Tumora cerebrală: tipuri, tratament, șanse de recuperare

Prezentare scurta

• Cauze: Cauza tumorilor cerebrale primare este de obicei neclară. Tumorile cerebrale secundare (metastazele cerebrale) sunt de obicei cauzate de alte tipuri de cancer. În unele cazuri, declanșatorul este o boală ereditară, cum ar fi neurofibromatoza sau scleroza tuberoasă.
• Diagnostic și examinare: Medicul efectuează examinări fizice și face un istoric medical detaliat. Alte proceduri de diagnosticare includ tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), electroencefalografia (EEG), examinarea țesuturilor (biopsie) și un test de lichid cefalorahidian și de sânge.
• Tratament: Chirurgie, radioterapie și/sau chimioterapie, psihoterapie însoțitoare
• Evoluție și prognostic: Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea tumorii și de starea de sănătate a pacientului. Cu cât tumora este mai severă și cu cât începe tratamentul mai târziu, cu atât prognosticul este mai rău.

Ce este o tumoare pe creier?

Comparativ cu alte tipuri de cancer, tumorile cerebrale sunt al doilea cel mai frecvent tip de tumoare la copii. Potrivit Registrului Cancerului Copiilor, unul din 1,400 de copii sub 18 ani este afectat, ceea ce reprezintă aproximativ un sfert din toate tumorile la copii. Apar atât formele maligne, cât și cele benigne, deși tumorile benigne sunt mai puțin bine înregistrate. În general, băieții sunt afectați cu 20 la sută mai frecvent decât fetele.

Cu toate acestea, nu toate tumorile cerebrale sunt la fel. În primul rând, se face o distincție între tumorile cerebrale primare și secundare. Tumorile cerebrale primare includ atât forme benigne (benigne) cât și maligne (maligne) ("cancer cerebral"), în timp ce tumorile cerebrale secundare sunt întotdeauna maligne.

Tumorile cerebrale primare

O tumoare cerebrală care se dezvoltă direct din celulele substanței creierului sau din meninge se numește primară. Medicii se referă, de asemenea, la astfel de tumori ca tumori cerebrale.

Tumorile cerebrale primare le includ adesea pe cele care provin de la un nerv cranian. Nervii cranieni provin direct din creier și, prin urmare, sunt parțial localizați în craniu. Cu toate acestea, ele nu aparțin sistemului nervos central (SNC: creier și măduva spinării), ci sistemului nervos periferic (PNS). Dacă o tumoare la cap provine dintr-un nerv cranian, este, prin urmare, strict vorbind un neoplasm al sistemului nervos periferic.

Tumorile cerebrale primare sunt subdivizate în continuare în funcție de diferite criterii. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică tumorile individuale în funcție de țesutul din care provin și de măsura în care tumora cerebrală este malignă sau benignă. Această distincție influențează atât tratamentul, cât și prognosticul unei tumori cerebrale.

Interesant este că doar o mică parte din tumorile cerebrale provin din celulele nervoase (neuroni). Mai mult decât fiecare a doua tumoare cerebrală primară se dezvoltă din țesutul de susținere al creierului și aparține astfel grupului de glioame. Următorul tabel oferă o prezentare generală a celor mai importante tumori cerebrale primare:

Glioamele provin din celulele suport ale SNC. Acestea includ, de exemplu, astrocitomul, oligodendrogliomul și glioblastomul.
Această tumoare cerebrală se formează din celulele care căptușesc ventriculii interiori ai creierului.
Meduloblastomul se formează în cerebel. Este cea mai importantă tumoare cerebrală la copii.
Neurinom	Această tumoare provine din nervii cranieni. Este cunoscut și ca schwannoma.
Această tumoare cerebrală se dezvoltă din meninge.
Limfom SNC	Limfomul SNC se dezvoltă dintr-un grup de celule albe din sânge.
Tumorile cu celule germinale	Tumorile cu celule germinale includ germinomul și carcinomul corionic.
Tumora cerebrală a regiunii sella

În fiecare grupă de vârstă, unele tumori cerebrale apar mai frecvent decât altele. Dintre tumorile cerebrale primare, glioamele, meningioamele și tumorile hipofizare sunt cele mai frecvente la adulți. Dacă o tumoare cerebrală apare la copii, este de obicei un meduloblastom sau un gliom.

