Colita ulceroasă: simptome, tratament

Prezentare scurta

Simptome: diaree sângeroasă-mucoasă, dureri abdominale inferioare crampe, dureri colici în abdomenul inferior stâng, flatulență, pierderea performanței.
Tratament: medicamente pentru ameliorarea simptomelor (5-ASA precum mesalazina, cortizon, etc.), intervenție chirurgicală dacă este necesar.
Cauze: Necunoscute; probabil o predispoziție genetică în combinație cu diverși factori de risc.
Factori de risc: Probabil factori de mediu (stil de viață occidental), posibil și factori psihologici
Diagnostic: examen fizic, analize de sânge și scaun, colonoscopie, ecografie, eventual proceduri imagistice ulterioare.
Prognostic: simptomele pot fi de obicei controlate prin terapie; vindecarea este în prezent posibilă numai dacă colonul și rectul sunt îndepărtate.
Cursul bolii: De obicei recidive cu durată individuală foarte diferită a recidivelor și a simptomelor.
Prognostic: cu cât inflamația este mai extinsă, cu atât tratamentul și prognosticul sunt mai dificile.

Ce este colita ulcerativă?

În mod normal, inflamația în colita ulceroasă începe în rect, ultima secțiune a intestinului gros. Dacă se limitează la această secțiune a intestinului, medicii îl numesc și proctită. Aproximativ 50% dintre cei afectați suferă de această formă relativ ușoară a bolii.

În anumite circumstanțe, totuși, boala se răspândește în alte secțiuni ale colonului. Dacă se extinde și în partea stângă a colonului, pacientul are colită din partea stângă. Acesta este cazul la aproximativ un sfert dintre bolnavi. La restul de 25 la sută dintre bolnavi, inflamația se extinde și mai mult în susul colonului. În așa-numita pancolită, întregul colon este afectat. Severitatea simptomelor crește odată cu extinderea colitei.

Colita ulcerativa sau boala Crohn?

În plus, în colita ulcerativă, se dezvoltă o răspândire neregulată a inflamației, care este de obicei limitată la stratul superior al peretelui intestinal, mucoasa intestinală. În schimb, în boala Crohn, există focare neregulate de inflamație care implică toate straturile peretelui intestinal.

Colita ulceroasă afectează de obicei tinerii cu vârste cuprinse între 16 și 35 de ani. În principiu, însă, este posibil să contractați boala la orice vârstă. Chiar și copiii mici suferă uneori de inflamația cronică a colonului.

Care sunt simptomele colitei ulcerative?

Colita ulcerativă debutează adesea insidios, astfel încât cei afectați adesea o observă doar târziu. Cu toate acestea, este posibilă și un curs acut cu debut brusc al simptomelor severe. Cu cât inflamația se extinde mai mult în intestin, cu atât simptomele devin mai severe. Într-un episod acut de colită ulceroasă, simptomele sunt uneori atât de severe încât bolnavii trebuie tratați în spital.

diaree sângeroasă-mucoasă
nevoia dureroasă de a face nevoile (tenesmus)
nevoia frecventă, adesea și nocturnă de a face nevoile
crampe sau dureri abdominale inferioare colici, mai ales înainte de evacuarea intestinală
meteorism
pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, oboseala și pierderea performanței
anemie (din cauza diareei cu sânge)
febră ușoară până la mare
la copii, tulburări de creștere

Intr-un curs usor, scaunele cu sange si deplasarile mai dese la toaleta (de pana la cinci ori pe zi) sunt simptomele principale; altfel, bolnavii sunt de obicei bine. În cazuri mai rare, indivizii afectați Într-o evoluție mai severă a bolii, numărul vizitelor la toaletă crește și mai mult și se adaugă febră, crampe abdominale și alte simptome. Suferinții se simt adesea foarte bolnavi și neputincioși.

Un episod de colită ulceroasă trece rar fără diaree. Unii oameni cu colită ulceroasă raportează în schimb constipație. Cu toate acestea, acestea nu se numără printre simptomele tipice ale bolii.

În unele cazuri, simptomele apar și în afara intestinului. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă mai rar în colita ulceroasă decât în boala Crohn. Cele mai frecvente simptome sunt inflamația articulațiilor (artrita), a coloanei vertebrale sau a sacrului. Uneori se dezvoltă inflamația în zona ochilor sau apare pierderea osoasă (osteoporoză). Inflamația articulațiilor provoacă adesea dureri articulare în colita ulceroasă, iar inflamația coloanei vertebrale poate provoca dureri de spate în colita ulceroasă.

Pielea poate dezvolta mici ulcere, supurații sau noduli roșu-violet (în special pe partea din față a picioarelor inferioare). Cu toate acestea, alte erupții cutanate nu sunt simptome tipice ale colitei ulcerative. În unele cazuri, există o inflamație a căilor biliare în interiorul și în afara ficatului (colangită sclerozantă primară).

