Vaginoza bacteriană: simptome și terapie

Prezentare scurta

  • Ce este vaginoza bacteriană? Perturbarea echilibrului florei vaginale naturale prin proliferarea germenilor potențial patogeni, înlocuind bacteriile „bune”.
  • Simptome: Adesea nici unul. În alte cazuri, în principal scurgeri subțiri, alb-cenusii, care miroase neplăcut („pește”). Semne ocazionale de inflamație, cum ar fi roșeață, arsură și mâncărime. Posibil, de asemenea, dureri în timpul sexului sau urinării.
  • Diagnostic: examen ginecologic, test de frotiu (inclusiv determinarea valorii pH-ului, detectarea „celulelor cheie”)
  • Tratament: Necesar pentru simptome și în timpul sarcinii. De obicei administrarea de antibiotice, care pot fi utilizate local și oral (sub formă de tablete).
  • Prognostic: Uneori, vaginoza bacteriană se vindecă de la sine. Tratamentul are de obicei succes, dar riscul de recidivă este mare.

Vaginoza bacteriană: Descriere

Vaginoza bacteriană (BV) este un dezechilibru în compoziția bacteriilor care trăiesc în mod natural în vagin (flora vaginală fiziologică) – germenii potențial patogeni au luat puterea și bacteriile „bune” au fost împinse înapoi.

Cu toate acestea, diverse influențe pot perturba mediul natural vaginal, determinând multiplicarea bacteriilor potențial patogene și înlocuirea bacteriilor „bune” Döderlein. Este posibil să formeze un biofilm pe peretele vaginal constând din diferiți germeni, în funcție de pacientul individual – s-a dezvoltat vaginoza bacteriană.

Gardnerella eliberează o cantitate crescută de amine. Aceste substanțe provoacă mirosul de pește al secrețiilor vaginale la femeile afectate. Acesta este motivul pentru care vaginoza bacteriană este cunoscută și sub denumirea de vaginoză amină sau colpită amină. Termenul colpită descrie în general o inflamație a mucoasei vaginale.

Nu este o boală cu transmitere sexuală

Infecția vaginală cu Gardnerella & Co. nu este o boală clasică cu transmitere sexuală (STD). De câțiva ani însă, experții discută tot mai mult despre posibilitatea transmiterii sexuale. Această presupunere este susținută de faptul că cuplurile de același sex au o vaginoză bacteriană în până la 90% din cazuri.

Vaginoza bacteriana: frecventa

Vaginoza bacteriană este cea mai frecventă formă de infecție vaginală. În Europa, se estimează că cinci din zece femei de vârstă fertilă sunt afectate. În rândul femeilor însărcinate, proporția este de zece până la 20 la sută. Printre femeile care sunt tratate într-o clinică pentru o boală cu transmitere sexuală, vaginoza bacteriană poate fi detectată și în peste 30 la sută.

Vaginoza bacteriana: simptome

Vaginoza bacteriană este foarte adesea asimptomatică: aproximativ jumătate dintre femeile afectate nu prezintă deloc simptome.

Semnele tipice de inflamație, cum ar fi roșeața, arsurile sau mâncărimea, sunt de obicei absente. Prin urmare, unii experți insistă că vaginoza bacteriană nu este automat o vaginită bacteriană.

Ocazional, femeile afectate raportează durere în timpul actului sexual (dispareunie) sau urinare (disurie). Ganglionii limfatici inghinali sunt umflați doar în cazuri excepționale de vaginoză bacteriană.

Vaginoza bacteriană: cauze și factori de risc

Flora vaginală sănătoasă

Termenul „floră vaginală” se referă la toate microorganismele (în principal bacterii) care colonizează mucoasa vaginală la femeile sănătoase. Flora vaginală sănătoasă este formată în principal din lactobacili (tije Döderlein). Acestea produc acid lactic și asigură astfel un mediu acid în vagin (valoarea pH-ului în jur de 3.8 până la 4.4). Acest lucru face dificilă multiplicarea sau chiar supraviețuirea altor microbi.

Funcția florei vaginale

Compoziția naturală a florei vaginale protejează vaginul de infecțiile patogene. Se presupune că germenii patogeni nu se pot răspândi din cauza colonizării dense cu lactobacili.

Lactobacilii produc, de asemenea, anumite substanțe (biosurfactanți) care împiedică alți germeni să adere la mucoasa vaginală. În plus, unele bacterii lactice produc și alte substanțe precum peroxidul de hidrogen sau bacteriocinele – acestea inhibă și creșterea germenilor nefavorabili.

