Se numesc procese de degradare necrotică a substanței osoase umane care nu pot fi atribuite infecției, ci infarctului vascular necroză osoasă aseptică. În funcție de locația și forma necroză osoasă aseptică, ambele sexe pot fi afectate cu frecvență diferită.
Ce este necroza osoasă aseptică?
Termenul necroză osoasă aseptică include boli necrozante ale sistemului osos care, în absența infecției (aseptice), pot fi atribuite unui deficit de sânge alimentare (ischemie) zonelor osoase afectate. ocluzie a vasului de aprovizionare (infarct vascular) provoacă o deficiență în aprovizionarea cu oxigen, nutrienți și minerale la osul afectat, în urma căruia există o degradare treptată până la un posibil eșec funcțional al zonei osoase. În principiu, toate os a sistemului osos uman poate fi afectat pe una sau pe ambele părți de osul aseptic necroză. În mod caracteristic, os aseptic necroză se manifestă prin bruscă sau crescând succesiv durere în zona segmentului osos necrozant, care se intensifică sub stres și poate radia către segmente scheletice adiacente. În plus, limitarea mișcării zonei afectate, mai ales mai târziu în cursul bolii, este posibilă cu osul aseptic necroză.
Cauze
Necroza osoasă aseptică se datorează în general ocluzie a sânge vas care alimentează zona osoasă necrotică. Etiologia exactă pentru aceasta ocluzie nu a fost stabilit în mod clar. Factori constituționali, microtraumatisme recurente sau iterative (repetitive) și restricționate local tulburări circulatorii sunt discutate în acest context. În plus, terapiile cudoză și aplicat sistemic imunosupresori (inclusiv sirolimus, glucocorticoizi) Sau bifosfonați (exclusiv în necroza osoasă aseptică cu afectarea mandibulei), terapii radioterapeutice și chimioterapeutice (în special în limfom, leucemie), presiune ridicată sau activități în aer comprimat (scufundări sau medii cu aer comprimat precum mineritul sau tunelurile), cronice nicotină şi / sau alcool abuz, celulă seceră anemie, Boala Gaucher, Boala HbSC, tulburări endocrine, hiperlipidemie, tulburări metabolice (diabet mellitus), vasculară și sânge tulburări de coagulare și forma sistemică a lupus eritematos (SLE) așa cum este identificat factori de risc pentru necroza osoasă aseptică, deși relația cauzală exactă nu este cunoscută în fiecare caz.
Simptome, plângeri și semne
Necroza osoasă aseptică prezintă o evoluție a bolii insidioase, ceea ce înseamnă că simptomele se manifestă aproape neobservate la început, dar apoi devin mai pronunțate. Datorită deteriorării și degradării osului și adesea și a țesutului din jur, există disconfort în zona direct afectată. Pacientul are o problemă din ce în ce mai severă durere, care este de obicei descris ca plictisitor și persistent. Cu toate acestea, înjunghiere durere poate apărea și sub stres în regiunea afectată. Dacă și țesutul înconjurător este afectat, acesta se simte amorțit și poate răni. Mușchii deteriorați își pierd rezistenţă și rezistență. Întreaga zonă afectată se simte amorțită și nu mai poate fi încărcată. În stadiul avansat al bolii, fracturile apar de obicei în os. Acestea sunt foarte dureroase și apar de obicei subit sub sarcină. Materialul osos își pierde stabilitatea. Fracturile mărunțite și spirale sunt, de asemenea, diagnosticate foarte frecvent. Spre deosebire de osul sănătos, care de obicei se rupe din cauza unui eveniment, osul afectat de necroză osoasă este inerent instabil și se rupe în multe bucăți sau fibre. Necroza osoasă nu poate fi diagnosticată în mod fiabil de către pacientul însuși, dar este de obicei detectată în timpul unui examen medical sau atunci când fractură a avut loc deja. Dacă nu este tratată, se poate conduce la otrăvirea sângelui și moartea.
Diagnostic și curs
Pe lângă un examinare fizică, testele funcționale ale secțiunilor osoase și articulare afectate oferă dovezi inițiale de necroză osoasă aseptică. Tehnici de diagnosticare a imaginii precum radiografie sau sonografia permit să se tragă concluzii cu privire la posibile modificări osoase patologice, cum ar fi remodelarea sau distrugerea oaselor (în special în cursul ulterior al bolii). să fie precis determinate în cursul imagistică prin rezonanță magnetică or tomografie computerizată. In termeni de diagnostic diferentiat, necroza osoasă aseptică trebuie distinsă de necroza septică, tumorile și neoplasmele sistemului osos și scheletal, precum și de chisturile osoase, osteomielită (inflamaţie a măduvă osoasă), sau osteită (inflamaţie a osului). Evoluția și prognosticul necrozei osoase aseptice depind de severitatea și amploarea infarctului vascular osos și de deteriorarea rezultată a articulației sau segmentului osos afectat și de momentul diagnosticului sau inițierii terapie. În unele cazuri, se poate observa vindecarea spontană a necrozei osoase aseptice.