Un neuroblastom este o așa-numită tumoare cerebrală embrionară care apare în principal la copiii mici și sugari. Neuroblastomul se dezvoltă din anumite celule nervoase ale sistemului nervos autonom (vegetativ), care pot fi găsite în numeroase locuri ale corpului, de exemplu lângă coloana vertebrală și în glanda suprarenală.

Tumori cerebrale secundare

Pe lângă tumorile cerebrale primare, tumorile cerebrale secundare sunt la fel de frecvente. Acestea se dezvoltă atunci când celulele din alte tumori de organe (de exemplu, cancer pulmonar, cancer de piele, cancer de sân) ajung la creier și formează o tumoare secundară. Prin urmare, acestea sunt metastaze cerebrale. Unii experți nici măcar nu consideră că acestea sunt tumori cerebrale „adevărate”.

În cazul metastazelor cerebrale, se face o distincție între metastazele din țesutul cerebral (metastaze parenchimatoase) și cele din meninge (meningeoza carcinomatosă).

Semne ale unei tumori cerebrale

Puteți citi tot ce trebuie să știți despre posibilele semne ale unei tumori pe creier în articolul Tumora pe creier – simptome.

Ce cauzează tumorile cerebrale?

În schimb, există tumori cerebrale care sunt genetice și ereditare. Apar în anumite boli ereditare precum neurofibromatoza, scleroza tuberoasă, sindromul von Hippel-Lindau sau sindromul Li-Fraumeni. Cu toate acestea, aceste boli sunt extrem de rare. Doar o mică parte din tumorile cerebrale pot fi atribuite uneia dintre aceste boli.

Limfoamele SNC se dezvoltă mai frecvent la pacienții cu un sistem imunitar sever slăbit, de exemplu din cauza HIV sau când sistemul imunitar este suprimat de medicamente speciale (imunosupresive). Un astfel de tratament este de obicei utilizat pentru a preveni reacțiile de respingere după un transplant de organ.

În caz contrar, singurul factor de risc cunoscut pentru o tumoare pe creier până în prezent este radiația către sistemul nervos. Medicii îl folosesc, de exemplu, pentru boli care pun viața în pericol, cum ar fi leucemia acută. În general, doar foarte puțini oameni dezvoltă o tumoare pe creier după iradierea creierului. Examinările obișnuite cu raze X nu provoacă de obicei o tumoare pe creier.

Tumorile secundare ale creierului, adică metastazele cerebrale, se formează de obicei atunci când există cancer în altă parte a corpului. Dacă există factori de risc pentru un anumit tip de cancer, riscul de metastaze cerebrale crește adesea. Cu toate acestea, nu orice tumoră malignă se răspândește la creier.

Cum este diagnosticată și examinată o tumoare pe creier?

Persoana potrivită pentru a contacta dacă aveți o tumoare pe creier este un specialist în neurologie (neurolog). Ca parte a diagnosticului, va face un istoric medical precis. El vă va întreba despre plângerile dumneavoastră exacte, despre orice boli anterioare și despre tratamentele medicale. Întrebările posibile includ, de exemplu

• Suferiți de noi tipuri de dureri de cap (mai ales noaptea și dimineața)?
• Durerile de cap cresc când stai culcat?
• Remediile convenționale pentru dureri de cap vă ajută?
• Suferiți de greață și vărsături (mai ales dimineața)?
• Aveți tulburări vizuale?
• Ai avut o criză? O parte a corpului tău s-a zvâcnit involuntar?
• Ați avut sau aveți probleme în deplasarea sau coordonarea vreunei părți a corpului?
• Ai avut sau ai probleme cu vorbirea?
• Observați vreo limită atunci când încercați să vă concentrați, să memorați sau să înțelegeți ceva?
• Au apărut noi tulburări hormonale?
• Rudele sau prietenii tăi cred că personalitatea ta s-a schimbat?

