Tromboza venoasă cerebrală: simptome, cauze, terapie

Prezentare scurta

  • Descriere: ocluzia parțială sau completă a unei vene din creier de către un cheag de sânge. Tromboza venoasă cerebrală este rară.
  • Simptome: de exemplu dureri de cap, convulsii epileptice, deficite neurologice (de exemplu tulburări motorii), tulburări de conștiență.
  • Diagnostic: Imagistica creierului (CT, RMN) cu mediu de contrast.
  • Tratament: administrarea de anticoagulante (heparină, antagoniști ai vitaminei K), tratamentul bolii de bază în tromboza venoasă cerebrală septică (antibiotice, intervenție chirurgicală dacă este necesar), măsuri suplimentare după caz, de exemplu medicație împotriva crizelor epileptice, reducerea presiunii intracraniene (creșterea partea superioară a corpului, operație dacă este necesar), administrarea de analgezice

Ce este tromboza venoasă cerebrală?

Congestia sângelui apare adesea în același timp în altă parte – tromboza venoasă cerebrală apare adesea împreună cu tromboza sinusală. Aceasta este o ocluzie (tromboză) legată de cheaguri a unuia sau mai multor așa-numitele sinusuri cerebrale (vasele de sânge cerebrale): Acestea sunt cavități între două foi de meninge dure (dura mater) care transportă sânge venos din creier, meningele. , și orbitează către vena jugulară internă (care primește și sânge din diferite vene cerebrale).

Combinația dintre tromboză venoasă cerebrală și tromboză sinusală se numește tromboză venoasă sinusală. Ghidul actual privind tromboza sinusurilor cerebrale și a venelor cerebrale se referă la tromboza sinusurilor venoase cerebrale (CVST).

Consecințele posibile ale fluxului venos perturbat

Staza de sânge cauzată de fluxul perturbat de sânge venos în tromboza venoasă cerebrală sau tromboza venoasă sinusală poate avea consecințe grave:

În plus, congestia sângelui și creșterea presiunii care rezultă pot determina scurgerea lichidului din vase în țesutul din jur, ducând la umflarea creierului (edem cerebral).

Nu în ultimul rând, sângele acumulat poate provoca și hemoragie (hemoragie de stază) (într-un anumit sens, sângele este stors din cele mai mici vase venoase de către staza sanguină).

Tromboza venoasă cerebrală: frecvența este scăzută

Indiferent de cifrele exacte, tromboza venoasă cerebrală sau tromboza venoasă sinusală sunt evenimente rare. O incidență mai mare este observată în rândul copiilor, adulților tineri, femeilor de vârstă fertilă și în țările cu venituri mici.

Tromboza venei cerebrale: simptome

Simptomele trombozei venoase cerebrale se prezintă de obicei treptat. Acestea includ, de exemplu:

  • Cefalee de severitate sau localizare variabilă (cel mai frecvent simptom)
  • crize epileptice (convulsii)
  • deficite neurologice în funcție de localizarea trombozei, de exemplu tulburări motorii (cum ar fi hemipareza, adică paralizia unei jumătăți a corpului, sau monopareza, adică slăbiciune/paralizie la un membru sau o parte a membrului), tulburări de vorbire (afazie)
  • Greaţă
  • Vărsături
  • Conștiința afectată

Simptomele trombozei venoase cerebrale sau trombozei venoase sinusurilor pot varia foarte mult – nu numai în funcție de tip, ci și de severitatea simptomelor.

Dacă observați astfel de simptome la dumneavoastră sau la o altă persoană, ar trebui să consultați imediat un medic sau o clinică. Condiția poate pune viața în pericol!

Tromboza venoasă cerebrală: cauze și factori de risc

Tromboză venoasă cerebrală aseptică (fadă).

Cel mai adesea, tromboza venoasă cerebrală (tromboza venoasă sinusală) nu este cauzată de infecție. Medicii îl numesc apoi ca aseptic sau blând.

În cele mai multe cazuri, factorii hormonali joacă un rol cauzal sau facilitator în dezvoltarea bolii: femeile care iau contraceptive orale („pilula”), sunt însărcinate sau în pat sau primesc terapie de substituție hormonală din cauza simptomelor menopauzei sunt adesea afectate. .

Mai frecvent, tromboza sinusală aseptică sau venoasă cerebrală apare și în prezența unei tendințe congenitale sau dobândite la formarea cheagurilor de sânge (trombofilie). De exemplu, sunt afectați pacienții cu boala ereditară Factorul V Leiden (rezistență APC).

Uneori, tulburările de sânge (tulburări hematologice, cum ar fi siclemia și policitemia vera) sau neoplasmele maligne ale țesuturilor (tumori maligne) contribuie la apariția trombozei sinusurilor aseptice sau venoase cerebrale.

La aproximativ un sfert dintre pacienți, nu poate fi găsit niciun motiv pentru sinusuri aseptice sau tromboză venoasă cerebrală. Acest lucru este apoi denumit idiopatic.

