Prezentare scurta
- Tratament: medicatie sau interventie chirurgicala cu radiatii daca este necesar, eventual completata cu ingrijiri psihologice
- Simptome: crize de durere la nivelul feței, asemănătoare fulgerului, foarte scurte și extrem de severe, adesea chiar și cu o atingere ușoară, vorbit, mestecat etc. (forma episodică) sau durere persistentă (forma constantă)
- Cauze și factori de risc: Adesea o arteră care apasă pe nervul (forma clasică), alte boli (forma secundară), cauză necunoscută (forma idiopatică)
- Prognostic: Durerea poate fi controlată cu terapie, dar nu poate fi eliminată definitiv.
Ce este nevralgia trigemenului?
Condiția nu este foarte comună în general, cu estimări de aproximativ patru până la 13 persoane la 100,000 afectate. Nevralgia de trigemen poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent la persoanele peste 60 de ani.
Medicii disting între nevralgia trigemenului clasică, secundară și idiopatică.
Nevralgie de trigemen: terapie
Practic, nevralgia de trigemen poate fi tratată fie cu medicamente, fie prin intervenție chirurgicală.
Nevralgia de trigemen, indiferent de forma sa, este tratată în primul rând de către medici cu medicamente. Accentul este pe eliminarea simptomelor.
Faptul că cauzele durerii faciale nu sunt pe deplin înțelese complică terapia nevralgiei de trigemen. Dacă se găsește tratamentul potrivit, durerea poate fi atenuată bine, dar niciodată complet sau pentru totdeauna „oprită”.
Medicamente pentru nevralgia trigemenului
Aici se folosesc ingrediente active precum carbamazepina și oxcarbazepina. Adesea, agentul de relaxare musculară baclofen ajută și el. Dacă este posibil, medicul prescrie doar o singură substanță activă pentru nevralgia de trigemen (monoterapia). În cazurile de durere severă, totuși, două medicamente pot fi utile (terapie combinată).
Medicii tratează uneori durerea acută ca un pacient internat în spital cu substanța activă fenitoină.
Chirurgie pentru nevralgia trigemenului
În principiu, există trei opțiuni chirurgicale pentru nevralgia trigemenului:
Procedura chirurgicala clasica (decompresie microvasculara dupa Jannetta).
Această metodă este utilizată la persoanele sănătoase cu risc chirurgical scăzut. Printr-o deschidere din spatele capului, medicul plasează un burete Goretex sau Teflon între nerv și vas. Acest lucru este pentru a preveni ca nervul trigemen să fie din nou sub presiune.
Posibilele efecte secundare sau riscuri ale operației includ sângerări, leziuni ale cerebelului și pierderea auzului și amorțeală facială pe partea afectată.
Termocoagulare percutanată (după Sweet)
Rata de succes imediat după operație este mare: aproximativ 90 la sută dintre pacienți sunt inițial fără durere. Cu toate acestea, acest succes durează permanent doar în aproximativ unul din doi.
Un posibil efect secundar este o pierdere uneori dureroasă a senzației pe partea afectată a feței.
Procedura radiochirurgicală
Dacă această procedură este efectuată fără alte operații anterioare, mai mulți pacienți sunt fără durere după procedură decât dacă a avut loc deja o altă operație în prealabil. În general, efectul terapiei apare de obicei numai după câteva săptămâni, adică mult mai târziu decât cu celelalte proceduri.
Metode alternative de tratament și remedii la domiciliu
Unii oameni sunt convinși că, pe lângă metodele clasice de tratament medical, metode alternative precum homeopatia ajută în terapia nevralgiei trigemenului. De asemenea, există diverse analgezice pe bază de plante sau remedii casnice, cum ar fi o lampă cu lumină infraroșie, pentru a trata mai ales durerea care este tipică în nevralgie.
Experții de la Societatea Germană de Neurologie (DGN) sfătuiesc și împotriva preparatelor cu vitamine care conțin vitamina B1 sau vitamina E, de exemplu. Preparatele cu vitamine sunt adesea promovate ca ameliorarea neuropatiilor, care includ nevralgia de trigemen. Cu toate acestea, nu există studii medicale care să susțină acest lucru.
Nevralgie de trigemen: simptome
Caracteristica nevralgiei trigemenului este durerea la față, adică
- începe brusc și într-o clipită (ca un atac),
- durează puțin (fracțiuni de secundă până la două minute).
Durerea nevralgiei de trigemen este una dintre cele mai severe dureri dintre toate. În unele cazuri, se repetă de până la o sută de ori pe zi (mai ales în forma clasică a bolii). Durerile severe, fulgerătoare, declanșează de obicei o frământare reflexă a mușchilor faciali, motiv pentru care medicii se referă și la afecțiunea sub denumirea de tic douloureux (în franceză pentru „convulsii musculare dureroase”).
