen (mecanică invazivă) ventilație, IMV).
Boala cardiovasculară și BPOC
Hipertensiune (hipertensiune arterială), boală arterială coronariană (CAD, boala coronariană), inimă esec (insuficienţă cardiacă) Şi fibrilatie atriala (AF) sunt cele mai frecvente comorbidități (boli concomitente) ale BPOC. Acest lucru poate necesita utilizarea principiilor terapeutice opuse la pacienții cu BPOC cu CHD și inimă eșec. AUR ghidul recomandă tratarea acestor cazuri ca și cum nu ar avea BPOC. Cu toate acestea, agenți cardioselectivi („cardioactivi”) precum bisoprolol ar trebui să li se acorde preferință. A se vedea, de asemenea, mai jos, sub titlul „Terapia postmiocardică pentru CPO în BPOC”.
Terapia cu infarct postmiocardic în BPOC
Reticența de a utiliza beta-blocante la pacienții cu BPOC cu infarct miocardic acut (inimă atac) ar trebui abandonat: Riscul de mortalitate al pacienților cu beta-blocaj nou inițiat este cu 50% mai mic decât cel al pacienților fără beta-blocante pe parcursul a aproape 3 ani de urmărire, potrivit unui studiu.
