Prezentare scurta
- Cauza: Disfuncție severă a ficatului; de obicei declanșată de o boală hepatică cronică, cum ar fi ciroza hepatică
- Simptome: Tulburări neuro-psihiatrice de severitate variabilă în funcție de grad; scăderea performanței cognitive și probleme de concentrare, confuzie, comportament inadecvat, tremurări ale mâinilor, vorbire neclară, somnolență, dezorientare; în cel mai rău caz, comă
- Evolutia bolii si prognosticul: Depinde de gradul bolii (pre-stadiul si gradul 1-4); cu cât nota este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău; reapariția posibilă după tratament dacă cauza nu a fost tratată
- Tratament: în principal eliminarea factorilor declanșatori, de exemplu întreruperea anumitor medicamente, cum ar fi agenți de deshidratare sau îngustarea unui stent hepatic existent
Ce este encefalopatia hepatică?
Encefalopatia hepatică (HE) este o complicație frecventă și gravă a bolii hepatice cronice și a insuficienței hepatice acute. Simptomele sunt cauzate de tulburări ale creierului și variază de la probleme ușoare de concentrare, confuzie și vorbire neclară până la inconștiență, așa-numita comă hepatică.
Cum se dezvoltă encefalopatia hepatică?
Creșterea concentrațiilor de substanțe nocive în sânge
Dacă ficatul nu mai este capabil să descompună toxinele în componente inofensive, crește concentrația de substanțe nocive în sânge. Acest lucru are efecte severe asupra întregului organism, în special asupra sistemului nervos central (SNC), în special asupra celulelor creierului. Sunt implicate diferite substanțe – mai ales amoniacul, un produs de descompunere a diverșilor aminoacizi (blocuri de construcție ale proteinelor).
În mod normal, ficatul procesează amoniacul în uree netoxică, care este excretată. Dacă acest mecanism este perturbat, tot mai mult amoniac intră în creier și provoacă umflarea anumitor celule ale creierului – așa-numitele astrocite. Presiunea intracraniană crește. În cele din urmă, insuficiența hepatică duce la o acumulare de lichid în creier (edem cerebral).
Encefalopatia hepatică: declanșatoare
Insuficiența hepatică acută ca urmare a unei infecții virale sau a otrăvirii este un posibil declanșator al encefalopatiei hepatice acute. În acest caz, funcția hepatică este afectată în câteva zile.
În cele mai multe cazuri, însă, cauza este o boală hepatică cronică la care se adaugă brusc alți factori. În astfel de cazuri, nu se dezvoltă brusc, ci încet și insidios. Factorii includ
- Sângerări în tractul gastro-intestinal
- Alimente bogate în proteine
- Diaree, vărsături sau laxative
- Anumite medicamente (de exemplu, sedative)
Uneori, medicii tratează ciroza hepatică cu un așa-numit șunt portosistemic, o conexiune artificială în sistemul vascular care asigură că sângele din intestine, stomac și splină nu mai este colectat și trecut prin ficatul afectat. Acest lucru este uneori util înainte de un transplant de ficat. Cu toate acestea, un posibil efect secundar al acestei proceduri este encefalopatia hepatică, deoarece sângele nu mai este filtrat.
Care sunt simptomele?
Celulele umflate din creier modifică concentrația diferitelor substanțe mesagerie. Acest lucru afectează comunicarea dintre celulele nervoase. Ca urmare, encefalopatia hepatică provoacă diverse simptome neurologice, care sunt împărțite în patru etape și o etapă preliminară în funcție de severitatea lor.
Testele neuropsihologice și neurofiziologice, precum și procedurile imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, sunt utilizate pentru diagnosticare pe baza simptomelor neuropsihologice.
Pre-stadiul (encefalopatie hepatică minimă)
- Concentrare
- Memorie de scurtă durată
- Percepția vizual-spațială
- Prelucrarea informațiilor
- Abilități motrice fine
Nimic nu poate fi determinat neurologic în această etapă. Cu toate acestea, această etapă poate fi detectată cu diverse teste psihometrice, cum ar fi sarcini de număr sau de desen.
