Determinarea PSA (sinonim: de prostată-antigen specific) este un sânge Test (marker tumoral) utilizat în detectarea timpurie a de prostată cancer cu scopul de a detecta cancerul într-un stadiu curabil. Markerii tumorali sunt substanțe produse în mod natural în organism de către tumori și sunt detectabile în sânge. Ele pot oferi o indicație a unei neoplasme maligne și sunt utilizate ca test de urmărire în cancer dupa ingrijire. de prostată, numită și glanda prostatică, este localizată anatomic în pelvisul masculin între urină vezică iar intestinul. Bărbații mai în vârstă suferă în special de mărirea glandei prostatei, numită și Hiperplazie benignă de prostată (BPH), care este asociat cu tulburări de urinare. În timp ce 50% din toate femeile merg în mod regulat cancer screening, doar 15% din toți bărbații o fac, chiar dacă cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbați. Antigenul specific prostatei (PSA) este o proteină (albumină) produsă de glandele prostatei. După ejaculare (ejaculare), acesta intră în material seminal cu secreția prostatică și îl lichefiază. Aceasta este o reacție biochimică normală. PSA este o enzimă prezentă fiziologic la bărbații sănătoși.
Procedura
Material necesar:
Sunt disponibile o varietate de sisteme de testare. Valorile sunt de obicei date în ng / ml - nanograme / mililitru. Cu toate acestea, comparabilitatea este dată numai dacă a fost utilizat același sistem de testare. Limita inferioară de detectabilitate este de obicei 0.1ng / ml. Factori confuzi (care măresc Valoarea PSA).
- Nu ar trebui să existe stres mecanic pe prostată cu 48 de ore înainte de recoltarea sângelui:
- Examenul rectal digital (DRU) al prostatei (palparea prostatei prin rect).
- Sonografia prostatei rectale (ultrasunete a prostatei prin intermediul unei sonde introduse în rect (rect)).
- ejacularea
- Ciclism
- Aproximativ 3-4 zile după o prostată masaj.
- Aproximativ 2 săptămâni după biopsiile de prostată (prelevarea de țesuturi).
- PSA gratuit are un timp de înjumătățire scurt - doar aproximativ 2.5 ore. Aceasta înseamnă că timpii de transport mai lungi pot duce la valori prea mici!
- Afinele (afine cu fructe mari) pot reduce nivelurile de PSA și pot interfera cu expresia genelor care răspund androgenilor.
- Droguri acea conduce pentru a scădea nivelurile de PSA (studiu PROBASE).
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau alți anitipertensivi (cu excepția blocantelor beta, diuretice tiazidice, blocanților canalelor de calciu și blocanților receptorilor angiotensinei-1)
- Insulină
- metformina
- Finasteridă (1 mg) și dutasteridă (inhibitori de 5α-reductază): - În timpul tratamentului cu inhibitori de 5-alfa-reductază (de exemplu, în alopecie sau hiperplazie benignă de prostată):
- Reduceți nivelul PSA cu aproximativ 50%.
- Reduceți frecvența de detectare a cancerul de prostată și preneoplasie (Neoplasie intraepitelială prostatică de înaltă calitate (PIN) datorită inhalării nivelurilor serice de PSA după o perioadă de tratament de 6-12 luni.
- Întârziere în diagnostic până la 2.2 ani; carcinoamele au fost de două ori mai susceptibile de a fi detectate într-un stadiu avansat (4.7 față de 2.9% ajunseseră în stadiul 3); 25.2% față de 17.0% au avut Gleason nota 8 sau mai mare; cancerul de prostată-mortalitatea specifică (mortalitatea) la 12 ani a fost de 13% față de 8% în rândul utilizatorilor de Inhibitori de 5α-reductază.
Forme ale PSA
Există diferite forme de PSA în sânge ser. PSA total este compus din.
- Așa-numitul f-PSA (= PSA liber), care are o proporție de aproximativ 5-40% și este crescut în special în bolile benigne (benigne) de prostată și
- C-PSA (= PSA complexat). care este legat de inhibitorul de serin proteinază a1-antichimotripsina (ACT) și de a1-tripsină.
C-PSA legat reprezintă de obicei 60-95% din PSA total și este crescut în special în cancerul de prostată.
