Prezentare scurta
- Tratament: Măsuri de prim ajutor (răcire, ridicare), calmante, odihnă, fizioterapie, eventual intervenție chirurgicală
- Simptome: Durere la mișcarea articulației genunchiului și atunci când se aplică presiune, acumulare de lichid în articulație, în cazuri severe nu este posibilă întinderea piciorului
- Cauze și factori de risc: căderi, de obicei în timpul unei mișcări de răsucire a genunchiului, forță, uzură, supraîncărcare
- Progresie și prognostic: progresia depinde în mare măsură de tipul și localizarea rupturii de menisc, dar este, în general, important să protejați piciorul și să căutați ajutor medical.
- Prevenire: uzura cauzată de vârstă poate fi prevenită doar într-o măsură limitată. Cei afectați ar trebui să evite activitățile și sporturile care pun la încordare articulațiile.
Ce este o lacrimă de menisc?
Se face o distincție între meniscul medial și cel lateral în articulația genunchiului. Meniscul interior (meniscul medial) este în formă de semilună și relativ imobil, deoarece este ferm atașat de ligamentul colateral medial. Prin urmare, nu este bine capabil să se sustragă forțelor care acționează asupra ei și, prin urmare, se rupe mai ușor.
De obicei, o leziune de menisc apare în primul rând în cazul unei leziuni de cădere în care genunchiul se răsucește. Astfel de leziuni traumatice ale meniscului apar adesea în timpul sporturilor precum schiul sau fotbalul. Cu toate acestea, o ruptură de menisc apare și ca urmare a uzurii cauzate de vârstă sau a supraîncărcării cronice a articulației genunchiului, de exemplu în unele grupuri profesionale cu activități predominant ghemuit, cum ar fi gresierii.
Nu orice leziune de menisc provoacă disconfort acut sau durere la genunchi. În funcție de mărimea și întinderea rupturii, apar simptome diferite, care îi afectează pe cei afectați în grade diferite. Tratamentul rupturii de menisc depinde de aceasta: în cazurile fără restricții sau cu restricții minore, o ruptură de menisc poate fi tratată conservator (fără intervenție chirurgicală). În cazurile severe, poate fi necesar un tratament chirurgical sau un menisc artificial.
Meniscul se rupe în moduri diferite. Acesta este motivul pentru care medicii disting între diferitele forme de afectare a meniscului:
- Ruptura longitudinală: Ruptura este paralelă cu fibrele cartilajului meniscului.
- Ruptura mânerului coșului: formă specială de rupere longitudinală în care meniscul este literalmente despicat. Această ruptură de menisc se extinde de la partea anterioară (cornul anterior) până la partea posterioară a meniscului (cornul posterior) și este adesea foarte dureroasă.
- Ruptura de lambou (ruptura de limbă): Ruptura începe în zona interioară a meniscului și se extinde de acolo către zona exterioară. Adesea din cauza leziunilor degenerative anterioare.
- Ruptura orizontală a meniscului: Ruptura este situată în centrul meniscului, ca să spunem așa, și o desparte într-o „buză” superioară și inferioară ca o gură de pește.
- Ruptura complexă: Combinație de diferite tipuri de ruptură de menisc cu mai mult de o direcție principală de rupere.
Cum se tratează/opera o ruptură de menisc?
Factorul decisiv pentru tratament nu este doar forma rupturii, ci și dacă ruptura este situată în zona interioară sau exterioară a meniscului. În timp ce zona exterioară spre piele este bine alimentată cu sânge, zona interioară spre centrul genunchiului este cu greu alimentată cu sânge. Dacă există leziuni ale meniscului în zona exterioară, este, prin urmare, adesea posibilă sutura. Datorită aportului bun de sânge, există o probabilitate mare ca lacrima să se vindece din nou.
Primul ajutor: ce trebuie făcut în cazul unei rupturi de menisc
Dacă apare o ruptură de menisc în timpul sportului sau al unei ieșiri, genunchiul afectat trebuie răcit imediat, de exemplu cu pungi de gheață sau comprese cu apă rece. Gheața nu trebuie pusă direct pe piele, ci înfășurată într-o cârpă moale. Este indicat să ridicați piciorul și să-l mișcați cât mai puțin posibil. Aceste măsuri vor reduce umflarea genunchiului.