Aceasta este adesea urmată de examinări suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), electroencefalografia (EEG) și o examinare a lichidului cefalorahidian. Dacă aceste examinări indică o tumoare pe creier, medicul va preleva apoi o probă de țesut (biopsie) pentru a clasifica mai precis rezultatele anterioare.

Un test de sânge oferă adesea și informații despre dacă o tumoare pe creier este prezentă sau nu. În valorile sanguine, medicul caută așa-numiții markeri tumorali – substanțe pe care celulele tumorale le secretă. Modificările genetice (anomaliile genetice) pot fi de asemenea detectate în acest fel.

Dacă neurologul dumneavoastră suspectează că metastazele cerebrale vă cauzează simptomele, cancerul de bază trebuie diagnosticat. În funcție de suspiciune, medicul dumneavoastră vă poate trimite la un alt specialist (cum ar fi un ginecolog sau gastroenterolog).

CT și RMN

În timpul unei scanări CT, pacientul se întinde pe spate pe o masă care se deplasează într-un tub de examinare. Creierul este radiografiat. Structurile creierului și, în special, hemoragiile și calcificările din ele pot fi apoi recunoscute pe computer în imagini individuale în secțiune transversală.

În ultimii ani, o scanare RMN a devenit din ce în ce mai frecventă atunci când se suspectează o tumoare pe creier. Această examinare se efectuează și într-un tub de examinare. Durează mai mult decât o scanare CT, dar nu utilizează raze X. În schimb, imaginile corpului sunt create de câmpurile magnetice și undele electromagnetice care curg prin el. Imaginea este adesea chiar mai detaliată decât la CT. La fel ca și în cazul CT, persoana care efectuează RMN trebuie să rămână foarte nemișcată și nu trebuie să se miște dacă este posibil.

Uneori este necesar și util să efectuați ambele proceduri una după alta. Ambele examinări nu sunt dureroase. Cu toate acestea, unii pacienți consideră că tubul și nivelul ridicat de zgomot sunt neplăcute.

Măsurarea undelor electrice cerebrale (EEG)

O tumoare pe creier modifică adesea curenții electrici din creier. O electroencefalogramă (EEG), care înregistrează acești curenți, oferă informații revelatoare. Pentru a face acest lucru, medicul atașează mici electrozi metalici pe scalp, care sunt conectați la un dispozitiv special de măsurare cu cabluri. Undele cerebrale sunt înregistrate, de exemplu, în repaus, în timpul somnului sau sub stimuli luminosi.

Examinarea lichidului cefalorahidian (puncție de lichid cefalorahidian)

Pentru a exclude o presiune alterată a lichidului cefalorahidian (presiunea LCR) sau meningită, medicul efectuează uneori o puncție de lichid cefalorahidian în regiunea lombară (puncție lombară). Celulele modificate de o tumoare cerebrală pot fi detectate și în lichidul cefalorahidian.

Pacientului i se administrează de obicei un sedativ sau un somnifer ușor înainte de această examinare. Copiilor li se administrează de obicei un anestezic general. Medicul dezinfectează apoi regiunea lombară de pe spate și acoperă zona cu draperii sterile.

Pentru a se asigura că pacientul nu simte nicio durere în timpul puncției, medicul amorțește mai întâi zona cu un anestezic, pe care îl injectează sub piele. Apoi, medicul ghidează un ac gol într-un rezervor de lichid cefalorahidian din canalul rahidian. În acest fel, el determină presiunea lichidului cefalorahidian și ia niște lichid cefalorahidian pentru un examen de laborator.

Riscul de rănire a măduvei spinării este foarte scăzut în timpul acestei examinări, deoarece locul puncției este sub capătul măduvei spinării. Deși majoritatea oamenilor consideră examenul neplăcut, este tolerabil, mai ales că puncția lichidului cefalorahidian durează de obicei doar câteva minute.