Valori normale
Valorile de referință PSA specifice vârstei conform Oesterling. Valoarea limită crește odată cu vârsta, deoarece prostata volum crește odată cu vârsta.
| Grupă de vârstă | Limita |
| ani 40-49 | <2.5 ng / ml |
| ani 50-59 | <3.5 ng / ml |
| ani 60-69 | <4.5 ng / ml |
| ani 70-79 | <6.5 ng / ml |
Prag independent de vârstă * (în ciuda examinării rectale digitale negative) conform ghidului „Urologie germană”
| 4.0 ng / ml | Clarificare de biopsie sub control sonografic și se recomandă protecția cu antibiotice. |
* La pacienții mai tineri, prostata biopsie poate fi recomandat individual, chiar și la niveluri de PSA sub 4 ng / ml. Evaluarea în funcție de nivelul PSA.
| Valoarea PSA | Evaluare | Proporția de carcinoame detectate |
| PSA sub norma specifică vârstei (vezi tabelul de mai jos). | Nu există dovezi de carcinom de prostată | Proporția de carcinoame detectate este de 10% |
| PSA între intervalul normal și 10 ng / ml | Carcinomul nu poate fi exclus! Determinarea coeficientului f-PSA / PSA total, DRU și sonografie, dacă este necesar biopsie. | Proporția de carcinoame detectate este de 25%. |
| PSA între 10-20 ng / ml | Carcinomul nu este puțin probabil! Determinarea coeficientului f-PSA / PSA total, DRU, sonografie și biopsie. | Proporția de carcinoame detectate este de aproximativ 50-60%. |
| Creșterea PSA de peste 0.75 ng / ml pe an | Suspiciune de carcinom de prostată! | Sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) 75%, specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în testul) 90%. |
PSA gratuit / PSA total
| Calcul | Evaluare |
| PSA liber (ng / ml) împărțit la PSA total (ng / ml) x 100% Exemplu: PSA liber 1.3, PSA total 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indicații (domenii de aplicare)
Determinarea PSA trebuie efectuată conform ghidului Asociației Americane de Urologie (AUA) pentru / în:
- Determinarea nivelului de bază al PSA între 40 și 45 de ani.
- Screening PSA (depistare precoce).
- Între 55 și 69 de ani, în consultare cu medicul; interval de screening: doi ani sau mai mult.
- De la vârsta de 70 de ani, numai la bărbații cu o speranță de viață presupusă mai mare de 10-15 ani.
- Suspiciune de cancer de prostată
- Urmărire din cauza cancerului de prostată existent.
- Hiperplaziei benigne de prostata (HBP; benign Extinderea prostatei).
- Sub terapie de substituție hormonală cu testosteron
Ghidul S2014 german 3 privind detectarea precoce, diagnosticul și tratamentul cancerului de prostată recomandă ca bărbații cu vârsta de 45 de ani și peste (cu 5 ani mai devreme pentru pacienții cu risc crescut) cu o speranță de viață mai mare de zece ani să fie informați cu privire la posibilitatea detectării precoce. Pentru bărbații cu risc crescut de cancer de prostată, această limită de vârstă poate fi avansată cu 5 ani. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie (EAU) pentru depistarea precoce a cancerului de prostată, masa screening-ul nu este recomandat. Recomandă screening-ul individual pentru pacient, citând o revizuire sistematică a literaturii și meta-analiza studiilor clinice prospective și retrospective privind determinarea nivelului de PSA, detectarea timpurie și screeningul cancerului de prostată. Ea a făcut următoarele afirmații:
- Depistarea precoce a cancerului de prostată reduce mortalitatea specifică cancerului de prostată (mortalitate). Studiile arată o reducere a mortalității între 21 și 44%.
- Detectarea precoce reduce riscul de diagnostic al cancerului de prostată avansat sau metastazat. Reducerea riscului în diferite studii este de 30% în 12 ani și crește până la 48.9% în 10 ani.
- Determinarea nivelului de bază al PSA trebuie efectuată de la vârsta de 45 de ani (și o speranță de viață> 10 ani). Rezultatul de bază al PSA trebuie estimat după cum urmează:
- PSA inițială <1 ng / ml la 45 de ani → următoarea examinare PSA în 10 ani.