Când ar trebui să vezi un doctor?
În cazul apariției bruște a durere osoasă și limitarea mișcării, un medic trebuie consultat imediat. Diagnosticul medical poate determina apoi dacă este prezentă necroză osoasă aseptică. Dacă este o boală diferită a os sau sistemul musculo-scheletic, medicul va îndruma persoana afectată la specialistul corespunzător. Dacă într-adevăr este prezentă necroza aseptică, chirurgicală măsuri trebuie inițiat de obicei imediat. Persoanele cu risc de necroză osoasă sunt în primul rând cele care suferă de seceră anemie, Boala Gaucher, tulburări metabolice, vasculare și coagularea sangelui tulburări sau boala HbSC. Pacienții supuși chimioterapie sau radiații terapie sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta necroză osoasă aseptică. Aceste grupuri cu risc ridicat ar trebui să consulte un medic dacă prezintă simptome neobișnuite și au o cauză clarificată. Ca parte a tratamentului chirurgical, pacientul primește adesea o înlocuire artificială a șoldului sau o grefă osoasă. Dacă apar plângeri în timpul îngrijirii ulterioare, acest lucru trebuie raportat imediat medicului responsabil. Poate exista un inflamaţie sau corpul poate respinge înlocuirea șoldului. În orice caz, cu necroză osoasă aseptică, medicul trebuie consultat periodic pentru a evita complicațiile.
Complicațiile
Ca termen general, necroza osoasă aseptică implică dezintegrarea unuia sau mai multor oase în corp. Simptomul nu se datorează infecției, ci apare ca urmare a infarctului vascular. Aceasta nu mai alimentează structura osoasă și țesutul înconjurător cu suficient sânge. Ca urmare, structura osoasă este distrusă. Necroza osoasă aseptică afectează în mod egal bărbații și femeile. Cu toate acestea, există grupuri de risc. Acestea includ pacienții cu boli metabolice, celule secera anemie, scafandri, fermieri de munte și alcoolici, precum și cei care iau medicamente imunosupresoare sau supuse radiațiilor sau chimioterapie. Dacă primele semne ale durere osoasă, care apar atât la repaus, cât și la efort, sunt ignorate, simptomul se agravează. Complicațiile includ mobilitate limitată, durere cronică constantă, pierderea rapidă a mușchilor în osul afectat și pierderea funcției în braț sau picior dacă umărul sau șoldul sunt afectate. În unele cazuri, zona afectată poate fi atât de dureroasă încât afectează segmentele scheletice adiacente. Tehnicile de imagistică sunt utilizate pentru a identifica simptomul. Deoarece fiecare ischemie a osului progresează diferit, terapeutic măsuri varia. În general, dacă este recunoscută precoce, necroza osoasă aseptică poate fi tratată cu succes. În cazuri deosebit de acute, medicamente și radiații sau chimioterapie sunt utilizate. Dacă oasele sau articulații sunt complet distruse, devin necesare proceduri chirurgicale pentru înlocuirea artificială. Aceste din urmă metode pot provoca complicații pentru persoana afectată din punct de vedere al toleranței.
Tratament și terapie
În necroza osoasă aseptică, terapeutică măsuri se corelează puternic cu stadiul și amploarea bolii și general sănătate a individului afectat specific. În formele ușoare, tratamentul vizează descărcarea mecanică a segmentului osos necrotic de către antebrațul suporturi sau orteze, imobilizare și fizioterapie cu posibil tratament de tractiune. La debutul bolii, oxigenarea hiperbară (oxigen terapie) poate fi utilizat concomitent sau monoterapeutic, ceea ce s-a dovedit a fi deosebit de eficient în durere măduvă osoasă edem.În forme mai pronunțate de necroză osoasă aseptică, măsuri chirurgicale, cum ar fi femurală cap foraj de relief (foraj Pridie), decompresie a cavității medulare, repoziționarea osteotomiilor, cum ar fi osteotomia de variație în Boala Perthes (necroza capului femural), Şi transplantare cu cioburi osoase sunt de obicei indicate. De exemplu, în forajul pridie, defectul cartilaj secțiunea este forată pentru a permite vas de sânge încolțirea și pentru a stimula regenerarea țesuturilor în mod corespunzător. Decompresia medulară sau decompresia nucleului (pentru femural sau necroza capului femural) vizează reducerea presiunii intraosoase (în interiorul osului) și încetinirea progresului proceselor necrozante. În chirurgia de inversare a cilindrului de perforare, zonele necrotice sunt îndepărtate suplimentar și se introduce osul spongios autolog (sistemul trabecular osos spongios), în timp ce osteotomia de repoziționare intertrocanteriană rotește focarul necrotic din zona principală de încărcare, minimizează presiunea intraosoasă și stimulează vascularizația (formarea de sânge mic nave). Dacă se poate detecta distrugerea osoasă avansată, endoprotetica (înlocuirea articulației artificiale) este de obicei indicată pentru a trata necroza osoasă aseptică.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul necrozei osoase aseptice depinde de infarctul vascular osos existent. Severitatea și influența sa asupra aprovizionării oaselor, precum și cu articulații este decisiv pentru perspectiva recuperării. Fără tratament medical, pacientul suferă durere și mobilitate limitată. Deoarece nu există o auto-vindecare a organismului, plângerile fie rămân bruste, fie continuu cresc în intensitate. Este extrem de puțin probabil ca pacientul să fie vindecat în acest fel. Cu tratament medical al nave, probabilitatea unui prognostic pozitiv crește semnificativ. Cu toate acestea, dacă sunt prezente condiții suplimentare preexistente, perspectivele de vindecare scad din nou. La pacienții fără boli suplimentare și cu un stabil sistemului imunitar, recuperarea are loc în câteva săptămâni sau luni. Este posibilă libertatea completă de simptome, dar nu întotdeauna dată. Corecțiile se fac într-o procedură chirurgicală. În cazurile severe, transplantare sau înlocuirea pagubelor articulații se efectuează. Procesul de vindecare este întârziat, deoarece organismul trebuie să se împace cu noile condiții și pacientul învață o nouă percepție a corpului. După șederea internată, terapia de reabilitare implică predarea antrenamentelor și exercițiilor specifice. În acestea, secvențele de mișcare sunt optimizate și adaptate la posibilitățile schimbate.
