Cancerul de prostată: teste de diagnostic

Diagnosticul inițial include examenul rectal digital (DRU), un examen de palpare în care de prostată se palpează de la rect. În acest fel, orice întărire și nereguli ale de prostată suprafața poate fi detectată. Dacă există o suspiciune de boală tumorală, pot fi inițiate alte măsuri de diagnostic. Diagnosticarea dispozitivelor medicale obligatorii

  • Ecografie transrectală a prostatei (TRUS; diagnosticarea cu ultrasunete a prostatei și a veziculelor seminale), inclusiv biopsia prostatei (biopsie cu punch / colectare în scopul examinării histologice / a țesuturilor fine) de zece până la doisprezece cilindri tisulari - acest lucru este necesar dacă există un anormal digital-rectal examen sau un PSA crescut

Alte note

  • Notă: „Pentru detectarea timpurie a de prostată cancer, tehnicile imagistice nu sunt potrivite ca examen primar. ”
  • Cu toate acestea, un examen bazat pe RMN (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) poate îmbunătăți diagnosticul suspectat de prostată cancer, așa cum a arătat un studiu, prin detectarea mai exactă a tumorilor relevante din punct de vedere clinic și prin evitarea biopsiilor inutile. În biopsie specimene din grupul RMN, tumori de orice relevanță au fost detectate în 44% din toate biopsiile, dar în doar 18% din cazuri dintr-o biopsie standard bazată pe TRUS. Concluzie: examen bazat pe RMN versus TRUS. Este iminentă o schimbare de paradigmă?
  • Examinarea RMN multiparametrică (mpMRI; pe lângă ponderarea T1 și T2, după contrast se efectuează RMN ponderat prin difuzie și RMN dinamic administrare) - Bărbați cu suspiciune de prostată cancer fără biopsie beneficiu de RMP: specificitatea a fost de 59% (95% interval de încredere: 54.5-63.3%) și sensibilitatea a fost de 82.1% (95% interval de încredere: 77.2-86.3%). Examinări ulterioare: un interval de doi ani este de obicei adecvat, dar mai apropiat Monitorizarea poate fi justificat dacă creșterea este mai rapidă. Notă: mpMRI normal nu exclude cancerul de prostată, dar poate fi util în luarea deciziilor cu privire la continuarea biopsie și tratamentul ulterior.

Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, diagnostic de laborator și obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale - pentru diagnostic diferentiat (stadializarea tumorii / determinarea stadiului sau diagnostic de recurență).

  • Radiografie toracelui (torace cu raze X /piept), în două planuri - pentru a detecta metastaze (tumori fiice).
  • Scheletic scintigrafie (procedura de medicină nucleară care poate reprezenta modificări funcționale ale sistemului osos, în care sunt prezente procese de remodelare osoasă crescute sau reduse patologic (local) din punct de vedere patologic (patologic)) - pentru a detecta osul metastaze.
  • Tomografie computerizată (CT) a abdomenului (CT abdominal) / pelvis (CT pelvian) - pentru a exclude limfă implicarea nodului.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică a abdomenului (RMN abdominal) / pelvis (RM pelvian), de preferință ca imagistică prin rezonanță magnetică multiparametrică (mpMRI; în plus față de ponderarea T1 și T2, RMN-ul ponderat prin difuzie și RMN-ul dinamic sunt efectuate după administrarea contrastului; predictiv ridicat pozitiv valoare va reduce semnificativ nevoia de biopsii în viitor):
    • Pentru diagnostic primar
    • Pentru excluderea implicării ganglionilor limfatici
    • Ca diagnostic complementar imagistic după biopsie negativă.

    Notă: Institutul Național pentru Sănătate și Care Excellence (NICE) din Regatul Unit a inclus RMN în diagnosticul de cancerul de prostată și l-a recomandat ca strategie de economisire a biopsiei.

  • RMN de prostată cu imagistică difuzată („DWI”) (PI-RADS și ESUR ghiduri).
  • RMN-ultrasunete biopsie de fuziune (sinonim: RMN / biopsie de fuziune ghidată de sonografie) - aceasta implică injectarea în timp real a rezultatelor imagisticii prin rezonanță magnetică în imaginea cu ultrasunete (imaginea TRUS; ultrasunete transrectală), permițând o biopsie mai țintită a tumorilor de prostată; această abordare a îmbunătățit detectarea carcinoamelor cu risc ridicat într-un amplu studiu prospectiv. Un număr de 4 biopsii (eșantionarea țesuturilor) pe țintă (zona țintă) ar trebui să fie vizate.
  • Nu trebuie utilizat pentru diagnostic primar:
    • Elastografie cu ultrasunete
    • Ecografie asistată de computer (histoscanare)
    • RMN ponderat prin difuzie, precum și RMN cu contrast dinamic îmbunătățit.
    • Diagnosticare PET / CT

Note privind diagnosticarea recurenței

  • PSMA-PET: Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) poate viza cancerul de prostată celule după recurență utilizând un marker radioactiv care recunoaște antigenul membranei specifice prostatei (PSMA).
    • Etapă în recurență după curativ primar terapie, făcând recurența tumorii detectabilă chiar și la niveluri foarte scăzute de PSA Notă: există cazuri cu PSMA-negative metastaze (tumori fiice).
    • Poate detecta metastazele oculte care nu sunt detectate în mod clar prin imagistica convențională, cel puțin încă nu.
  • În contextul diagnosticului de recurență după radioterapie, Diagnosticul PET / CT nu trebuie efectuat decât dacă PSA este de cel puțin 2 ng / ml.
  • La pacienții asimptomatici cu recurență biochimică, os scintigrafie nu trebuie efectuat dacă PSA este <10 ng / ml [Grad de recomandare: B].
  • Imagistica prin rezonanță magnetică a întregului corp (RMN pentru tot corpul) - pare a fi potrivită pentru terapie Monitorizarea; răspunsul la terapie este adecvat atât pentru metastaze PSA-pozitive, cât și pentru PSA-negative; durata examinării atunci când se utilizează secvențe rapide în 30 până la 40 de minute.