Prezentare scurta
- Prognostic: Depinde de tipul de mezoteliom, de obicei nefavorabil pentru mezoteliom pleural malign; formele recunoscute târziu nu sunt de obicei vindecabile
- Simptome: probleme de respirație și dureri în piept, tuse, scădere în greutate, febră.
- Cauze și factori de risc: inhalarea prafului de azbest; factori genetici, fibre asemănătoare azbestului și anumiți viruși; lucrătorii din construcții sau din șantierul naval sunt adesea afectați
- Diagnostic: simptome, istoric medical, radiografie, examinări ecografice, imagistică prin rezonanță magnetică și computer tomografie; în anumite circumstanțe, prelevarea de probe și examinarea sânilor prin endoscop
- Tratament: Dacă este posibil, intervenție chirurgicală, radiații complementare și chimioterapie. Adesea nu există nici un tratament, ci doar un tratament al durerii.
- Prevenire: Examinare de detectare precoce a persoanelor afectate care au fost expuse la azbest. Respectați normele de sănătate și siguranță în muncă atunci când manipulați azbest.
Ce este mezoteliomul?
Mezoteliom este o creștere (tumoare) a mezoteliului. Acesta este un țesut epitelial cu un singur strat care formează limita cavităților corpului, cum ar fi pleura (compusă din pleura și pleura), pericardul și peritoneul.
În mezoteliomul pleural mai frecvent („cancerul pleural”), formează de obicei o tumoare extinsă în jurul plămânului în timpul cursului bolii.
Dacă ați fost expus profesional la azbest și dezvoltați mezoteliom malign, acesta este considerat o boală profesională recunoscută. În unele cazuri, mezoteliomul este denumit „azbestoză”.
În general, totuși, azbestoza descrie o „boală pulmonară de praf de azbest” care se manifestă prin cicatrizarea plămânilor și se poate dezvolta în mezoteliom.
Mezotelioamele maligne sunt mai mult de 80% mezotelioame pleurale, tumori care își au originea în pleura (pleura: pleura coastelor și pleura plămânilor). Acesta este denumit cancer pleural sau cancer pleural.
Aproximativ 20 de persoane la un milion de locuitori din Germania dezvoltă mezoteliom în fiecare an. Azbestul a fost interzis în multe țări industrializate, dar incidența pare să fie în creștere. Bărbații au șanse de trei până la cinci ori mai mari de a dezvolta mezoteliom decât femeile. Cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire.
O explicație pentru proporția mai mare de bărbați este că afectează adesea muncitorii din construcții sau șantier naval care au lucrat cu azbest în trecut, iar bărbații predomină în aceste ocupații.
Evoluția bolii și prognosticul
Mezoteliomul așa-numitului „tip epitelial”, de exemplu, are un prognostic mai favorabil. Pacienții mai tineri (sub 75 de ani) și femeile au, de asemenea, un prognostic mai favorabil.
Un rol pentru prognostic îl joacă, de exemplu, dacă pacientul este limitat în activitatea sa, are încă grijă de el însuși și duce o viață autodeterminată (indicele Karnofsky).
Factori precum un conținut scăzut de hemoglobină, un nivel ridicat de LDH (colesterol „rău”) sau un nivel ridicat de globule albe (leucocite) și trombocite (trombocite) influențează, de asemenea, prognosticul.
În forma benignă, există o tumoare care crește doar lent și nu se răspândește, adică nu formează metastaze. De obicei, poate fi îndepărtat chirurgical.
În forma malignă (malignă), există tumori cu creștere rapidă care formează inițial noduli și, în cea mai comună formă, mezoteliom pleural, se dezvoltă în plăci mari care în cele din urmă se înfășoară în jurul plămânului ca o manta. Aceste tumori cresc în alte țesuturi și, de asemenea, se răspândesc adesea în plămâni și ganglionii limfatici.
De acești factori depinde și prognosticul cancerului pericardic sau peritoneal.
Care este speranța de viață cu mezoteliom?
În stadiul final al cancerului pleural, alte regiuni ale corpului în afară de pleura sunt și ele afectate de metastaze. Mezoteliomul pleural duce în primul rând la agravarea semnificativă a respirației și la probleme respiratorii masive, care pot fi eventuala cauză a morții. În plus, pacienții afectați pierd de obicei mult în greutate, starea lor generală se deteriorează, este posibilă durerea în piept și în alte locuri.
Post-Operație
După terminarea terapiei, pacienții cu mezoteliom ar trebui să meargă la controale medicale aproximativ la fiecare două până la trei luni. În timpul acestui control, medicul caută simptomele asociate tumorii și examinează corpul pacientului.
Care sunt simptomele mezoteliomului?
Simptomele cancerului pleural variază foarte mult. În unele cazuri, între apariția primelor simptome și eventualul diagnostic trec până la șase luni.
Majoritatea persoanelor afectate de mezoteliom pleural raportează scurtarea respirației ca prim simptom. În plus, durerea în zona toracică este posibilă dacă nervii intercostali sunt afectați sau cancerul implică și peretele toracic.