Cum poate fi tratată colita ulceroasă?

În special, sunt disponibile diferite medicamente pentru tratamentul colitei ulcerative. Sunt folosite atât în atac acut (terapie atac), cât și pentru terapia de întreținere după un atac acut pentru a prelungi perioada fără boală.

Intervenția chirurgicală este luată în considerare în cazurile severe sau complicate de colită ulceroasă sau în complicații precum sângerarea, de exemplu pentru oprirea sângerării.

Terapia recidivelor pentru colita ulceroasă

În colita ulceroasă, medicamentele funcționează cel mai bine direct la locul inflamației din intestine, cum ar fi supozitoarele sau clismele. Această aplicare locală direcționată a medicamentului înseamnă că efectele secundare sunt mai puțin probabil să apară decât în cazul medicamentelor care acționează pe tot corpul (sistemic), cum ar fi tabletele.

Următoarele medicamente sunt disponibile pentru terapia recăderii:

Corticoizii („cortizonul”) au, de asemenea, un efect antiinflamator (de exemplu, prednisolon). În cazurile ușoare, se aplică local (de exemplu, sub formă de supozitoare sau clisme); în cazurile mai severe, se administrează sub formă de tablete.
Imunosupresoarele sunt substanțe active care atenuează activitatea sistemului imunitar (de exemplu, azatioprină, ciclosporină A, tacrolimus). Sunt utilizate în colita ulcerativă severă sau complicată, de exemplu atunci când cortizonul nu este eficient sau este intolerabil.
Anticorpii terapeutici, cum ar fi adalimumab, infliximab, vedolizumab sau ustekinumab, inhibă, de asemenea, sistemul imunitar și astfel răspunsul inflamator în moduri diferite. Sunt luate în considerare și în cazurile mai severe de colită ulceroasă când cortizonul nu este eficient sau este intolerabil.

Care dintre aceste medicamente folosește medicul pentru terapia colitei ulceroase depinde de mai mulți factori. Pe lângă amploarea simptomelor, puterea și amploarea inflamației din intestin joacă un rol (terapie în etape). În plus, atunci când planifică terapia, medicul ține cont de cât de bine a răspuns persoana afectată la medicație până acum și cât de mare este riscul său de cancer colorectal. În cazul unui episod acut sever, se recomandă tratamentul în spital.

Medicii vorbesc despre colita ulceroasă severă atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii: șase sau mai multe episoade de diaree severă cu sânge pe zi, febră, palpitații (tahicardie), anemie și o scădere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Terapia de întreținere pentru colita ulceroasă

Dacă apare o recidivă în ciuda aplicării zilnice de 5-ASA, medicul extinde viitoarea terapie de întreținere (escaladarea terapiei): De exemplu, medicul crește doza de 5-ASA sau prescrie în schimb imunosupresoare sau anticorpi TNF.

Cortizonul, în schimb, nu este potrivit pentru terapia de întreținere în colita ulceroasă: nu este eficient în acest scop și, dacă este utilizat o perioadă lungă de timp, poate provoca reacții adverse severe (osteoporoză, cataractă etc.).

Pentru pacienții care nu pot tolera 5-ASA, este disponibil un probiotic care conține bacteria vie Escherichia coli Nissle. Acestea sunt bacterii intestinale care nu cauzează boli care ar trebui să prelungească intervalele fără simptome.

Colita ulcerativa: interventie chirurgicala

În timpul procedurii, chirurgul îndepărtează întreg intestinul gros cu rectul (proctocolectomie). El formează un sac dintr-o parte a intestinului subțire, pe care îl conectează la anus. Odată ce totul s-a vindecat, acest sac acționează ca noul rect. Până atunci, chirurgul creează temporar un anus artificial.

După operație, bolnavii nu mai au nevoie de medicamente pentru colita ulceroasă. Cu toate acestea, obiceiurile intestinale se pot schimba: Unii bolnavi au mișcări intestinale mai frecvente după operație decât înainte. În plus, scaunul poate fi mai subțire și mai murdărit.

Colita ulcerativă: Ce poți face singur

Consultați-vă medicul la primul semn de sânge în scaun. Dacă el sau ea inițiază terapia recidivei devreme, este posibil să scurteze și să atenueze recidiva. În timpul unui atac acut sever, ar trebui să stați în pat.

Alăturați-vă unui grup de autoajutorare pentru persoanele cu colită ulceroasă (sau boală inflamatorie cronică intestinală în general). Schimbul de idei cu alții afectați îi ajută pe mulți să facă față bolii.

Pentru a îmbunătăți calitatea vieții și bunăstarea și pentru a reduce stresul, sunt recomandate, de exemplu, tehnicile de relaxare, yoga, meditația sau exercițiile regulate (cum ar fi joggingul).