Prevenirea
Deoarece cauzele exacte ale necrozei osoase aseptice nu au fost încă stabilite în mod clar, boala nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, cronice alcool abuzul, de exemplu, care este considerat un posibil factor de risc, ar trebui tratat în consecință. În plus, riscul de necroză osoasă aseptică indusă de radioterapie (osteoradionecroză) poate fi redus prin profilaxie administrare de antiinflamatoare medicamente.
Urmare
Pacienții trebuie să consulte regulat un chirurg ortoped ca parte a îngrijirii lor de urmărire. Medicul va efectua diferite examinări de rutină, cum ar fi un ultrasunete scanare și poate avea alte discuții pentru a permite o evaluare a condiție. Aceste verificări periodice ale progresului vor determina dacă necroza sa retras sau sa răspândit. Pe baza acestui fapt, sunt inițiate alte măsuri prin care procesul de vindecare este optimizat în continuare. Necroza osoasă aseptică progresează progresiv și, prin urmare, necesită o urmărire pe termen lung. Inițial, pacienții trebuie să-și vadă medicul în fiecare lună sau la fiecare două săptămâni. Dacă progresia este pozitivă, intervalele pot fi extinse. Cu toate acestea, pacienții trebuie să-și vadă medicul cel puțin la fiecare patru până la șase luni, indiferent de progresia necrozei osoase aseptice anterioare. Dacă s-au detectat complicații, sunt necesare examinări suplimentare în orice caz. Asistența ulterioară include, de asemenea, o revizuire a mobilității. Un kinetoterapeut va examina pacientul și, dacă este necesar, va oferi sfaturi pentru tratamentul suplimentar. Detaliile măsurilor de urmărire necesare depind întotdeauna de evoluția individuală a bolii. Pacienții trebuie să contacteze medicul în timp ce sunt încă în curs de tratament pentru a discuta pașii următori.
Ce poți face singur
În plus față de terapia medicală, pacienții cu necroză osoasă aseptică pot ajuta ei înșiși la îmbunătățirea bolii și a bunăstării. Măsurile de promovare a terapiei includ respectarea perioadelor de odihnă și evitarea stres. Relieful mecanic prin orteze sau cârje poate fi util, la fel ca evitarea medicamentelor care conțin cortizonul. Medicul curant va pune împreună medicamentul ideal. Terapie psihica și masaj ajută la menținerea și îmbunătățirea mobilității articulațiilor. Terapie psihica poate preda și exerciții și presopunctură mânere, care pot fi apoi folosite acasă. Este recomandabil să susțineți terapia medicală cu exerciții fizice moderate. Debitul de sânge trebuie mărit ușor. yoga și exerciții moderate, cum ar fi mersul pe bicicletă pe un ergometru, de înot sau mersul pe jos sunt bune suplimente. Exercițiile fizice au un efect pozitiv asupra dispoziției, precum și asupra metabolismului și circulaţie. Un echilibrat dietă face parte, de asemenea, din terapia pentru necroza osoasă aseptică. Accentul se pune aici asupra controlului sau reducerii nivelului și greutății lipidelor din sânge. Mediterana dietă este ideal, cu o proporție mare de omega-3 acizi grași, puțină carne roșie și pește din belșug. Legumele și fructele proaspete nu trebuie să lipsească. Evitarea alcool și nicotinăpe de altă parte, promovează succesul terapiei. Același lucru este valabil și pentru bunăMonitorizarea și consultarea timpurie cu un medic dacă simptomele apar sau se agravează.
