Anevrism: terapie chirurgicală

Prima comandă în anevrism a nave furnizarea de creier.

  • Clipping - operație microchirurgicală deschisă în care, după deschiderea craniului, anevrismul este izolat la gât cu o clemă din titan

Ordinul 1 în aortica toracică anevrism.

Chirurgie convențională cu deschiderea toracelui (pieptului) prin sternotomie (tranziție longitudinală a sternului) cu utilizarea aparatului inimă-plămân (HLM); sunt posibile următoarele proceduri:

  • Înlocuirea arcului aortic - înlocuirea parțială / completă a arcului aortic.
  • Înlocuirea compozitului - combinată valvă aortică și proteză de vas aortic.
  • Operația David - utilizarea unei proteze vasculare și reconstrucția valvă aortică.
  • Înlocuirea supracoronară - inserarea unei proteze vasculare deasupra orificiilor artere coronare; valvă aortică înlocuire dacă este necesar.

Ordinul 1 în aortica abdominală anevrism (AAA).

  • Procedură intervențională (a se vedea EVAR mai jos) cu inserarea unei proteze stent („stent vascular”) sau o intervenție chirurgicală convențională cu deschiderea abdomenului și suturarea unei proteze vasculare:
    • Pacienții cărora li s-a refuzat repararea anevrismului deschis (OAR) din cauza vârstei și a comorbidităților (boli concomitente) pot fi tratați cu repararea endovasculară a anevrismului (EVAR), o procedură minim invazivă.
    • La pacienții cu profil de risc scăzut, cele două metode, EVAR și chirurgia deschisă, concurează.
    • După tratamentul endovascular, pentru a detecta complicații (endoleaks sau stent migrație), regulat Monitorizarea a stent se recomandă proteza. Stent ratele de deschidere a protezei sunt de 93-98%.
  • Indicație în AAA neîntrerupt (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (bărbați); > 4.5 cm (femei).

Măsuri operaționale pentru disecția aortică

Stanford A = DeBakey tip I / II (80%) Stanford B = DeBakey tip III (20%)
Localizare Aorta ascendentă (aorta ascendentă) sau arc aortic Aorta descendentă (aorta descendentă)
Indicație chirurgicală > 55 mm Notă: Mai mult de jumătate din disecțiile aortice toracice apar la diametre mai mici de 55 mm
Simptome
  • Toracic sever durere, rătăcind.
  • Radiații între omoplați, în spate și abdomen.
Terapie
  • Indicație absolută pentru operație!
  • Reducerea tensiunii arteriale
  • Disecție de tip B fără complicații:
    • Conservator (letalitatea chirurgicală este mai mare decât riscul de rupere spontană).
    • Reducerea consecventă a tensiunii arteriale!
    • Tratamentul cardiovascular factori de risc.
  • Chirurgie (vezi mai sus) dacă complicațiile sunt iminente:
    • Malperfuzie (redusă sânge curgere).
    • Simptome neurologice
    • Hematotorax (acumulare de sânge în torace).
    • Creșterea dimensiunii lumenului fals> 6 cm
Letalitate (mortalitate legată de numărul total de persoane care suferă de boală).
  • Fără intervenție chirurgicală: 30-80% în 24 de ore.
  • Cu OP: 15-20% după 1 lună
  • Fără intervenție chirurgicală: 10% după 1 an
  • Cu OP: 20% după 1 lună

Mai multe sugestii

  • Anevrisme intracraniene mici neîntrerupte („în interiorul craniu„) Nu necesită neapărat tratament dacă diametrul nu depășește 7 mm. În astfel de cazuri, riscul de rupere este foarte scăzut, mult sub 1%. Pacienții cu minianevrisme se pot aștepta în continuare la 19.40 de ani de viață în totalitate sănătate (Quality-Adjusted Life-Years, QALY) cu strategia care nu a inclus terapie sau urmărire preventivă. Decizia de tratament „înfășurată” (neurochirurgical angiografia-procedură de embolizare endovasculară asistată) a rezultat 17.53 QALY.
  • Operația ulterioară agravează supraviețuirea: în Anglia (bărbați: 63.8 mm; femei: 61.7 milimetri mm), abcesul de anevrism aortic este operat semnificativ mai târziu decât în ​​Statele Unite (bărbați: 58.2 mm; femei: 56.3 milimetri mm) cu consecința unei mortalități (rata mortalității) de trei ori mai mare decât în ​​Statele Unite: raport de cote 3.60 (3.55-3.64).
  • Anevrism endovascular eliminare (EVAR; repararea anevrismului endovascular) care utilizează sisteme de stent-grefă („stent vascular”) este cunoscut a fi asociat cu o mortalitate perioperatorie semnificativ mai scăzută (mortalitatea în timpul înconjurător al procedurii chirurgicale) decât chirurgia deschisă. Acest avantaj de supraviețuire a persistat timp de aproximativ trei ani, după care ratele de supraviețuire în ambele grupuri s-au egalat, așa cum s-ar putea dovedi rezultatele pe termen lung (perioada de observare: maxim 8 ani) ale unui studiu amplu.
  • Anevrismul aortic abdominal (AAA): comparația dintre repararea anevrismului endovascular (EVAR) și repararea anevrismului (OAR):
    • Mortalitate pe 30 de zile: EVAR aproximativ 1.5% versus OAR aproximativ 4.7%.
    • După 3 ani: rata mortalității pentru ambele proceduri aproximativ 19.9%; reintervenții: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
  • Anevrisme de aortă abdominală: chirurgia deschisă (OAR) a fost superioară EVAR pe termen lung într-un studiu pe termen lung. Acest lucru este atribuit faptului că protezele vasculare sunt mai predispuse la complicații pe termen lung. După șase luni, nu au fost detectate beneficii de mortalitate (avantaje de mortalitate) ale EVAR. În cursul următor, mortalitatea (mortalitatea) a continuat să crească în acest colectiv și a atins nivelul de semnificație la aproximativ al optulea an. După o medie de 12.7 ani, mortalitatea din toate cauzele a fost cu 25% mai mare după EVAR (raportul de pericol ajustat 1.25; 1.00-1.56). Mortalitatea legată de anevrism a fost chiar de aproape 6 ori mai mare (raport de risc ajustat 5.82; 1.64-20.65).