Prelevarea unei probe de țesut

În operația deschisă, pacientului i se administrează un anestezic general. Partea superioară a craniului este deschisă într-o anumită zonă, astfel încât structurile tumorale să poată fi atinse de către chirurg. Medicul alege de obicei această procedură dacă dorește să îndepărteze complet tumora pe creier în aceeași operație. Întregul țesut tumoral este apoi examinat la microscop. Tratamentul suplimentar depinde adesea de rezultate.

Chirurgia stereotactică, pe de altă parte, este aproape întotdeauna efectuată sub anestezie locală, astfel încât pacientul să nu simtă nicio durere. Capul pacientului este imobilizat în timp ce se prelevează proba. Medicul folosește o procedură imagistică pentru a determina exact unde se află tumora în cap. Apoi forează o mică gaură în craniu într-un loc potrivit (trepanare), prin care introduce instrumentele chirurgicale. De regulă, mișcarea pensei de biopsie este controlată de computer și, prin urmare, foarte precisă, făcând posibilă prelevarea unei probe țintite.

Cum se tratează o tumoare pe creier?

Fiecare tumoră cerebrală necesită tratament individual. În principiu, este posibil să se opereze o tumoare pe creier, să i se administreze radioterapie sau chimioterapie. Aceste trei opțiuni sunt adaptate tumorii respective și diferă prin modul în care sunt efectuate sau combinate.

Intervenție Chirurgicală

Chirurgia tumorii cerebrale urmărește adesea diverse scopuri. Unul dintre obiective este de obicei fie eliminarea completă a tumorii cerebrale, fie cel puțin reducerea dimensiunii acesteia. Acest lucru poate atenua simptomele și poate îmbunătăți prognosticul. Chiar și o reducere a dimensiunii tumorii creează condiții mai bune pentru tratamentele ulterioare (radioterapie, chimioterapie).

Chirurgia pentru pacienții cu tumori cerebrale are uneori scopul de a compensa o tulburare de drenaj a lichidului cefalorahidian legată de tumoră. Acest lucru se datorează faptului că, dacă lichidul cefalorahidian nu se scurge fără piedici, presiunea din creier crește, rezultând simptome grave. În timpul unei operații, medicul implantează un șunt, de exemplu, care drenează lichidul cefalorahidian în cavitatea abdominală.

Medicul efectuează de obicei o intervenție chirurgicală deschisă sub anestezie generală: Capul este imobilizat. Odată ce pielea a fost tăiată, chirurgul deschide osul craniului și meningele dure subiacente. Tumoarea cerebrală este operată cu ajutorul unui microscop special. Înainte de operație, unor pacienți li se administrează un agent fluorescent care absoarbe celulele tumorii cerebrale. În timpul operației, tumora strălucește apoi sub o lumină specială. Acest lucru face mai ușor să o distingeți de țesutul sănătos din jur.

După operație, medicul oprește sângerarea și închide rana, care de obicei lasă doar o cicatrice. Pacientul rămâne inițial într-o secție de monitorizare până când starea sa este stabilă. De obicei, medicul face o altă scanare CT sau RMN pentru a verifica rezultatele operației. În plus, pacienților li se administrează de obicei un preparat cu cortizon pentru câteva zile după operație. Acest lucru este pentru a preveni umflarea creierului.

Radiaţie

Unele tumori cerebrale pot fi tratate doar cu radioterapie. Pentru alții, aceasta este doar una dintre câteva măsuri de tratament.

Radiațiile sunt menite să distrugă celulele tumorale cerebrale, economisind în același timp celulele sănătoase învecinate cât mai mult posibil. În general, nu este posibil să țintim doar tumora cerebrală. Cu toate acestea, datorită posibilităților tehnice bune, zona de iradiat poate fi calculată foarte bine cu imagistica prealabilă. Iradierea se efectuează în mai multe sesiuni individuale, deoarece aceasta îmbunătățește rezultatul.