Foarte rar, tromboza sinusală sau venoasă cerebrală apare după vaccinarea corona (vezi mai jos).

Tromboza venoasă cerebrală septică

Tromboza venoasă cerebrală septică (infecțioasă) sau tromboza venoasă sinusală este cauzată de infecție, după cum sugerează și numele. Uneori, o infecție locală a capului este cauza, cum ar fi:

  • Amigdalită (inflamația amigdalelor)
  • Inflamația procesului mastoid al osului temporal (mastoidita)
  • Sinuzită (inflamație a sinusurilor paranasale)
  • Inflamația mucoasei bucale (stomatită)
  • Inflamație și/sau abces în zona maxilarului și a dinților
  • Abcesul cerebral
  • Meningita (inflamația creierului)

În plus, infecțiile care afectează întregul corp (sistemice) pot provoca și tromboză venoasă cerebrală sau tromboză venoasă sinusală, cum ar fi:

  • „intoxicație cu sânge” (sepsis)
  • Febră tifoidă
  • Tuberculoză
  • Malarie
  • pojar
  • inflamație hepatică legată de infecții (hepatită)
  • infecții cu virusuri herpes simplex
  • Citomegalie
  • Covid-19
  • aspergiloză (o boală fungică)
  • Trichineloză (o boală a viermilor)

Tromboza venoasă cerebrală ca efect secundar al vaccinului

Potrivit studiilor, pacienții individuali dezvoltă un așa-numit sindrom de tromboză cu trombocitopenie (TTS), adică tromboză în combinație cu deficit de trombocite, după administrarea unuia dintre aceste vaccinuri: organismul produce din ce în ce mai mult anticorpi speciali care se acoperă pe trombocitele din sânge ( trombocite). Acestea sunt activate ca rezultat și se adună împreună. Aceste „aglomerări” pot înfunda apoi vasele fine – venele creierului, de exemplu.

Tromboza venoasă cerebrală: Diagnostic

Luarea istoricului medical al pacientului (anamneza) poate oferi medicului indicii valoroase cu privire la ceea ce cauzează plângeri, cum ar fi dureri de cap severe și slăbiciune motorie. Dacă pacientul nu este în măsură să furnizeze informații, de exemplu, din cauza tulburărilor de conștiență, medicul va cere membrului familiei informațiile necesare, dacă este posibil. Întrebările importante includ:

  • De cât timp aveți (sau pacientul) simptome? Care sunt mai exact reclamatiile?
  • Există în prezent vreo infecție, de exemplu cu bacterii, viruși sau paraziți?
  • Ați avut (sau pacientul) recent o infecție, cum ar fi o răceală, o infecție a urechii medii sau sinuzită?
  • Ați fost (sau pacientul) recent vaccinat împotriva coronavirusului?

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată (CT) a craniului folosind substanța de contrast arată o posibilă tromboză în creier.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) a craniului cu administrarea unui mediu de contrast oferă, de asemenea, o bună vizualizare a vaselor de sânge din creier și a posibilelor ocluzii. În timpul RMN-ului, pacientul este transportat în aparatul RMN în formă de tub pe o canapea și trebuie să stea acolo cât mai nemișcat posibil. Computerul creează apoi imagini precise ale capului – nu cu ajutorul razelor X, însă, ci cu câmpuri magnetice și unde radio.

D-dimerii posibil de susținere

D-dimerii sunt produși de scindare ai fibrinei, o proteină implicată în coagularea sângelui. Ele se formează atunci când un cheag de sânge se dizolvă. Prin urmare, nivelul sanguin al dimerilor D este determinat în primul rând atunci când se suspectează o ocluzie vasculară legată de cheaguri (tromboză, embolie) – și în principal în cazul unei posibile tromboze a venei piciorului sau embolism pulmonar.

Tromboza venoasă cerebrală: Terapie

Tratamentul acut al trombozei sinusurilor/venelor cerebrale trebuie efectuat într-o „unitate de accident vascular cerebral”, dacă este posibil. Acesta este un departament dintr-un spital care este specializat în tratamentul accidentului vascular cerebral. Acolo, pacienții pot fi monitorizați îndeaproape. Acest lucru permite medicilor curant să reacționeze în timp util dacă starea pacientului se deteriorează sau apar complicații.

Anticoagulare (medicament pentru prevenirea coagularii)

În cazul trombozei venoase cerebrale sau trombozei venoase sinusale, medicii administrează medicamente anticoagulante. Acestea sunt concepute pentru a preveni ca un cheag de sânge să continue să crească și pentru a preveni formarea de noi cheaguri.

Heparina

În faza acută a trombozei sinusurilor/venei cerebrale, medicii administrează heparină pentru anticoagulare – chiar dacă este prezentă și o hemoragie cerebrală.