În cel mai bun caz, măsurile menționate completează tratamentul medical convențional, dar nu îl înlocuiesc. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum puteți susține cel mai bine terapia.

Nutriția în colita ulcerativă

În general, nu există un plan de dietă sau ghiduri speciale pentru dieta în colita ulceroasă. Cei afectați ar trebui să acorde atenție unei alimentații echilibrate, variate.

În astfel de cazuri, o dietă adaptată individual este foarte utilă, cum ar fi multe alimente bogate în calciu pentru oasele slabe. Cei afectați ar trebui să-și ceară sfatul medicului sau unui nutriționist.

În cazul simptomelor de deficiență severă, cei afectați trebuie să ia suplimentar preparate care conțin vitaminele sau mineralele lipsă, în consultare cu medicul curant.

Unele persoane cu colită ulceroasă în general sau în timpul unui episod de boală tolerează doar slab anumite componente ale alimentelor. Este recomandabil să țineți cont de acest lucru în dietă. De exemplu, este logic să evitați sau să limitați consumul de lapte și produse lactate, cum ar fi brânză sau iaurt, dacă oamenii au intoleranță la lactoză (intoleranță la lactoză).

Dacă alcoolul favorizează un atac în colita ulceroasă nu a fost încă cercetat clar. Cu toate acestea, în general este indicat să consumați alcool doar în cantități mici sau să îl evitați cu totul.

Colita ulcerativă nu poate fi vindecată prin dietă, dar poate fi posibilă atenuarea simptomelor.

Cauze și factori de risc

Cauzele și factorii de risc pentru colita ulcerativă sunt puțin înțelese, la fel ca și factorii declanșatori ai apariției colitei ulcerative.

Probabil, printre altele, o predispoziție genetică joacă un rol important. Acest lucru se datorează faptului că colita ulceroasă apare uneori mai frecvent în familii. De exemplu, frații persoanelor afectate au un risc de zece până la 50 de ori mai mare de a dezvolta și colită ulceroasă, comparativ cu populația normală. Cu toate acestea, predispoziția genetică singură probabil nu duce la apariția bolii intestinale; colita ulceroasă nu este deci ereditară în sensul clasic.

Este colita ulceroasă o boală autoimună?

Fumatul activ nu pare să crească riscul de colită ulceroasă și nici să influențeze severitatea acesteia, conform cunoștințelor actuale. Pe de altă parte, foștii fumători au un risc de îmbolnăvire cu aproximativ 70% mai mare.

Stresul psihologic poate exacerba sau chiar declanșa un episod de colită ulceroasă la pacienții care au deja boala.

Examinări și diagnostic

Diagnosticul colitei ulcerative constă din mai multe componente. În primul rând, medicul va discuta în detaliu cu persoana afectată pentru a-și obține istoricul medical (anamneză): Printre altele, el sau ea va cere o descriere detaliată a simptomelor pacientului, a oricăror boli anterioare și dacă există sunt cazuri cunoscute de colită ulceroasă în familie.

Alte informații importante pentru medic sunt, de exemplu, dacă pacientul fumează sau a fumat, ia medicamente în mod regulat sau are intoleranță la anumite alimente.

Examinare fizică

Analizele de sange

Următorul pas important este un test de sânge: importante sunt, de exemplu, valorile inflamației CRP (proteina C-reactivă) și sedimentarea sângelui. Electroliții de sodiu și potasiu sunt, de asemenea, adesea alterați, deoarece o deficiență corespunzătoare se dezvoltă de obicei ca urmare a diareei frecvente.

Niveluri crescute ale enzimelor hepatice gamma-GT și fosfatază alcalină (AP) în sânge indică dacă inflamația căilor biliare în interiorul și în afara ficatului (colangita sclerozantă primară) s-ar putea fi dezvoltat - o complicație a colitei ulcerative. În plus, valorile sanguine oferă informații despre o posibilă anemie sau deficit de fier.

Examinarea scaunului

colonoscopia

O metodă fiabilă de detectare a colitei ulcerative și de determinare a extinderii acesteia este o colonoscopie. În această procedură, medicul introduce un instrument subțire, flexibil, în formă de tub (endoscop) în intestin prin anus și îl avansează în colon.

În vârful endoscopului se află o cameră minusculă și o sursă de lumină. Medicul îl folosește pentru a examina intestinul din interior. În acest fel, pot fi detectate modificări ale mucoasei și inflamații, deoarece apar în colita ulceroasă. Dacă este necesar, medicul ia mostre de țesut direct prin endoscop pentru a le analiza în laborator.

Odată ce colita ulceroasă a fost diagnosticată, se efectuează colonoscopii regulate în scop de control.

