Prezentare scurta
- Simptome: pierderea auzului, tinitus și amețeli
- Prognostic: Prognostic de obicei bun, uneori complicații precum pierderea echilibrului, pierderea completă a auzului, pareza facială (paralizie facială cu implicarea nervului al șaptelea cranian), hemoragie, afectarea trunchiului cerebral, scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR).
- Cauza: Probabil din cauza bolii ereditare neurofibromatoza tip 1 si tip 2; eventual zgomotul puternic favorizează formarea tumorii
- Diagnostic: examinări fizice și neurologice, test de auz, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
- Tratament: intervenție chirurgicală sau radiații direct pe țesutul tumoral
Ce este neuromul acustic?
Neuromul acustic, numit acum schwannom vestibular, este un neoplasm benign în interiorul craniului. Ea provine din nervul auditiv și vestibular (nervul vestibulocohlear) și astfel nu este o adevărată tumoare cerebrală în sens strict, ci un neoplasm al sistemului nervos periferic.
Neuromul acustic crește de obicei între cele două secțiuni ale creierului cerebel (cerebel) și punte (pons). Medicii se referă la ea și ca o tumoare cu unghi cerebelopontin. Adesea se încapsulează din structurile înconjurătoare cu țesut conjunctiv și nu metastazează.
Deoarece procedurile tehnice de diagnosticare s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani, neuromul acustic este de obicei detectat mai devreme astăzi decât în trecut. Cu toate acestea, se presupune că mulți pacienți rămân nedetectați, deoarece tumora este adesea mică și nu provoacă niciun simptom.
Care sunt simptomele neuromului acustic?
Un neurom acustic nu provoacă simptome până când nu se mărește semnificativ și deplasează alte structuri din vecinătatea sa. Cu toate acestea, deoarece tumora crește foarte lent, de obicei trec ani înainte ca un neurom acustic să provoace simptome.
Primii care sunt afectați sunt de obicei auzul și organul echilibrului. Pierderea auzului este adesea primul semn al tumorii. Apare pe o parte a tumorii. Persoanele afectate observă adesea această pierdere a auzului doar întâmplător, de exemplu, atunci când ascultă o conversație telefonică cu urechea afectată. Chiar și un test de auz de rutină indică atunci boala. De obicei, intervalul de înaltă frecvență se deteriorează în special, astfel încât cântecul păsărilor este adesea modificat sau nu mai este perceptibil.
Dacă tumora afectează nervul vestibular, neuromul acustic provoacă adesea simptome precum amețeli (învârtire sau vertij eșalonat) și greață. De obicei, acest lucru schimbă și modelul de mers. În plus, la unii pacienți, ochii tremură înainte și înapoi pe orizontală (nistagmus). Aceste simptome apar mai ales în timpul mișcărilor rapide ale capului și pe întuneric, când echilibrul este mai puțin bine coordonat prin ochi.
În unele cazuri, un neurom acustic foarte mare comprimă diverși nervi faciali și le restrânge funcția. În acest caz, de exemplu, mușchii mimici ai feței sunt apoi afectați (tulburarea nervului facial) sau senzația pielii faciale dispare (tulburarea nervului trigemen).
În cazuri extreme, neuromul acustic modifică drenajul lichidului cefalorahidian (LCR), determinându-l să revină în cap și să crească presiunea intracraniană. Semnele tipice includ dureri de cap, rigiditate a gâtului, greață, vărsături și tulburări de vedere.
Care este cursul unui neurom acustic?
Deoarece neuromul acustic crește foarte lent și nu metastazează, prognosticul este bun. Cursul bolii depinde practic de locul de creștere și de dimensiunea tumorii. În cazul tumorilor mici, asimptomatice, nu este neapărat necesar să se trateze.
Ce efecte tardive sunt posibile?
Dacă, de exemplu, tumora nu poate fi îndepărtată cu grijă în timpul intervenției chirurgicale, uneori rezultă sângerarea sau afectarea nervilor. În cazul unui neurom acustic, există așadar și afectarea pe termen lung a simțului auzului și a echilibrului. Acest lucru poate duce la pierderea completă a auzului. Este posibilă, de asemenea, pareza facială (paralizia facială care implică al șaptelea nerv cranian) sau scurgerea de lichid cefalorahidian (LCR).