- PSA inițial ≥ 2 ng / ml la 60 de ani → risc crescut de moarte din cauza cancerului de prostată sau apariția cancerului de prostată avansat sau metastatic în următorii 25 de ani
- Grupa de vârstă de 45 de ani și peste și o speranță de viață> 10 ani (intervale de screening) (vezi tabelul).
- Screening-ul PSA ar trebui oferit bărbaților cu cel puțin 10 ani de speranță de viață rămași.
- Pentru bărbații cu vârsta peste 70 de ani și un PSA <1 ng / ml, nu se recomandă screening suplimentar pe bază de PSA
- Evaluarea riscurilor ar trebui să ia în considerare și rapiditatea creșterii PSA. Alte rezultate, cum ar fi vârsta, etnia, examenul rectal digital (DRU), biopsia și istoricul familial al cancerului de prostată trebuie, de asemenea, să fie incluse în evaluarea riscului.
Interval de timp pentru măsurarea Valoarea PSA conform ghidului german S3 de cancer de prostată.
| Valoarea PSA | Interval de timp |
| <1 ng / ml | La fiecare 4 ani |
| 1-2 ng / ml | La fiecare 2 ani |
| > 2 ng / ml | In fiecare an |
În mod ideal, determinarea PSA ar trebui completată de un examen rectal digital și, dacă este necesar, de o sonografie transrectală a prostatei (TRUS) de către urolog. screeningul cancerului de prostată prin testul PSA: screeningul regulat al PSA de la vârsta de 50 de ani poate, conform unui studiu european pe termen lung, reduce riscul de mortalitate (riscul de deces) cu mai mult de o cincime. Reevaluarea prostatei, Plămân, Procesul de screening pentru cancerul colorectal și ovarian [PLCO] a demonstrat, de asemenea, că screening-ul PSA contribuie la o reducere a mortalității prin cancer de prostată. US Preventive Services Task Force (USPSTF) susține screening-ul selectiv la bărbații mai tineri (gradul C de recomandare). Screeningul continuă să fie descurajat la bărbații cu vârsta peste 70 de ani (grad de recomandare D).
Interpretare
Interpretarea valorilor ridicate
- Hiperplaziei benigne de prostata (HPB; mărirea prostatică benignă).
- Carcinom de prostată (cancer de prostată)
- Prostatita acută și cronică (prostatită).
- Sport - de ex. Ciclism, călărie (direct - acut; indirect - cronic).
- Contact sexual
- Constipație (constipație) - datorită apăsării.
- Masaj de prostată
- Examenul rectal digital (DRU) - palparea prostatei.
- Retenție urinară acută
- Cateterul vezicii urinare
- Uretrocistoscopie (uretral și vezică endoscopie).
- Biopsie de prostată (prelevarea de țesuturi de la prostată).
Nivelurile ridicate de PSA nu înseamnă a carcinom de prostată (cancer de prostată) în fiecare caz. Acest lucru trebuie verificat în cazuri individuale de către un biopsie de prostată (prelevarea de țesuturi de la prostată). Interpretarea valorilor scăzute
- A se vedea sub factorii interferenți: afine și medicamente.
- După îndepărtarea chirurgicală a țesutului prostatic.
- După radioterapie sau terapie hormonală a prostatei
- In exces de greutate bărbați - Bărbații cu un IMC mai mare au în mod constant volume mai mari de sânge decât cei cu un IMC mai mic. Ca urmare, concentrațiile de PSA din sânge sunt, de asemenea, semnificativ mai mici în exces de greutate bărbați decât la bărbații mai subțiri, deși cantitatea absolută de PSA din sânge este similară în ambele grupuri.
Alte note
- Pacienții cu o tumoare cu risc scăzut (stadiul tumorii ≤ 2a și un scor Gleason ≤ 6) și nivel PSA> 10 sau chiar> 20 ng / ml (interval de risc mediu sau respectiv, respectiv) prezintă un risc mai mare de rezultate patologice și oncologice . Riscul depinde în mod crucial de PSA densitate (PSAD = PSA total / prostată volum în ml): bărbații cu un PSA între 10 și 20 ng / ml, dar un PSAD sub 0.15 ng / ml / g sunt comparabili cu pacienții care au o tumoare cu risc scăzut.