Efuziunile pleurale unilaterale sau îngroșarea pleurei pulmonare cu dureri toracice concomitente sunt alte posibile indicații ale mezoteliomului.
În cazul cancerului peritoneal sau pericardic, în acestea apar revărsări. În cazul efuziunilor mai mari, o posibilă consecință este o restrângere a funcției cardiace, precum și senzațiile de durere corespunzătoare.
Cauze și factori de risc
Până la 90% din cazurile de mezoteliom pleural pot fi atribuite expunerii la azbest. O interdicție asupra azbestului este în vigoare în Germania din 1993 și în UE din 2005. Cu toate acestea, azbestul continuă să fie utilizat industrial în întreaga lume, de exemplu ca material izolant în industria construcțiilor.
La manipularea azbestului se aplică limite de siguranță în muncă, calculate în funcție de numărul de fibre pe metru cub de aer. În securitatea muncii, munca cu 10,000 de fibre pe metru cub, de exemplu, este considerată „muncă cu expunere scăzută”. Pentru lucrul în interior, totuși, valoarea de referință ar trebui să fie 0 fibre pe metru cub.
Totuși, cercetătorii presupun alți factori precum predispoziția genetică sau circumstanțele vieții, deoarece există și persoane care au fost expuse la azbest, dar nu dezvoltă cancer.
Experții investighează, de asemenea, dacă nanomaterialele, cum ar fi nanotuburile, pot duce și la mezoteliom malign. Acest lucru este valabil mai ales pentru nanotuburile mai lungi, care sunt absorbite prin respirație și apoi declanșează adesea inflamație cronică în țesutul pulmonar, similar fibrelor de azbest.
Examinări și diagnostic
Dacă aveți semne de mezoteliom pleural, medicul dumneavoastră primar sau un specialist pulmonar este primul dumneavoastră punct de contact. Pentru a diagnostica mezoteliom, medicul vă va întreba exact care sunt simptomele dumneavoastră și istoricul dumneavoastră medical. Întrebările tipice pe care medicul le poate pune includ:
- De cât timp aveți simptome, cum ar fi tusea, și cât de des?
- Ai probleme cu respirația?
- Aveți spută vâscoasă când tușiți?
- Ai si febra? Transpiri abundent noaptea?
- Aveți sau ați avut contact cu azbest la locul de muncă sau în viața privată?
- Locuiți sau lucrați în apropierea fabricilor care procesează azbest?
- Ați fost în zone cu azbest natural?
- Locuiți într-o clădire veche cu componente care conțin azbest?
Dacă se suspectează mezoteliom, este adecvată trimiterea la un centru pulmonar cu experiență. Pentru a confirma diagnosticul suspectat, urmează examinări fizice suplimentare.
Tehnici de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt disponibile pentru a determina dimensiunea tumorii.
Proceduri de imagistică
Pentru a determina dacă apa a rămas prinsă între plămân și pleură (revărsat pleural), toracele este examinată cu ultrasunete (ecografia transtoracică). Sub control ecografic se efectuează și o puncție pleurală (vezi mai jos).
O tomografie computerizată (CT) este cea mai bună modalitate de a detecta mezoteliomul și de a evalua extinderea acestuia. În plus, CT poate determina dacă tumora a format deja tumori fiice (metastaze) în ganglionii limfatici.
Dacă se suspectează că tumora s-a extins la diafragmă sau la peretele toracic, este posibilă imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). O așa-numită tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este, de asemenea, o opțiune, în special pentru detectarea metastazelor la distanță.
Puncția pleurală
În timpul unei puncție pleurală, medicul introduce un ac fin pe lângă coaste în spațiul pleural și extrage lichidul. Celulele canceroase pot fi detectate în revărsatul pleural la mai mult de jumătate din toți pacienții cu cancer pleural. Cu toate acestea, un rezultat negativ nu exclude mezoteliom pleural.
Biopsia acului
În biopsia percutanată cu ac, un ac este avansat în corp din exterior pentru a îndepărta o probă de țesut din zona afectată. Întreaga procedură este monitorizată cu raze X, ultrasunete, CT sau RMN pentru a verifica poziția exactă a acului.
Pentru a confirma diagnosticul, este adesea necesară o toracoscopie (examen toracic). Aceasta implică examinarea endoscopică a cavității pleurale. În plus, unele țesuturi tumorale pot fi îndepărtate în timpul examinării pentru diagnosticarea țesuturilor fine.
Diagnosticarea țesuturilor fine
Examinarea probei de țesut fin este efectuată de obicei de un patolog pulmonar specializat. Mezoteliomul este împărțit histologic în diferite forme:
- Mezoteliom epitelial (50% din toate cazurile de mezoteliom)
- mezoteliom sarcomat (25 la sută)
- mezoteliom bifazic (24%)
- mezoteliom nediferențiat (1 la sută)
Epitelial sau sarcomat se referă la tipurile de celule pe care le formează tumora. În cazul epiteliului se formează doar celule degenerate ale mucoasei, în timp ce în cazul sarcomatos, celulele se diferențiază cu fibre, țesut conjunctiv și, în unele cazuri, celule musculare, cartilagice sau osoase.