Tratament conservator pentru rupturile de menisc
Chirurgia nu este necesară pentru fiecare leziune de menisc. Micile lacrimi din zona exterioară a meniscului, care este bine alimentată cu sânge, pot fi adesea tratate fără intervenție chirurgicală. Terapia conservatoare (nechirurgicală) este, de asemenea, o opțiune dacă există deja dovezi de degenerare osoasă sau uzură semnificativă a articulațiilor (osteoartrita) la genunchi. Terapia conservatoare constă în
- Medicamente pentru durere
- Răcire
- Odihnă
- Exerciții fizioterapeutice cu creșterea mușchilor
Dacă terapia are succes depinde de amploarea leziunii, de orice leziune anterioară a genunchiului și de cerințele individuale de încărcare din viața de zi cu zi. În cazuri incerte, medicul poate încerca inițial terapia conservatoare și poate trece la o metodă de tratament chirurgical dacă aceasta nu are succes.
Cum se operează o ruptură de menisc?
În special, dacă părți ale meniscului s-au desprins de ruptură și sunt situate în spațiul articular, de obicei nu există nicio cale de a evita operația de menisc. Scopul unei astfel de operații este de a păstra cât mai mult țesut menisc și de a restabili cât mai multă mobilitate.
Chirurgie deschisă și artroscopie pentru rupturi de menisc
Avantajul artroscopiei este că leziunile minore ale pielii se vindecă mai repede și nu mai rămâne nicio cicatrice mare după operația de menisc. Metoda deschisă este o opțiune, de exemplu, dacă nu se tratează doar o ruptură de menisc, dar există și leziuni ale ligamentelor articulației genunchiului sau ale capsulei articulare.
Tehnici chirurgicale pentru rupturi de menisc
- Înlocuirea meniscului (inserarea unui menisc artificial): în înlocuirea meniscului, medicul îndepărtează complet meniscul deteriorat și introduce în schimb un model de înlocuire artificială. Deoarece nu există încă suficiente date de studiu disponibile pentru a evalua definitiv calitatea acestei proceduri, înlocuirea meniscului nu este încă o procedură standard în terapia lacrimală de menisc.
Care sunt simptomele unei rupturi de menisc?
În funcție de meniscul rănit, durerea poate fi localizată mai mult în lateral (lateral) a genunchiului sau în interior (medial).
Simptomele rupturii de menisc atunci când meniscul exterior (lateral) este deteriorat:
- Durere la întoarcerea genunchiului spre interior (rotație internă)
- Dureri de presiune la distanța laterală a articulației genunchiului (aceasta poate fi simțită cu degetele)
- Durere la ghemuit
- Posibil durere la întinderea piciorului
Simptome de ruptură de menisc cu afectare a meniscului interior (medial):
- Durere la întoarcerea genunchiului spre exterior (rotație externă)
- Durere de presiune la decalajul articulației mediale a genunchiului (aceasta poate fi simțită cu degetele)
- Durere la îndreptarea din poziția ghemuit
- Durere la îndoirea genunchiului
Efuziune cu ruptură de menisc
Simptome grave ale rupturii de menisc
Simptome de ruptură de menisc cu progresie cronică
Durerea este adesea uneori mai puternică și alteori mai puțin pronunțată. Există riscul ca cei afectați să nu recunoască aceste simptome ca simptome ale unei rupturi de menisc și, prin urmare, nu vă luați ușor și nu consultați un medic. Cu cât o ruptură de menisc rămâne netratată mai mult, cu atât afectarea se extinde mai mult.
Cei afectați care observă astfel de plângeri în mod repetat ar trebui să consulte un medic. Cu un tratament în timp util, este adesea posibil să se păstreze meniscul. În cazul leziunilor avansate ale meniscului, acest lucru nu este adesea cazul și este necesară îndepărtarea meniscului.
Cauze și factori de risc
Degenerare
Medicii definesc degenerarea meniscului ca fiind o slăbiciune structurală în creștere a cartilajului fibros care alcătuiește meniscul. Din cauza uzurii, țesutul cartilajului este mai puțin rezistent la efectele forței și, prin urmare, mai susceptibil la o ruptură de menisc. O astfel de uzură a cartilajului este destul de normală de la o anumită vârstă.
leziune
Meniscurile sunt capabile să absoarbă bine o sarcină verticală puternică (de exemplu când săriți de la o înălțime mică). Cu toate acestea, dacă forța acționează asupra țesutului fibrocartilaj într-un unghi din lateral, se întinde excesiv și se poate rupe.
