Prezentare scurta
- Simptome: cefalee, greață, vărsături, paralizie musculară, hidrocefalie, tulburări de vedere, scăpare de lapte fără sarcină, scădere a potenței, tulburări de creștere, osteoporoză, exces de greutate sau subpondere, slăbiciune, oboseală, edem, tulburări psihologice precum depresia și anxietatea
- Tratament: Chirurgie, radioterapie și terapie medicamentoasă.
- Prognostic: Dacă este tratat precoce, în special formele benigne, prognosticul este de obicei bun. Dacă nu sunt tratate, unele adenoame hipofizare sunt fatale.
- Diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (CT), teste de sânge, salivă și urină.
- Cauze: Declanșatorii modificărilor celulare nu sunt cunoscuți. Se pare că există un risc crescut în asociere cu neoplazia endocrină multiplă de tip 1 (MEN1).
Ce este un adenom hipofizar?
Un adenom hipofizar este o tumoare rară, benignă a glandei pituitare din craniu. Reprezintă aproximativ 15% din toate tumorile cerebrale. Boala apare la toate grupele de vârstă, de obicei diagnosticată de medic între 35 și 45 de ani.
Forme de adenom hipofizar
Glanda pituitară produce diverse substanțe mesagerie (hormoni, substanțe endocrine) cu ajutorul diferitelor celule glandulare. Este posibil ca un adenom hipofizar să apară în principiu din oricare dintre aceste celule glandulare diferite și, ulterior, să provoace o supraproducție a hormonului în cauză. Aproximativ 60% dintre toți pacienții au un astfel de adenom hipofizar endocrin-activ.
În 60 până la 70 la sută din cazuri, celulele produc cantități crescute de prolactină, hormonul care promovează laptele matern. Această tumoare hipofizară se numește prolactinom. Ceva mai rar, la aproximativ cinci până la zece procente, glanda pituitară secretă cantități crescute de hormon de creștere. În aproximativ cinci procente din cazuri, hormonul adrenocorticotrop (ACTH) este afectat de supraproducție. Foarte rar, un adenom hipofizar afectează producția de hormoni tiroidieni și sexuali.
Pe lângă aceste tumori endocrin-active, există și cele care nu afectează producția de hormoni. La aproximativ 40% din totalul persoanelor afectate, adenomul hipofizar rămâne inactiv endocrin.
Care sunt simptomele unui adenom hipofizar?
Simptomele generale ale tumorii cerebrale, cum ar fi dureri de cap, greață, vărsături, paralizie musculară și hidrocefalie apar de obicei mai întâi cu un adenom hipofizar mare.
Dacă adenomul hipofizar apasă pe nervul optic, se dezvoltă tulburări de vedere. Adesea, câmpurile vizuale exterioare eșuează la început. Unii indivizi afectați au vedere încețoșată sau dublă. Cu un adenom hipofizar, astfel de probleme vizuale nu sunt neapărat continue. Ele se schimbă, de exemplu, și variază ca severitate. Cu toate acestea, din cauza tumorilor mai mari, unii indivizi afectați chiar orbesc.
Glanda pituitară produce șase hormoni diferiți ca răspuns la semnalele din centrul său de nivel superior (hipotalamus). Acestea stimulează alte glande hormonale din organism (cum ar fi tiroida sau glandele suprarenale) pentru a produce hormoni la rândul lor. În acest fel, hipotalamusul și glanda pituitară reglează eliberarea diferiților hormoni în organism.
Un adenom hipofizar afectează funcția hipotalamusului și/sau a glandei pituitare. Apoi pot produce prea mulți sau prea puțini hormoni. Ca urmare, apar diferite plângeri. Deși cauza tuturor acestor plângeri este un adenom hipofizar, unele tablouri clinice primesc propriul nume, cum ar fi prolactinomul, acromegalia și boala Cushing (vezi mai jos).
Prolactina și hormonii sexuali
În plus, este posibil ca hormonii sexuali feminini (estrogeni) și masculini (testosteron) să fie afectați de un prolactinom sau de altă tumoare hipofizară. La femei, acest lucru poate determina apararea neregulată a menstruației sau oprirea totală. La unii, plăcerea fizică (libidoul) scade. Bărbații au uneori probleme la construirea unei erecții (pierderea potenței).
Hormonii de creștere
Hormonul de creștere din glanda pituitară nu este important doar pentru creșterea și dezvoltarea corpului la copii. La adulți, controlează, de asemenea, funcțiile esențiale ale corpului, cum ar fi metabolismul oaselor, grăsimilor și musculare. Dacă glanda pituitară produce prea mult hormon de creștere din cauza unui adenom hipofizar, corpul crește. La copiii în faza de creștere, aceasta este denumită statură înaltă (gigantism).
La adulți, majoritatea plăcilor de creștere ale oaselor sunt deja închise. La adulții cu un adenom hipofizar care produce hormoni de creștere, mâinile și picioarele în special cresc în dimensiune, iar trăsăturile faciale se aspru (acromegalie). Dacă maxilarul crește, dinții se depărtează. În plus, persoanele afectate transpira adesea mai mult. La unii bolnavi, un nerv al mâinii este ciupit (sindromul tunelului carpian), ceea ce provoacă durere.
Hormoni ai cortexului suprarenal
Glanda pituitară stimulează și glanda suprarenală cu hormonul de control, hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Aceasta eliberează cortizol (un hormon de stres), aldosteron (un hormon pentru echilibrul de sare și apă) și hormoni sexuali, după cum este necesar. Dacă un adenom hipofizar perturbă această producție de hormoni, modifică procese complexe din organism – în special metabolismul grăsimilor, oaselor, zahărului, sării și fluidelor.