În cazul bifazic apar ambele forme, iar în cazul cel mai rar nediferențiat, celulele nu formează un tip de celulă specific.
Tratament
Mezoteliomul este de obicei tratat într-un centru specializat, deoarece atât diagnosticul, cât și tratamentul sunt deosebit de dificile.
În multe cazuri, mezoteliomul nu poate fi vindecat prin tratament, dar pacienții câștigă durata de viață și calitatea vieții. În unele cazuri, cel puțin durerea este ameliorată (tratament paliativ).
Dacă este posibil, medicul îndepărtează întreaga tumoră în timpul intervenției chirurgicale. Ca îngrijire ulterioară, plaga chirurgicală și canalul chirurgical sunt iradiate și se administrează chimioterapie. Se știe că celulele mezoteliomului cresc în rana chirurgicală.
De regulă, se consideră dovedit că o singură metodă de terapie, cum ar fi intervenția chirurgicală, nu este suficientă pentru a lupta împotriva tumorii agresive. Prin urmare, profesioniștii medicali combină de obicei intervenția chirurgicală urmată de chimioterapie sau radioterapie.
Există mai multe metode disponibile pentru tratarea mezoteliomului: terapie chirurgicală, chimioterapie, radiații și pleurodeză (pleura și pleura pulmonară sunt unite chirurgical împreună).
Terapia chirurgicală
Deoarece mezoteliomul pleural se dezvoltă adesea multifocal, adică în mai multe locuri în același timp, și se extinde difuz, numai intervențiile chirurgicale la scară largă sunt de obicei utile. Se face o distincție între două metode chirurgicale: pleurectomia/decorticarea (PD) și pneumonectomia extrapleurală (EPP).
Avantajul acestei metode mai puțin radicale este că pacientul își revine mai repede. Cu toate acestea, deoarece această metodă nu îndepărtează tot țesutul canceros și țesutul tumoral rămâne încă în organism, există o probabilitate mare ca un nou mezoteliom să se formeze (recurență).
La pacienții tineri cu sănătate generală bună, o așa-numită pleuropneumonectomie extrapleurală poate fi adecvată. Este metoda mai radicală deoarece implică îndepărtarea lobilor pulmonari împreună cu plămânul și pleura, precum și a diafragmei de pe partea afectată. Diafragma este reconstruită cu material asemănător Gore-Tex.
Pleuropneumonectomia extrapleurală este o intervenție majoră de cinci până la opt ore. Limitează masiv performanța pacientului. Prin urmare, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei doar în stadiile incipiente ale mezoteliomului și numai în centre specializate.
Chimioterapia
În chimioterapie, medicul tratează mezoteliomul cu ajutorul medicamentelor citostatice (inhibitori de creștere celulară), care sunt administrate pe cale venoasă la intervale regulate. Se face o distincție între chimioterapia de inducție și chimioterapia adjuvantă.
Pentru chimioterapie, se utilizează de obicei o combinație a celor două medicamente citostatice cisplatină și pemetrexidă. Acest lucru realizează cele mai mari rate de supraviețuire și cea mai bună calitate a vieții.
În unele cazuri, medicul tratează suplimentar pacientul cu preparatul de anticorpi bevacizumab, care inhibă formarea de noi vase de sânge, care de obicei apare mai frecvent, în special în tumori.
Radiaţie
Radioterapia (radiatio) este utilizată ca măsură preventivă la pacienții cu mezoteliom în zona canalelor de sutură și după operații, astfel încât acolo să nu se formeze recidive la nivel local. În plus, radiațiile sunt adesea utile în reducerea durerii.
Cu toate acestea, radiațiile nu sunt utilizate în general, deoarece tumora se răspândește de obicei într-o manieră complexă și, prin urmare, necesită o doză mare de radiații. Riscul de a provoca leziuni suplimentare plămânilor și inimii este prea mare. În unele cazuri, radiațiile radioactive au fost, de asemenea, descrise ca o posibilă cauză a mezoteliomului.
Pleurodeză
Prevenirea
În special pentru cei afectați de azbest, adică o boală pulmonară după contactul cu azbest, un test de sânge este acum disponibil ca test de detecție precoce. Aceasta înregistrează biomarkerii calretinină și mezotelină ca markeri caracteristici pentru mezoteliom.
Verificările regulate și depistarea precoce sunt deosebit de importante pentru persoanele care au inhalat azbest în trecut sau care au avut mult contact cu acesta la locul de muncă sau în viața lor privată. Simptomele mezoteliomului pleural nu apar de obicei până când boala este destul de avansată, cu un prognostic prost în acel moment.
În plus, măsurile preventive pentru persoanele care lucrează cu azbest – cum ar fi renovarea clădirilor vechi – sunt prescrise în domeniul sănătății și securității muncii. În funcție de expunere, acestea includ protecție respiratorie și alte tehnici care împiedică inhalarea prafului de azbest.