- Atingerea pielii feței (cu mâna sau cu vânt)
- Vorbire
- Spalatul pe dinti
- Mestecarea și înghițirea
De frica unui atac de durere, unii pacienți mănâncă și beau cât mai puțin posibil. Drept urmare, deseori pierd (o cantitate periculoasă de) în greutate și dezvoltă deficiență de lichide.
Uneori sunt afectate toate cele trei ramuri ale nervului trigemen sau ambele jumătăți ale feței și nu există faze fără durere între atacuri – cu alte cuvinte, există nevralgie trigemenă constantă (conform ICOP: tip 2) cu durere continuă.
În plus, unii bolnavi suferă de tulburări senzoriale (de exemplu, furnicături, amorțeală) în zona furnizată de nervul trigemen.
Nevralgia de trigemen: cauze
În funcție de cauză, Societatea Internațională a Cefaleei (IHS) clasifică nevralgia trigemenului în trei forme, conform Clasificării Internaționale a Cefaleei (ICHD-3):
Nevralgie clasică de trigemen
În plus, există de obicei mai mult decât un contact între vas și nerv: în nevralgia clasică de trigemen, artera afectată deplasează și nervul, iritându-l și mai mult și provocând inflamarea și disfuncția nervului facial.
Nevralgie secundară de trigemen
- Boli în care învelișurile protectoare ale fibrelor nervoase (tecile de mielină) din sistemul nervos sunt distruse („boli demielinizante”): de ex. scleroza multiplă (SM).
- Tumori cerebrale, în special așa-numitele neuroame acustice: acestea sunt tumori rare, benigne ale nervilor auditivi și vestibulari. Ele apasă pe nervul trigemen sau pe un vas de sânge adiacent, astfel încât ambele să fie presate unul împotriva celuilalt. Acest lucru poate duce, în plus, la inflamarea nervului trigemen și declanșează durerea.
- Malformații vasculare (angiom, anevrism) în zona trunchiului cerebral
Pacienții cu nevralgie secundară de trigemen sunt în medie mai tineri decât persoanele cu forma clasică a bolii.
Nevralgie de trigemen idiopatică.
În nevralgia trigemenului idiopatică, care apare mult mai rar, nicio altă boală sau modificare tisulară a vaselor și nervilor implicați nu poate fi identificată ca cauza simptomelor (idiopatică = fără cauză cunoscută).
Nevralgia de trigemen: examinări și diagnostic
Nu orice durere din zona feței este nevralgie de trigemen. De exemplu, problemele articulațiilor temporomandibulare, bolile dinților sau cefaleea în grup declanșează, de asemenea, dureri la nivelul feței.
Primul pas atunci când se suspectează nevralgia de trigemen este luarea istoricului medical al pacientului: medicul întreabă pacientul în detaliu despre plângerile sale. Întrebările posibile sunt:
- Unde mai ai durere?
- Cât durează durerea?
- Cum simțiți durerea, de exemplu ca ascuțită, apăsătoare, ca un val?
- Aveți și alte plângeri în plus față de durere, cum ar fi tulburări senzoriale în alte părți ale corpului, tulburări de vedere, greață sau vărsături?
Apoi, medicul efectuează un examen fizic. El va verifica, de exemplu, dacă senzația (sensibilitatea) în zona feței este normală.
Examinările ulterioare clarifică apoi dacă o boală declanșătoare stă sau nu la baza nevralgiei trigemenului. În funcție de simptome, medicul efectuează una sau mai multe dintre următoarele examinări:
Extracția și analiza lichidului cefalorahidian: Folosind un ac subțire și subțire, medicul ia o probă de lichid cefalorahidian (LCR) din canalul rahidian (puncție LCR). În laborator, specialiștii examinează dacă pacientul are scleroză multiplă.
Tomografia computerizată (CT): Cu aceasta, medicii examinează în primul rând structurile osoase ale craniului. Orice modificare patologică este o posibilă cauză a atacurilor de durere.
Examene electrofiziologice: Acestea includ, de exemplu, SEP trigemen (verificarea funcționării căilor nervoase sensibile, de exemplu senzația de atingere și presiune), verificarea, de exemplu, a reflexului de închidere a pleoapelor și a reflexului maseter.
Alte examinări: pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu, cu un stomatolog, ortodont sau specialist ORL.
Nevralgia de trigemen: curs și prognostic
La aproximativ o treime dintre cei afectați, rămâne chiar cu un singur atac de nevralgie de trigemen. La majoritatea oamenilor, atacurile apar doar din când în când la început, dar se acumulează în timp. Dacă atacurile cresc sau apar frecvent în succesiune, este de așteptat ca acești suferinzi să se îmbolnăvească pentru o perioadă corespunzător mai lungă și să nu mai poată lucra pentru această perioadă.
Cu un plan de tratament corect, durerea nevralgiei de trigemen poate fi redusă sau alungată, cel puțin pentru o perioadă. Cu toate acestea, boala nu poate fi vindecată complet în prezent. De asemenea, nu se știe încă dacă și cum poate fi prevenită nevralgia de trigemen.