Dezvoltarea vaginozei bacteriene

În vaginoza bacteriană se înmulțesc diferite tipuri de bacterii. Prin urmare, este de obicei o infecție bacteriană mixtă. Gardnerella vaginalis este aproape întotdeauna implicată. Descoperitorii săi Gardner și Duke au numit bacteria Haemophilus vaginalis în 1955, motiv pentru care acest termen mai poate fi găsit în unele lucrări.

Cu toate acestea, cantitatea de lactobacili scade. Într-un studiu realizat de Universitatea din Washington, femeile au fost examinate pentru lactobacili care produc peroxid de hidrogen. La femeile sănătoase, 96% dintre acestea au fost detectate. La femeile cu vaginoză bacteriană au fost găsite doar șase procente.

Factori de risc pentru vaginoza bacteriană

Procesele exacte care provoacă vaginoza bacteriană nu sunt încă înțelese clar. Cu toate acestea, unii factori de risc sunt suspectați de a promova scăderea lactobacililor de protecție:

Cu toate acestea, există și alți factori care pot dezechilibra flora vaginală naturală. De exemplu, igiena intimă deficitară sau excesivă (de exemplu, dușuri vaginale frecvente) și utilizarea unor produse care nu sunt adaptate mediului vaginal (cosmetice, spray-uri parfumate etc.) favorizează vaginoza bacteriană. Sarcina sau sângerarea în timpul sarcinii pot perturba și echilibrul florei vaginale. Lipsa vitaminei D poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea vaginozei bacteriene, în special la femeile însărcinate (dar și la alte femei).

Stresul psihosocial este, de asemenea, considerat un factor de risc semnificativ. Independent de alți factori, poate crește semnificativ probabilitatea unei infecții vaginale bacteriene.

Originea etnică are o influență importantă și asupra apariției vaginozei bacteriene: studiile din SUA, de exemplu, au arătat că femeile afro-americane suferă cel mai frecvent de vaginoză bacteriană, urmate de femeile hispanice. Femeile albe americane, pe de altă parte, sunt afectate mult mai rar.

Aceste diferențe etnice în compoziția florei vaginale naturale au ca rezultat o valoare normală semnificativ diferită a pH-ului – acesta variază între 3.8 și 5.2 în funcție de etnie. Valorile mai mari se găsesc de obicei la femeile de origine afro-americană și hispanica, motiv pentru care sunt afectate mai frecvent de vaginoza bacteriană (valoare mai mare a pH-ului = mai puțin acid și, prin urmare, mai favorabil pentru bacteriile patogene).

Vaginoza bacteriană: diagnostic și examinare

Antecedente medicale și examen ginecologic

În primul rând, medicul îți va lua istoricul medical (anamneză) punându-ți diverse întrebări, de exemplu

  • Ați observat o creștere a scurgerilor vaginale? Dacă da, cum arată?
  • Ați observat un miros genital neplăcut sau chiar „de pește”?
  • Simți durere, mâncărime sau arsură în zona genitală?
  • Ați avut în trecut infecții bacteriene vaginale?
  • Schimbați frecvent partenerii sexuali? Dacă da, acordați atenție sexului mai sigur (de exemplu, folosind prezervative)?

Diagnostic pe baza criteriilor Amsel

Medicul bazează diagnosticul pe așa-numitele criterii Amsel:

  • secreții vaginale subțiri, alb-cenușii, uniforme (omogene).
  • valoarea pH-ului vaginal peste 4.5 (în aproximativ 90 la sută din vaginoza bacteriană)
  • Cel puțin 20% „celule indicii” la examinarea microscopică a celulelor de pe suprafața peretelui vaginal (celule epiteliale): Aceste celule sunt atât de dens acoperite de un covor de bacterii diferite (biofilm), încât limitele celulare nu mai sunt recunoscute.

Cel puțin trei dintre cele patru criterii trebuie îndeplinite pentru ca medicul să diagnosticheze vaginoza bacteriană.

Scorul Nugent

Ca alternativă sau în plus față de criteriile Amsel, medicul poate folosi scorul Nugent pentru a detecta vaginoza bacteriană. Aceasta implică supunerea bacteriilor din proba de secreție vaginală unei anumite metode de colorare (colorație Gram) pentru a distinge germenii „buni” de „răi” și apoi a le număra.

Colorarea Gram

  • bastonașe gram-pozitive mari (specii Lactobacillus)
  • tije mici gram-variabile (tip Gardnerella vaginalis)
  • bastonașe gram-negative mici (specia Bacteroides/tip Prevotella)
  • tije gram-variabile în formă de seceră sau curbate (specia Mobiluncus)

Într-o floră vaginală sănătoasă, lactobacilii de culoare albastră (gram-pozitivi) reprezintă cea mai mare proporție. Tipic pentru vaginoza bacteriană este creșterea enormă a potențialilor agenți patogeni cu colorația lor roșie sau neuniformă și o scădere semnificativă simultană a lactobacililor de culoare albastră.