Ce duce la neurom acustic?
Neuromul acustic se formează din așa-numitele celule Schwann. Acestea acoperă structurile nervoase din creier și accelerează astfel fluxul de informații. În neuromul acustic, totuși, aceste celule proliferează necontrolat și formează un focar încapsulat. Deoarece de obicei nervul vestibular este afectat, medicii vorbesc și despre un schwannom vestibular.
De ce se dezvoltă această boală nu a fost încă suficient clarificat. Cu toate acestea, nu este nici ereditară, nici contagioasă. Rareori, un neurom acustic apare in contextul bolii ereditare neurofibromatoza tip 1 si tip 2. Din cauza unui defect genetic, tumorile se formeaza pe tot corpul in aceasta boala. Deși neuromul acustic nu apare neapărat, aproximativ cinci la sută dintre cei afectați dezvoltă chiar ulcere bilaterale.
Cum recunoști un neurom acustic?
Prima persoană de contact pentru un neurom acustic este de obicei specialistul în urechi, nas și gât sau neurolog. În anamneză (preluare a istoricului medical) întreabă persoana afectată despre plângerile sale și despre cursul temporal.
Folosind o mică pâlnie pentru urechi și o lampă, el examinează canalul auditiv extern și timpanul. Deoarece diverse alte boli cauzează și simptome precum amețeli sau probleme de auz, medicul le clarifică pentru a le exclude. Următoarele examinări sunt utile în acest scop:
Test de auz
Într-un test de auz, medicul redă pacientului sunete de diferite tonuri (audiometrie sonoră) sau cuvinte (audiometrie vorbire) prin căști. Pacientul indică ceea ce aude. Acesta este, prin urmare, un test subiectiv.
Audiometria răspunsului evocat de trunchi cerebral (BERA) testează nervul auditiv fără ca persoana afectată să participe activ. Zgomotele de clic sunt redate prin difuzor. Un electrod din spatele urechii măsoară dacă nervul auditiv transmite informația netulburat către creier.
Măsurarea temperaturii organului vestibular
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
Un neurom acustic poate fi diagnosticat definitiv doar prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, cunoscută și sub denumirea de imagistica prin rezonanță magnetică). Pentru a face acest lucru, pacientul stă întins pe o canapea în timp ce medicul îl introduce într-un tub de diagnosticare care utilizează câmpuri magnetice și unde electromagnetice pentru a realiza imagini detaliate în secțiune transversală ale interiorului corpului. Uneori pacientul este injectat cu un mediu de contrast într-o venă înainte de a fi luată imaginea.
RMN-ul nu provoacă nicio expunere la radiații. Cu toate acestea, unii oameni consideră că examinarea este neplăcută din cauza tubului îngust și a zgomotelor puternice.
Care sunt opțiunile de tratament?
Există trei opțiuni de tratament pentru neuromul acustic: așteptare controlată, intervenție chirurgicală și radiații.
Pentru tumorile mici, medicii optează adesea pentru așteptarea controlată („așteptați și scanați”). În acest caz, medicul folosește RMN pentru a monitoriza la intervale regulate dacă neuromul acustic crește. În special la persoanele în vârstă, dimensiunea tumorii de obicei nu se mai modifică sau chiar scade. Dacă nu există simptome, cei afectați sunt scutiți de intervenții chirurgicale sau radiații în acest fel.
O metodă mai nouă, care este deosebit de potrivită pentru pacienții în vârstă cu un risc chirurgical mai mare, este radiochirurgia stereotactică (SRS pe scurt). Aceasta este o radioterapie extrem de precisă, ghidată de tehnici imagistice și asistată de computer. Tratamentul se efectuează cu un cuțit gamma sau cibernetic, care distruge celulele tumorale.
Cu toate acestea, este imposibil de evitat că acest lucru dăunează și țesutului sănătos din jur. Cu toate acestea, este adesea dificil să acoperiți complet tumorile mai mari.
