Chirurgical terapie pentru guşă constă de obicei dintr-o rezecție a strumului (care se numește incorect strumectomie), în care glanda tiroida este eliminat, cu excepția unei rămășițe de dimensiuni diferite. Termenul de strumectomie, pe de altă parte, se referă la îndepărtarea unui organ complet sub ectomie. Eliminarea completă a glanda tiroida se numește tiroidectomie (sinonim: extirparea totală a tiroidei) și îndepărtarea completă a jumătății din glanda tiroida se numește hemitiroidectomie.
Indicațiile pentru rezecția strului sau tiroidectomie / hemitiroidectomie (sinonim: lobectomie / îndepărtarea completă a unuia dintre cei doi lobi) sunt:
- Nodal mare guşă (dacă este necesar, aici în funcție de dimensiune. Numărul și locația nodurilor tiroidectomie indicat [aur standard]).
- Rece noduri (dacă sunt maligne / maligne → hemitiroidectomie).
- Compresia organelor gâtului
- Gușă cu autonomie (în hipertiroidism latent sau manifest → terapie prin intervenție chirurgicală, medicamente, terapie cu iod radioactiv sau alternativ cu injecție percutană de alcool:
- Prima etapă a tratamentului este terapia medicamentoasă (tiamazol sau propiltiouracil);
- Chirurgia este indicată în caz de mare guşă cauzând probleme mecanice, în plus în caz de existență rece nodul sau după alte forme nereușite de terapie.
Notă: O metodă alternativă de terapie este infiltrarea unui procent ridicat etanol (etanol) pentru a șterge adenoamele solitare autonome (independente) de două până la patru centimetri în mărime).
Alte note
- Pentru nodulii tiroidieni cu diametrul mai mare de 4 cm cu rezultate citologice nedeterminate, lobectomia (îndepărtarea completă a unuia dintre cei doi lobi) este probabil de obicei suficientă ca terapie.
- La vârste mai înaintate sau contraindicații la operație, radioterapie poate fi efectuat ca o alternativă la intervenția chirurgicală. Pentru indicații suplimentare pentru terapia cu iod radioactiv, vezi mai jos „Terapie suplimentară / metode convenționale de terapie non-chirurgicală”.
- După terapia cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală este de obicei necesară o terapie de substituție pe tot parcursul vieții cu tiroxină!
- Metodele convenționale de terapie non-chirurgicală vezi la „Terapie suplimentară”.
Recomandări de orientare:
- La adolescenți și copii, din cauza riscului crescut de hipoparatiroidism (hipofuncție paratiroidiană), procedura trebuie efectuată numai în centre specializate.
- În cazul tehnicilor alternative de acces, care sunt de obicei efectuate din motive cosmetice, chirurgul trebuie să informeze în mod explicit pacientul în discuția preliminară că acestea sunt proceduri nestabilite și nestandardizate.
- Informații despre alternative: în contextul îndatoririi extinse de informare în chirurgia tiroidei trebuie să se facă referire și la alternative nerezolvate științific la rezecție (de exemplu, ablația cu microunde, vezi mai sus).
- Neuro-monitorizare intraoperatorie (IONM): imagistica vizuală a nervului recurent (nervul laringian; nervul vocal) este aur standard. Neuromonitorizarea nu este obligatorie. Notă: Alterarea nervului dezvăluit prin intraoperator Monitorizarea va forța modificarea sau avort a intervenției chirurgicale. Acest lucru trebuie discutat și în timpul educației pacientului.
- Metabolic Monitorizarea: 24 de ore după operație, calciu și hormon paratiroidian nivelurile trebuie determinate.
- Datorită riscului de sângerare postoperatorie: extinderea șederii internate la cel puțin 36-48 de ore. În același timp, personalul medical trebuie să fie calificat pentru a face față posibilelor complicații. Algoritmii de acțiune obligatorii ar trebui să fie disponibili în secția de supraveghere a spitalului.