Măștile individuale de față sunt realizate astfel încât zona tumorii să nu fie determinată din nou pentru fiecare ședință. Acest lucru permite ca capul pacientului sa fie plasat exact in aceeasi pozitie pentru fiecare sedinta de radioterapie.

Chimioterapia

Medicamente speciale pentru cancer (agenți chimioterapeutici) sunt utilizate pentru a ucide celulele tumorale cerebrale sau pentru a le opri înmulțirea. Dacă chimioterapia este efectuată înainte de intervenția chirurgicală (pentru a micșora tumora), aceasta este denumită chimioterapie neoadjuvantă. Dacă, pe de altă parte, urmează îndepărtarea chirurgicală a tumorii cerebrale (pentru a ucide orice celule tumorale rămase), experții o numesc adjuvant.

Diferite medicamente sunt potrivite pentru diferite tipuri de tumori cerebrale. Unele tumori cerebrale nu răspund deloc la chimioterapie și, prin urmare, necesită o formă diferită de terapie.

Spre deosebire de alte tipuri de cancer, în cazul tumorilor cerebrale, medicamentele chimioterapeutice trebuie mai întâi să treacă bariera hemato-encefalică pentru a-și atinge ținta. În unele cazuri, medicul injectează agenții chimioterapeutici direct în canalul spinal. Apoi intră în creier cu lichidul cefalorahidian.

Ca și în cazul radioterapiei, agenții chimioterapeutici afectează și celulele sănătoase. Acest lucru duce uneori la anumite efecte secundare, cum ar fi o întrerupere a formării sângelui. Medicul va discuta despre efectele secundare tipice ale medicamentului utilizat înainte de tratament.

Terapia de susținere

Îngrijirea psiho-oncologică este, de obicei, parte a terapiei de susținere: este menită să ajute pacienții și rudele lor să facă față bolii grave.

Care sunt șansele de supraviețuire cu tumorile cerebrale?

Fiecare tumoră cerebrală are un prognostic diferit. Cursul bolii și șansele de recuperare depind foarte mult de structura țesutului tumoral, cât de repede crește, cât de agresiv este și unde exact se află în creier.

Ca ghid pentru medici și pacienți, OMS a elaborat o clasificare a severității tumorilor. Există în total patru grade de severitate, care sunt definite pe baza caracterului țesutului (criterii de malignitate), printre altele. Acestea descriu o tumoare în ceea ce privește modificările celulare superficiale, creșterea și dimensiunea acesteia, precum și amploarea leziunii tisulare (necroză) cauzată de tumoră.

Clasificarea ia în considerare, de asemenea, diverse caracteristici genetice care provoacă modificări corespunzătoare în modul de funcționare a celulelor tumorale. Alte aspecte care sunt luate în considerare în clasificare sunt localizarea tumorii, vârsta pacientului și starea generală de sănătate a pacientului.

• OMS gradul 1: Tumora cerebrală benignă cu creștere lentă și prognostic foarte bun
• OMS gradul 3: Tumora maligna a creierului, din ce in ce mai necontrolata si rata mare de recurenta
• OMS gradul 4: Tumora cerebrală foarte malignă cu creștere rapidă și prognostic prost

Această clasificare nu este folosită numai pentru a evalua șansele individuale de recuperare. De asemenea, determină care metodă de tratament oferă cel mai bun prognostic. De exemplu, o tumoare cerebrală de gradul întâi poate fi de obicei vindecată prin intervenție chirurgicală.

O tumoare pe creier de gradul doi reapare mai frecvent după o operație, se dezvoltă așa-numitele recidive. Cu gradul 3 sau 4 OMS, șansele de recuperare numai prin intervenție chirurgicală sunt de obicei scăzute, așa că medicii recomandă întotdeauna radioterapie și/sau chimioterapie după operație.

În 2016, rata de supraviețuire a tumorilor cerebrale din Germania a fost de aproximativ 21% pentru bărbați și 24% pentru femei la cinci ani după tratament.