Procedurile chirurgicale pentru umplerea defectelor osoase sunt utilizate pentru a recâștiga substanța osoasă pierdută în partea superioară sau maxilarul inferior. Poate fi necesară umplerea defectelor osoase, de exemplu, după îndepărtarea chisturilor mari. De asemenea, se folosesc tehnici speciale pentru a preveni colapsul alveolei (colapsul compartimentului osos dinte) după extracție (îndepărtarea dinților). Acest lucru poate elimina necesitatea unor metode de augmentare mult mai costisitoare (mandibulă reconstrucţie). În plus, umpluturile cu defecte osoase sunt o componentă stabilită a măsurilor implantologice, fără de care un număr mare de implanturi nu a putut fi plasat cu succes.
Materiale pentru altoirea oaselor
I. Înlocuitor autogen al grefei osoase
aur standardul este considerat a fi utilizarea osului autolog (propriul corp). Acesta este os care trebuie recoltat în prealabil dintr-o altă parte a corpului pacientului. Cele mai potrivite locuri de recoltare sunt partea din spate a maxilar, unghiul maxilarul inferior sau regiunea bărbiei. Dacă sunt necesare cantități mai mari, recoltarea din pelvis, coaste sau osul atelei este posibil. Aceste proceduri chirurgicale relativ mai mari necesită o spitalizare. În același timp, cantitatea de os disponibilă este totuși limitată. Se face distincția între:
- Grefe osoase libere - grefe non-vascularizate (fără aport vascular).
- Grefe osoase anastomozate microvasculare - grefe cu aport vascular pentru furnizarea unor defecte mai mari.
Între timp, există și posibilitatea regenerării (reînnoirii) osului autolog extracorporeal (în afara corpului) în contextul așa-numitei ingineri tisulare. Cipsurile osoase realizate în acest mod pot fi produse în orice cantitate dorită și constau din propriile celule osoase vitale ale corpului într-o matrice. În același timp, sunt evitate defectele recoltei și reacțiile de respingere.
II Înlocuitor alogen al grefei osoase
Osul alogen (non-uman) de la donatori multiorganici este, de asemenea, utilizat pentru a umple defectele. Cu toate acestea, în acest caz, există riscul unui răspuns imun la materialul străin care să ducă la respingere. În plus, numai osul liofilizat congelat (FDBA - alogrefa osoasă liofilizată) prezintă riscul transmiterii agentului patogen, cum ar fi infecția cu HIV, deoarece virusul nu poate fi distrus în siguranță în cursul liofilizării. Cu toate acestea, demineralizarea suplimentară și tratamentul virucid în procesul DFDBA (alogrefa osoasă uscată cu congelare decalcificată) pot inactiva în siguranță HIV. În general, riscul de infecție cu HIV din această formă de os este de 1: 1,600,000. Cu toate acestea, reducerea riscului datorată demineralizării este însoțită de o deteriorare a potenței osteogenice (favorizând formarea osoasă): DFDBA vindecă fibroase („bogate în fibre”) în unele cazuri, iar conversia în os nu are loc.
III Înlocuitorii xenogeni ai grefei osoase
Osul anorganic de origine bovină (de la bovine) este, de asemenea, utilizat pentru a înlocui osul pierdut. Atunci când se utilizează material bovin, pacientul trebuie informat cu privire la riscul rezidual de infectare cu prioni (agent ESB). Deproteinizarea (îndepărtarea proteinelor) are loc pentru a reduce riscul de transmitere și alergenizare. Ceea ce rămâne este porțiunea osoasă anorganică în care este încolțit osul nou.
IV. Înlocuitori osoși aloplastici
Substituenții osoși sintetici (artificiali) sunt denumiți aloplastici. De asemenea, utilizate în combinație cu osul autolog, umplu inițial defectul osos. Osteoblastele (celule formatoare de os) colonizează suprafețele sintetice. Ulterior, în decurs de câteva luni până la ani, materialul substitutiv osos este transformat în os autolog. În funcție de materialul utilizat, acesta este degradat complet sau parțial și înlocuit. Materialele aloplastice includ:
- Hidroxiapatită
- Β -Fosfat tricalcic
- ICBM - Matricea osoasă colagenă insolubilă
- Copolimeri de polilactat / acid poliglicolic
- Carbonat de calciu
Hidroxiapatită și tricalciu fosfat sunt cele mai des utilizate. Tricalciu fosfat este un material sintetic, complet absorbibil (degradant). Hidroxiapatita a fost inițial obținută din os bovin. Prin urmare, a existat un risc rezidual de infectare cu prioni sau reacție alergică.Hidroxiapatita produsă sintetic este acum disponibilă, eliminând aceste riscuri.
Alte opțiuni terapeutice
I. Factorii de creștere
Pentru a influența în continuare pozitiv regenerarea osoasă, factorii de creștere sunt folosiți din ce în ce mai mult. Acestea includ, de exemplu, morfogenetica osoasă proteine (BMP), care sunt utilizate împreună cu material de substituție osoasă sintetică și stimulează diferențierea celulelor mezenchimale (embrionare țesut conjunctiv celule) în osteoblaste (celule formatoare de os).
II Regenerarea osoasă ghidată (GBR)
Acoperind înlocuitor al grefei osoase cu o membrană absorbabilă este cunoscută și sub denumirea de regenerarea osoasă ghidată sau regenerarea osoasă ghidată (GBR). Membrana împiedică creșterea rapidă a țesutului moale cu regenerare rapidă în defect, permițând defectului osos să se vindece mai lent prin formarea de os nou.
Procedurile chirurgicale
Toate procedurile, indiferent de înlocuitor al grefei osoase (KEM) utilizate, servesc obiectivului de stimulare a osteoneogenezei (formarea de oase noi) în zona defectului osos. În acest proces, materialele implantate sunt degradate parțial sau complet treptat și înlocuite de propriul os al pacientului. Procedurile chirurgicale care implică umplerea defectelor osoase sunt discutate separat în altă parte. Acestea includ, de exemplu, următoarele proceduri:
- Mărirea osului maxilarului prin scindare osoasă - scindarea procesului alveolar, de exemplu, înainte implanturi sau după pierderea osoasă accidentală sau legată de boală.
- Tehnica de conservare a soclului - umplerea alveolei goale (compartimentul osos al dintelui) după extracție (îndepărtarea dinților) pentru a preveni atrofia (pierderea osoasă) și a crea condiții favorabile pentru plasarea ulterioară a implantului.
- Mărirea osului maxilarului prin intermediul sinusul maxilarului (ridicare sinusală) - înainte de plasarea implantului în regiunea posterioară maxilară după atrofie.
- Chirurgie parodontala - Măsurile chirurgicale de reconstrucție a parodonțiului (parodonțiul) pot fi însoțite de umpleri cu defecte osoase, în plus față de Regenerarea țesutului ghidat (GTR) prin intermediul membranelor.
- Cistectomie - Îndepărtarea chirurgicală a unui chist; decizia de a defecta umplerea depinde aici de mărimea cavității rezultate.