Întregul intestin subțire poate fi văzut mai de aproape din interior cu ajutorul capsulei endoscopie. Micul endoscop, de dimensiunea unei capsule de vitamine, este înghițit și filmează interiorul tractului digestiv în drumul său către anus. Acesta trimite imaginile prin transmițătorul încorporat la un înregistrator de date pe care pacientul îl poartă cu el sau ea.

Proceduri de imagistică

Atât pentru diagnostic, cât și în mod repetat în cursul ulterioară a bolii, medicul examinează abdomenul prin ultrasunete (ecografia). În acest fel, el poate detecta secțiuni inflamate ale intestinului, de exemplu. Un intestin sever dilatat (megacolon) ca o complicație periculoasă poate fi detectat și prin ultrasunete.

În anumite cazuri, sunt necesare alte proceduri imagistice. De exemplu, dacă există o îngustare a colonului (stenoză de colon), medicul va comanda o tomografie computerizată sau o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și va preleva o probă de țesut din zona anormală pentru a exclude cancerul de colon.

Cursul bolii și al prognosticului

La fel ca debutul său, cursul colitei ulcerative este imprevizibil. La peste 80 la sută dintre pacienți, colita ulceroasă progresează în recăderi: faze cu simptome mai mult sau mai puțin severe (recăderi acute) alternează cu faze fără inflamație și simptome. Medicii vorbesc de un curs cronic-recurent. Durata unei recidive în colita ulceroasă variază de la persoană la persoană și nu poate fi prevăzută.

La aproximativ zece la sută dintre pacienți, boala are un curs cronic-continuu: în acest caz, simptomele nu dispar complet după un episod.

În câteva cazuri, colita ulceroasă are o evoluție fulminantă: boala debutează destul de brusc cu diaree severă, cu sânge, dureri abdominale severe și febră mare. Cei afectați se deshidratează rapid și pot dezvolta simptome de șoc. Aproximativ trei din zece bolnavi mor în cursul bolii.

Care este prognosticul pentru colita ulceroasă?

În funcție de răspândirea inflamației, prognosticul pentru colita ulceroasă variază. Deși colita ulceroasă nu poate fi vindecată cu medicamente, simptomele și evoluția bolii pot fi ținute sub control. Dacă colita ulceroasă este limitată la rect și la părțile direct adiacente ale colonului, acest lucru este de obicei suficient pentru ca persoanele care suferă să ducă o viață normală, cu o speranță de viață normală.

Cu cât inflamația la nivelul intestinului este mai extinsă, cu atât tratamentul și prognosticul colitei ulcerative sunt adesea mai dificile. Cu toate acestea, chiar și în cazul pancreatitei, peste 80% dintre cei afectați sunt încă în viață după 20 de ani. În prezent, boala poate fi vindecată doar prin îndepărtarea întregului colon.

Complicațiile colitei ulcerative

Există, de asemenea, riscul ca intestinul masiv mărit să spargă (perforație intestinală). Conținutul intestinal (fecale) se golește apoi în cavitatea abdominală - se dezvoltă peritonita. În astfel de cazuri există pericol pentru viață!

O altă complicație a colitei ulcerative este sângerarea severă: ulcerele mucoasei intestinale care se formează ca urmare a inflamației se rup și sângerează uneori. În cazurile severe, pierderea de sânge este atât de gravă încât persoana afectată leșină.

Colita ulceroasă poate provoca întârzierea creșterii la copii, care este agravată și mai mult de o alimentație inadecvată.

Terapia pe termen lung cu mesalazină poate reduce riscul de cancer de colon cu aproximativ 75 la sută!

O posibilă consecință a îndepărtării colonului și a rectului este așa-numita pouchită: medicii se referă la rezervorul sub formă de sac al intestinului subțire, pe care chirurgul îl formează într-un rect artificial în timpul operației, ca o „pungă”. Aceasta devine inflamată la aproximativ jumătate dintre cei afectați în anii care urmează operației. Semnele de pouchită includ diaree, sângerare din intestin și febră. Clismele cu cortizon sau antibiotice ajută la combaterea inflamației.

Efecte asupra sarcinii

Gradul de handicap în colita ulceroasă

Așa-numitul grad de dizabilitate (GdB) este o măsură a severității unui handicap și a deficiențelor funcționale asociate. În colita ulceroasă variază în funcție de severitatea bolii între 20 și 80 (valoarea maximă pentru GdB este 100). De la un GdB de 50, medicii vorbesc despre o invaliditate severă în colita ulceroasă. GdB este relevant deoarece persoanele cu dizabilități au dreptul la compensații pentru dezavantaje în anumite situații.

Nu este posibil să se dea un răspuns general dacă colita ulceroasă dă dreptul unei persoane la o pensie anticipată. Dacă aveți dubii, cereți sfatul medicului dumneavoastră.