Atenție: Există deja un risc crescut de accidente rutiere!
Encefalopatie hepatică: stadiul 1
În prima etapă, simptomele sunt încă relativ ușoare și, ca și etapa preliminară, sunt adesea recunoscute doar de rudele apropiate sau prietenii:
- tulburări de somn
- Modificări ale dispoziției
- Euforie
- Ușoară confuzie
- Dificultatea de concentrare
- Ochi fâlfâind
Encefalopatie hepatică: stadiul 2
Cu ajutorul electroencefalografiei (EEG), modificările undelor cerebrale pot fi înregistrate începând cu a doua etapă, care indică encefalopatie hepatică. În caz contrar, simptomele din stadiul 1 se intensifică și sunt completate de altele:
- schimbările de personalitate
- dezorientare
- oboseală
- Tulburări de memorie
- Expresii faciale alterate (grimase)
- Tremurat aspru al mâinilor („tremur zguduitor”)
Encefalopatie hepatică: stadiul 3
Intoxicația este mult avansată, iar simptomele sunt severe.
- Pacientul doarme de cele mai multe ori.
- Dezorientare severă
- „Tremur zguduitor”
- Vorbire neclară
Encefalopatie hepatică: stadiul 4
- Comă hepatică („comă hepatică”)
- Pacientul nu mai poate fi trezit, dar reacţionează totuşi la stimuli.
În insuficiența hepatică acută, persoana afectată progresează de obicei prin etapele individuale foarte repede și există riscul de a intra în comă în câteva zile. Cu toate acestea, encefalopatia hepatică progresează doar lent și treptat la persoanele cu insuficiență hepatică cronică. În cele mai multe cazuri, nu există edem cerebral pronunțat în cursul bolii.
Progresia cronică este deosebit de frecventă la persoanele în vârstă. De obicei, ei prezintă doar simptome neuropsihiatrice ușoare în „starea lor de bază”. Între timp, apar faze acute cu simptome mai pronunțate.
Care este speranța de viață?
Encefalopatia hepatică poate fi tratată. Cu toate acestea, dacă cauza reală nu este eliminată, HE reapare foarte des după un timp și implică aceleași riscuri ca înainte. În consecință, se recomandă profilaxia medicamentoasă cu lactuloză.
Speranța de viață este mult redusă de encefalopatia hepatică. Cu toate acestea, o speranță de viață exactă nu poate fi prezisă, deoarece prognosticul depinde de severitatea HE, de boala de bază și de opțiunile de tratament disponibile.
Encefalopatie hepatică: tratament
Eliminarea factorilor declanșatori
- Oprirea sângerării gastrointestinale
- Întreruperea medicamentelor de deshidratare (diuretice)
- Întreruperea benzodiazepinelor și/sau administrarea de antagonişti
- Îngustarea unui șunt hepatic
- Tratamentul anumitor infecții
Reducerea încărcăturii de amoniac
- Lactuloza și Lacitolul cresc aciditatea în intestin, ceea ce reduce absorbția amoniacului din intestin.
- Luarea unui antibiotic care slăbește bacteriile care produc amoniac
- O dietă temporară săracă în proteine. Reduceți carnea și ouăle în special, deoarece amoniacul este produs în timpul digestiei lor
Măsuri suplimentare
Următoarele substanțe sunt uneori administrate suplimentar, deoarece uneori îmbunătățesc și mai mult starea pacientului:
- Zinc (pentru a preveni deteriorarea celulelor ficatului și pentru a ajuta la regenerarea acestuia)
- Ornitină aspartat intravenos (pentru a accelera ciclul ureei, reducând astfel nivelul de amoniac și îmbunătățind funcția creierului)
- Aminoacizi cu lanț ramificat (pentru a împiedica organismul să-și descompună propria proteină pentru a compensa o deficiență, deoarece aceasta ar produce amoniac)