Evaluare cantitativă

  • Scorul total intre 0 si 3: flora vaginala normala
  • Scorul total între 4 și 6: rezultat neclar
  • Scor total între 7 și 10: vaginoză bacteriană

În unele țări europene, precum Germania, scorul Nugent este rar utilizat, parțial pentru că pașii necesari (colorație Gram, analiză microbiologică la microscop) sunt destul de complexi.

Cultivarea bacteriilor

Din acest motiv, dovezile culturale joacă un rol doar în cazuri speciale – de exemplu, dacă sunt suspectați germeni foarte specifici (ex. streptococi B în timpul sarcinii) sau dacă tratamentul vaginozei bacteriene eșuează, adică flora vaginală normală nu revine în ciuda tratamentului.

Diferențierea de alte boli vaginale (diagnostic diferențial)

Următorul tabel arată cele mai importante diferențe dintre vaginoza bacteriană, infecția cu Trichomonas și ciuperca vaginală:

vaginoza bacteriană

Infecția cu Trichomonas

Candidoză vaginală (infecție cu drojdie)

miros vaginal enervant

da, peste

posibil

Nu.

Externarea

subțire, alb-gri, uniformă

verde-gălbui, parțial spumos

albicios, sfărâmicios

Iritația vulvei

uneori, dar aproape deloc roșeață

da

da

Durere în timpul sexului

posibil

da

da

celule tipice (determinate microscopic)

celule cheie

flagelați mobili (flagelați)

Pseudohife și celule lăstarilor

Valoarea pH-ului

> 4,5

> 4,5

normal (< 4.5)

lactobacili

diminuat

normală.

Simptomele clinice ale unei infecții vaginale sunt foarte variate și, în funcție de agentul patogen și de statusul imunitar sau hormonal feminin, pot fi foarte diferite, asemănătoare sau chiar complet absente. Este necesară o examinare medicală pentru a afla cauza exactă.

Vaginoza bacteriană: terapie

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este tratată chiar dacă nu există simptome, deoarece riscul de avort spontan este crescut din cauza infecției bacteriene. În plus, BV fără simptome ar trebui tratată dacă este planificată o procedură ginecologică (de exemplu, inserarea unui DIU).

Tratarea vaginozei bacteriene

Important: Luați antibiotice numai dacă și cum ați discutat acest lucru cu medicul dumneavoastră. Utilizarea incorectă poate afecta succesul tratamentului. În plus, germenii pot deveni mai rezistenți, îngreunând viitoarele tratamente.

Ocazional, se încearcă tratamentul vaginozei bacteriene și cu alte preparate, de exemplu cele care conțin bacterii lactice. Este greu de spus cât de eficiente sunt acestea – preparatele cu acid lactic au fost mai puțin bine studiate decât antibioticele, mai ales că sunt utilizate de obicei în combinație cu acestea (și nu singure).

Problema biofilmului bacterian

Vaginoza bacteriană – remedii casnice

Unii pacienti folosesc diverse produse naturale pentru a trata simptomele vaginozei bacteriene. Acestea includ, de exemplu, tampoane înmuiate în lapte, ceai negru, ulei de arbore de ceai sau iaurt natural, care sunt introduse în vagin. Usturoiul, învelit în tifon și introdus, se spune că ajută și împotriva amincolpitei. Oțetul sau apa cu lămâie sunt, de asemenea, remedii de casă populare pentru vaginoza bacteriană care se aplică local.

Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă pe o perioadă mai lungă de timp, nu se ameliorează sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.

Vaginoza bacteriana – sarcina

Vaginoza bacteriană la femeile însărcinate este întotdeauna tratată, chiar dacă nu există simptome. Acest lucru se datorează faptului că germenii (ca și în cazul altor infecții vaginale) pot urca prin colul uterin și pot crește cu ușurință riscul de travaliu prematur, naștere prematură și avort spontan, printre altele.

Ghidurile medicale recomandă tratament cu antibiotice pentru femeile însărcinate. Tratamentul local cu clindamicină (de exemplu, sub formă de cremă) este posibil în orice stadiu al sarcinii. Metronidazolul poate fi aplicat și local din al doilea trimestru (în cazuri excepționale chiar și mai devreme). Tratamentul sistemic cu tablete (de exemplu metronidazol, clindamicină) este, de asemenea, recomandat doar din al doilea trimestru (sau mai devreme dacă este necesar).