În plus, în unele cazuri, violența directă asupra întregului genunchi duce la o ruptură de menisc. Medicii vorbesc apoi despre o ruptură traumatică primară de menisc. De exemplu, dacă cazi de la o înălțime mare, este posibil ca genunchiul, oasele adiacente și meniscurile să fie deteriorate împreună.
Examinări și diagnostic
Persoanele potrivite pe care trebuie să le contactați dacă se suspectează o ruptură de menisc sunt medicul dumneavoastră de familie sau un specialist ortoped. Nu orice ruptură de menisc provoacă neapărat simptome care afectează grav persoana afectată. Lacrimile mai mici trec adesea neobservate și cresc singure.
- dacă există durere și unde exact și cu ce mișcări apare,
- de cât timp este prezentă durerea
- dacă a existat un eveniment, de exemplu în timpul sportului, în care genunchiul a fost supus unui stres neobișnuit de mare,
- dacă genunchiul este supus unei solicitări grele din motive profesionale și
- dacă intervenția chirurgicală la genunchi a fost deja efectuată.
Examinare fizică
La testele Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray și Payr, medicul mișcă piciorul și coapsa. Făcând acest lucru, el pune presiune pe meniscul interior sau exterior. Poziția dureroasă permite să se tragă concluzii cu privire la localizarea leziunii. Meniscul interior este mult mai frecvent afectat de leziuni decât meniscul exterior. Dacă apare durerea de menisc, medicul va confirma diagnosticul suspect de „ruptură de menisc” cu examinări suplimentare.
Examinări suplimentare: RMN și artroscopie
Ruptura de menisc: RMN
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai importantă examinare pentru suspiciunea de ruptură de menisc. Prezintă țesutul moale al genunchiului (ligamente, meniscuri, mușchi etc.) la rezoluție mare într-o imagine în secțiune transversală. Un menisc sănătos apare în RMN ca o structură neagră continuă. În cazul uzurii cartilajului, în imagine pot fi observate pete mai ușoare, iar în cazul unei rupturi, o dungă de lumină clară.
- Gradul 1 (semnal RMN punctiform în interiorul meniscului fără contact cu suprafața): leziuni degenerative în interiorul meniscului
- Gradul 2 (semnal RMN liniar în interiorul meniscului fără contact cu suprafața): leziuni degenerative sau ruptură în interiorul meniscului
- Gradul 3 (semnal cu contactul cu suprafața meniscului): ruptură completă a meniscului
Ruptura de menisc: artroscopie
Avantajul artroscopiei față de RMN este că afectarea meniscului poate fi tratată imediat prin aceeași procedură, dacă este necesar. De asemenea, este posibilă îndepărtarea imediată a părților detașate ale meniscului din spațiul articular, în special în cazul rupturii mânerului coșului.
Examene suplimentare:
Examinarea radiografiei
Examinarea cu ultrasunete
În timpul unei examinări cu ultrasunete (ecografia), medicul stabilește dacă ligamentele care mențin genunchiul stabil în jurul meniscului sunt și ele deteriorate. O efuziune a articulației genunchiului poate fi detectată și prin ecografie. Examinarea cu ultrasunete nu este o examinare standard și este efectuată numai dacă deteriorarea ulterioară în afara meniscului este probabilă pe baza simptomelor.
Evoluția bolii și prognosticul
Un prognostic general nu este posibil din cauza diversității bolii. Daune minore, de obicei, se vindecă de la sine cu tratament conservator și odihnă. Cu toate acestea, sportivii și anumite grupuri profesionale, în special, pun atât de multă presiune pe genunchi, încât deteriorarea meniscului este posibilă din nou în orice moment după o ruptură de menisc vindecată.
Cât durează vindecarea unei rupturi de menisc?
Nu este posibil să se facă un prognostic general valabil cu privire la cât va dura o ruptură de menisc. Cât timp sunt bolnavi cei afectați de o ruptură de menisc depinde de dimensiunea rupturii și de amploarea leziunii. După o operație de rupere a meniscului, durează aproximativ șase săptămâni până când cei afectați pot pune din nou greutatea pe genunchi.
Prevent
Cei afectați care doresc să se întoarcă la sportul activ ar trebui să solicite întotdeauna sfatul personal de la un medic. În cazurile severe, este recomandabil să evitați, în general, sporturile intense, cum ar fi fotbalul sau schiul, pentru a evita ruperea meniscului sau deteriorarea ulterioară a meniscului.