- Un nivel de PSA> 1 ng / ml la vârsta de 40 până la 50 de ani este asociat cu un risc crescut de 5 ori mai mare de cancer.
- În cancerul de prostată, concentrația antigenului specific de prostată (PSA) preoperator din sânge se corelează cu localizarea tumorii limitate la organ:
- Valorile PSA: <4 ng / ml → carcinoame de prostată în vârf (vârf) și zona periferică.
- Niveluri de PSA: 10.1-20 ng / ml → carcinoame de prostată în regiunea anterioară („frontală”), precum și la bază (comparativ cu bărbații cu un nivel de PSA <10 ng / ml).
Analiza de regresie a arătat că nivelurile de PSA 4-10 ng / dl și <4 ng / dl au fost semnificativ mai puțin susceptibile de a avea carcinom în regiunea anterioară lângă baza prostatei (OR <1) decât nivelurile cuprinse între 10-20 ng / dl ( 16.4% față de 10% și respectiv 6%)
- Pe baza a aproape un sfert de milion de pacienți din baza de date a programului de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER), curba mortalității legată de PSA concentrare a fost calculat pentru colectivul de pacienți cu un scor Gleason de 8-10. Valoarea de referință a fost nivelul PSA de 4.1-10.0 ng / ml; aici, mortalitatea cumulată pe 5 ani a fost calculată a fi în jur de 5%. Rezultatele ulterioare au arătat o curbă a mortalității în formă de U:
- PSA> 40.0 ng / ml: risc de mortalitate (risc de deces) de 3 ori.
- PSA 20-40 ng / ml: risc de mortalitate de 2.08 ori
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: risc de mortalitate de 1.6 ori
- Valoarea PSA <2.5 ng / ml: risc de mortalitate de 2.15 ori [probabil indicativ pentru creșterea agresivă, extrem de slab diferențiat sau carcinoame anaplastice care produc PSA puțin].
- La bărbații cu risc genetic crescut de cancer de prostată din cauza unei Mutație BRCA, Nivelurile de PSA au o valoare predictivă mai mare decât la bărbații fără mutație BRCA.
- După ce grupul de lucru pentru servicii de prevenire din SUA a făcut o recomandare generală în 2012 de a renunța la screening-ul PSA indiferent de vârstă, proporția tumorilor metastatice la bărbații în vârstă (> 75 de ani) a crescut de la 6.6% la 12% și a crescut rata metastazele până la 5% au fost, de asemenea, demonstrate la bărbații tineri
- Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP): un singur test PSA în Anglia și Țara Galilor, 189,386 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani au crescut numărul diagnosticelor de cancer, dar nu au redus mortalitatea la pacienți în primii 10 ani.
- A se vedea, de asemenea, în calculatorul riscului de prostată.
Recidiva biochimică
Interpretarea nivelurilor de PSA în cancerul de prostată recurent sau metastazat (atunci când cancerul de prostată reapare sau apar tumorile fiice):
- După prostatectomie radicală (îndepărtarea completă a prostatei incluzând capsula, veziculele seminale (vesiculae seminales) și regionale limfă noduri), un nivel de PSA confirmat în cel puțin două măsurători a fi> 0.2 ng / ml denotă recurență biochimică / recurență a bolii tumorale. Într-un studiu de cohortă cu un total de 13,512 pacienți prostatectomizați (cT1-2N0M0), s-a arătat că pragul optim este un nivel PSA unic ≥ 0.4 ng / ml. S-a spus că acesta este atât un marker pentru creșterea continuă a PSA, cât și un predictor puternic (valoare predictivă) pentru metastaze (formarea tumorilor fiice) ale carcinom de prostată. → Nu este necesară rezerva biooptică (prelevarea de probe și examinarea țesuturilor fine) a recurenței biochimice.
- După radioterapie singur (radiație) o creștere a PSA> 2 ng / ml confirmată în cel puțin două măsurători peste nadirul PSA postintervențional caracterizează o recurență biochimică → Confirmarea bioptică a recurenței biochimice la pacienți după radioterapie cu opțiunea recurenței locale terapie ar trebui căutat.