Fără co-tratament al partenerului

Același lucru este valabil și pentru cuplurile homosexuale: Tratamentul concomitent al partenerului sexual nu este, în general, indicat.

Vaginoza bacteriană: cursul bolii și prognostic

Vaginoza bacteriană se vindecă de la sine în aproximativ o treime din cazuri. Cu toate acestea, dacă provoacă simptome sau dacă pacienta este însărcinată, trebuie tratată. În majoritatea cazurilor, tratamentul are succes.

Vaginoza bacteriană poate duce, de asemenea, la diferite complicații:

  • Risc de alte infecții
  • Complicații în timpul sarcinii

Vaginoză bacteriană: risc de infecții ulterioare

Femeile cu vaginoză bacteriană au un risc crescut de apariție a infecțiilor ginecologice ulterioare. Germenii BV se pot răspândi, provocând inflamarea organelor genitale externe feminine (vulva) sau a glandei vestibulului vaginal pereche (glanda lui Bartholin).

Vaginoza bacteriană poate duce, prin urmare, la următoarele imagini clinice din cauza răspândirii sau ascensiunii germenilor:

  • Vulvita (inflamația organelor genitale externe feminine)
  • Bartholinita (inflamația glandelor Bartholin)
  • Cervicită (inflamație a colului uterin)
  • Endometrita (inflamația mucoasei uterului)
  • Salpingita (inflamația trompelor uterine)
  • Anexită (inflamație combinată a trompelor uterine și a ovarelor)
  • Abces tuboovarian (acumulare de puroi în zona trompelor uterine sau a ovarelor)

Risc crescut în timpul procedurilor medicale

Riscul de infecții ascendente este, de asemenea, crescut dacă se efectuează o procedură medicală. Acest lucru se datorează faptului că celulele mucoasei sunt deteriorate, ceea ce favorizează o infestare cu germeni. De exemplu, introducerea unui DIU (dispozitiv intrauterin) pentru contracepție sau un avort poate duce la vaginoză bacteriană.

Risc de boli cu transmitere sexuală

Vaginoza bacteriană nu numai că crește riscul de infecții ulterioare cauzate de „proprii” germeni, ci și favorizează colonizarea altor germeni. Femeile cu VB sunt, prin urmare, mai susceptibile la bolile cu transmitere sexuală (BTS), cum ar fi chlamydia, trichomonas sau gonoreea.

Vaginoză bacteriană și sarcină: complicații

De asemenea, prostaglandinele asigură contractarea mușchilor uterini (important în timpul procesului de naștere). De asemenea, cresc numărul de metaloproteaze (enzime făcute din proteine). Aceste proteine ​​pot provoca, de exemplu, ruperea prematură a membranelor.

Mai mult, agenții patogeni ai vaginozei bacteriene pot infecta lichidul amniotic sau membrana oului (amnionul, parte a sacului amniotic interior) și pot duce la infecții grave ale mamei (otrăvirea sângelui bacterian în puerperiu = sepsis puerperal) și a copilului.

  • travaliu prematur
  • ruperea prematură a membranelor
  • naștere prematură sau avort spontan
  • Amnionită, sindrom de infecție amniotică
  • Infecții ale nou-născutului
  • Tulburări inflamatorii de vindecare a rănilor la mamă după operație perineală sau cezariană (de exemplu abcesul peretelui abdominal)

Vaginoza bacteriană: prevenire

Nu există un sfat clar pentru prevenire. În principiu, sexul mai sigur este recomandat ca profilaxie pentru toate bolile care se pot transmite pe cale sexuală, de exemplu folosirea prezervativelor. Acest lucru este recomandabil în special în cazul partenerilor sexuali care se schimbă frecvent.

De asemenea, ar trebui să evitați igiena intimă excesivă. Aceasta înseamnă, de exemplu, fără dusuri vaginale și fără curățare a zonei intime cu alte ajutoare sau substanțe.

Aplicarea locală de lactobacil, acid lactic sau alte preparate acide după tratamentul profesional al vaginozei bacteriene poate ajuta la menținerea normalizării florei vaginale și la prevenirea recidivelor.

Sfaturi speciale pentru femeile însărcinate

Campania de prevenire a nașterii premature din Erfurt și Turingia din 2000 a obținut rezultate promițătoare. Femeile însărcinate participante au măsurat ele însele valoarea pH-ului în vagin de două ori pe săptămână. Dacă valoarea măsurată a fost peste 4.4, a fost efectuat un examen medical pentru vaginoză bacteriană. Dacă diagnosticul a fost confirmat, a fost inițiat tratamentul cu antibiotice. Acest lucru a redus de fapt rata natalității premature pe durata studiului.