Dacă un adenom hipofizar produce prea mult ACTH, se dezvoltă boala Cushing. Semnele bolii sunt supraponderalitate (obezitate), fața cu lună plină (facies lunata), vergeturi pe partea superioară a corpului, hipertensiune arterială, diabet zaharat, osteoporoză, retenție de apă în țesuturi (edem), simptome psihologice precum depresia și anxietate.
Pe de altă parte, dacă un adenom hipofizar suprimă producția de ACTH, apar slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, greață și vărsături.
Hormonii tiroidieni
În cazuri rare, un adenom hipofizar alterează funcția tiroidiană. Hormonul tiroidian tiroxina are un efect similar cu benzina pentru o mașină. Alimentează multe organe și pune corpul în mișcare. Dacă este produsă în cantități excesive din cauza unui adenom hipofizar, inima bate mai repede decât în mod normal, transpiri, iar intestinele lucrează mai mult. Uneori apar diaree și febră.
Hormon antidiuretic
Hormonul antidiuretic (ADH) controlează echilibrul lichidelor din organism. Se asigură că nu se pierde prea multă apă prin urină. Ca urmare, influențează și concentrația de săruri din sânge și tensiunea arterială. Hipotalamusul produce ADH, în timp ce glanda pituitară îl stochează și îl eliberează atunci când este necesar.
Un adenom hipofizar, care implică hipotalamusul, afectează metabolismul ADH. Cu prea puțină ADH, persoanele afectate suferă de diabet insipid: excretă mulți litri de urină limpede ca apă (poliurie). Pentru a evita deshidratarea, ei beau o cantitate corespunzătoare.
Este un adenom hipofizar curabil?
Dacă un adenom hipofizar nu provoacă niciun simptom, tratamentul nu este neapărat necesar. În acest caz, medicul verifică la anumite intervale cu un examen imagistic (conform motto-ului „așteptați și scanați”) dacă tumora este în creștere și necesită tratament.
Ce terapie este luată în considerare pentru un adenom hipofizar variază de la individ la individ. De regulă, toți medicii implicați, inclusiv specialiștii în boli hormonale (endocrinologi), discută împreună cu persoana afectată care tratament are cel mai bun sens. În principiu, un adenom hipofizar poate fi operat, iradiat și tratat cu medicamente.
Intervenție Chirurgicală
În timpul intervenției chirurgicale, există riscul de a deteriora structurile înconjurătoare, cum ar fi vasele, nervii sau glanda pituitară în sine, ceea ce necesită apoi măsuri terapeutice suplimentare și îngrijire cuprinzătoare de urmărire.
Pentru mai multe informații despre examinări și tratament, citiți articolul Tumora cerebrală.
Tratament medicamentos
Nu toți pacienții cu adenom hipofizar necesită intervenție chirurgicală. Tumorile hipofizare producătoare de hormoni, cum ar fi prolactinomul, pot fi uneori tratate bine cu medicamente. În plus, terapia medicamentoasă este adesea folosită înainte de operație și atunci când un circuit hormonal este deteriorat permanent după tratament. Hormonii ADH, tiroidieni, de creștere, sex și stres pot fi înlocuiți cu medicamente dacă sunt deficitari (terapie de substituție hormonală).
Cu toate acestea, deoarece organismul produce și secretă hormoni în cantități variate pe parcursul zilei și în funcție de faza respectivă a vieții, această terapie nu este în totalitate simplă. Pentru ajustarea optimă a dozei, trebuie determinate valori diferite în organism, uneori în momente diferite ale zilei. De asemenea, în anumite situații, cum ar fi stresul sau infecțiile, persoanele afectate iau uneori mai multe sau mai puține medicamente decât de obicei. Prin urmare, medicul monitorizează regulat terapia hormonală.
Care este cursul unui adenom hipofizar?
Dacă modificările hormonale persistă o perioadă lungă de timp, multe organe diferite din organism pot fi deteriorate. Tulburările hormonale nedetectate cauzate de un adenom hipofizar sunt uneori fatale.
Cum este diagnosticat un adenom hipofizar?
Dacă se suspectează un adenom hipofizar, medicii din diferite specialități lucrează împreună pentru a afla cu siguranță.
Radiologii produc imagini ale capului folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT). Pe acestea, ei pot vedea dacă o tumoare este de fapt prezentă și exact unde este localizată. Dimensiunea tumorii și orice calcificări pot fi, de asemenea, observate în aceste proceduri imagistice. Neurologul examinează pacientul dacă apar paralizii musculare sau dureri de cap. Dacă există tulburări de vedere, medicul oftalmolog este persoana potrivită pentru a contacta.
Medicii endocrinologi sunt deosebit de importanți în cazurile de adenom hipofizar. Ei vor cere o descriere a simptomelor persoanei afectate și vor analiza dacă un anumit circuit hormonal este afectat. Concentrațiile hormonale individuale și alți parametri importanți într-un adenom hipofizar pot fi măsurați în sângele, saliva și urina pacientului. Așa află medicii care glandă hormonală este afectată. Chiar și după tratament, persoanele cu adenom hipofizar sunt examinate în mod regulat de endocrinologi.
Ce declanșează un adenom hipofizar?
Un adenom hipofizar se dezvoltă atunci când celulele glandulare individuale ale glandei pituitare degenerează și încep să crească necontrolat. Nu este încă clar de ce se întâmplă acest lucru.
Un adenom hipofizar se dezvoltă la aproximativ 20% dintre persoanele cu neoplazie endocrină multiplă (MEN1). Aceasta este o boală moștenită în care mai multe glande endocrine sunt alterate anormal din cauza unui defect genetic. Se pare că există o legătură între cele două boli.