Cu toate acestea, heparina nefracționată poate fi benefică la pacienții care pot necesita intervenții chirurgicale pe termen scurt. După întreruperea tratamentului cu HNF, coagularea sângelui revine la normal mai rapid (în decurs de una până la două ore) decât după întreruperea tratamentului cu NMH. Acest lucru este important pentru a evita sângerările severe în cazul unei intervenții chirurgicale programate în scurt timp.

Tromboza sinusală/venoasă a creierului în timpul sarcinii sau în perioada puerperiului este tratată cu heparină cu greutate moleculară mică. La femeile aflate în puerperie, însă, warfarina anticoagulantă poate fi administrată ca alternativă (trece în laptele matern doar în cantități foarte mici).

Antagonist al vitaminei K

Această anticoagulare orală este menită să prevină o recidivă – adică o reapariție a trombozei sinusurilor sau a venei cerebrale. Poate fi continuat timp de trei până la 12 luni. La pacienții cu tendință severă la tromboză (trombofilie), utilizarea pe termen lung a comprimatelor poate fi indicată dacă este necesar (deși beneficiile și riscurile trebuie cântărite în mod regulat).

Măsuri terapeutice suplimentare

În funcție de nevoie, tratamentul trombozei sinusurilor/venoaselor cerebrale poate include și alte măsuri:

Terapia prin presiune intracraniană

Ca măsură generală, se recomandă ridicarea părții superioare a corpului cu aproximativ 30 de grade.

Dacă este necesar, îndepărtarea calotei (craniectomie) poate fi, de asemenea, necesară pentru ameliorarea rapidă a presiunii. Acest lucru se aplică pacienților cu tromboză acută a sinusurilor/venelor cerebrale, leziuni ale țesutului cerebral (datorită umflăturii creierului ca urmare a deficienței fluxului venos și/sau hemoragie cerebrală) și blocarea iminentă a zonelor creierului. La acești pacienți, intervenția poate fi salvatoare!

Dacă pacientul a suferit o criză de epilepsie din cauza trombozei sinusurilor/venei cerebrale, medicul prescrie medicamente antiepileptice speciale. Medicamentele reduc probabilitatea unei alte convulsii.

Managementul durerii

Acidul acetilsalicilic (ASA) nu trebuie administrat niciodată pentru ameliorarea durerii! Substanța activă are și proprietăți anticoagulante, ceea ce este nefavorabil dacă un pacient trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale în scurt timp (risc crescut de sângerare!).

Măsuri în tromboza venoasă cerebrală septică

Tromboza venoasă cerebrală: Prognostic

În comparație cu alte forme de accident vascular cerebral, prognosticul pentru tromboza venoasă cerebrală sau tromboza sinusală este relativ favorabil:

Șansele de recuperare sunt destul de bune cu un tratament adecvat: în decurs de câteva săptămâni până la luni, venele cerebrale sau sinusurile cerebrale închise anterior se redeschid complet sau parțial la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, simptomele rămân ocazional, în special dureri de cap și convulsii epileptice.

Factorii predictivi

Următorii factori sunt mai susceptibili de a prezice un rezultat mai favorabil:

  • Tromboza sinusală/venoasă a creierului în contextul sarcinii, puerperiului sau luării de contraceptive orale
  • Cefaleea ca singur simptom inițial

Factorii de prognostic care sugerează o evoluție mai puțin favorabilă în tromboza sinusală/venoasă cerebrală sunt:

  • Paralizie (pareza)
  • Comă
  • gen masculin
  • varsta inaintata
  • tromboza venelor cerebrale interne
  • Sângerare congestivă

Preveniți tromboza venoasă cerebrală

Dacă cineva a suferit deja o dată tromboză venoasă cerebrală, profilaxia secundară poate fi utilizată pentru a reduce riscul unei alte tromboze venoase în creier (sau în altă parte a corpului):

  • Pentru femeile care au avut deja o tromboză sinusală/venoasă a creierului în legătură cu sarcina, puerperiul sau contracepția orală (luând „pilula”), sfatul este de a nu continua contracepția orală sau de a nu o relua.
  • La copiii și adolescenții cu antecedente de tromboză sinusală/venoasă cerebrală, se recomandă utilizarea preventivă a heparinei cu greutate moleculară mică în situațiile în care există un risc crescut de tromboză venoasă cerebrală recurentă sau alte ocluzii vasculare legate de cheaguri - cum ar fi imobilizarea ( de exemplu, imobilizat la pat) mai mult de patru zile, călătorii cu avionul care durează mai mult de patru ore sau boli reumatice sau canceroase.

La copiii și adolescenții cu antecedente de tromboză sinusală/venoasă cerebrală, se recomandă utilizarea preventivă a heparinei cu greutate moleculară mică în situațiile în care există un risc crescut de tromboză venoasă cerebrală recurentă sau alte ocluzii vasculare legate de cheaguri - cum ar fi imobilizarea ( de exemplu, imobilizat la pat) mai mult de patru zile, călătorii cu avionul care durează mai mult de patru ore sau boli reumatice sau canceroase.