Glaucom: Cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Glaucom este acum definit ca progresiv (în avans) nervul optic degenerescență (neuropatie optică), în cursul căreia retiniană („aparținând retinei”) ganglion celulele mor și pierderea câmpului vizual la orbire se dezvoltă. O mare parte din glaucomi sunt de obicei cauzate de presiunea intraoculară excesivă, care apoi dăunează nervul optic prin compresie, ducând la pierderea câmpului vizual. Cauza creșterii presiunii intraoculare este creșterea umorului apos, pentru care există practic două posibilități:

  1. Supraproducerea umorului apos
  2. Obstrucția închiderii umorului apos (cauzatoare pentru glaucom).

Există, de asemenea, forme de glaucom fără creșterea clasică a presiunii intraoculare (vezi mai jos). Clasificările posibile ale glaucomului pot fi în funcție de vârsta pacientului la debutul bolii, sub formă primară (fără altă boală oculară) sau secundară (ca urmare a altor boli oculare) sau în funcție de structura unghiului camerei. Cu toate acestea, toate formele au nervul optic degenerarea ca trăsătură comună. Glaucom congenital și infantil primar.

  • Glaucom congenital primar: Glaucomul congenital rezultă din anomalii de dezvoltare ale unghiului ventricular (disgeneză a rețelei trabeculare, care sunt vizibile pe gonioscopie (procedura de diagnostic în oftalmologie (îngrijirea ochilor); folosit pentru inspectarea așa-numitului unghi ventricular)) și se manifestă de obicei în primul an de viață. Copiii se remarcă prin corneea excesiv de mare, precum și fotofobia, pleoapă spasme și lacrimare. Din cauza unor tulburări semnificative de scurgere a umorului apos, pot apărea presiuni intraoculare ridicate și progresii severe.
  • Glaucom infantil și glaucom juvenil precoce: aceste forme de glaucom apar mai târziu până la adolescență. O cornee mare, de obicei, nu se dezvoltă, deoarece corneea este deja dezvoltată stabil atunci când are loc creșterea presiunii. Unghiul camerei apare deschis și fără anomalii vizibile ale dezvoltării. La început, aceste forme de glaucom sunt de obicei asimptomatice, dar pot prezenta un aspect optic semnificativ. leziuni ale nervilor dacă este detectat târziu.

Glaucom infantil secundar

  • La fel ca la adulți, există forme secundare de glaucom la copii și adolescenți care apar ca urmare a bolilor oculare dobândite (de exemplu, uveita/ inflamația membranei mediale a ochiului, care constă din coroidă, corpus ciliare și iris) defecte oculare congenitale (ex. Aniridia / lipsă sau hipoplazie a iris a ochiului), boli sistemice (de exemplu, fakomatoze / grup de boli cu malformații în piele și sistem nervos / cerebel) si dupa operatie la ochi Toate sunt, de asemenea, frecvente aici tulburări în zona unghiului camerei, care conduce la o creștere a presiunii cu degenerarea ulterioară a nervului optic.

Glaucom primar cu unghi deschis

  • Glaucom primar cu unghi deschis (POAG; aici: glaucom de înaltă presiune): boală oculară care progresează lent; riscul de boli crește odată cu vârsta, mai ales după vârsta de 50 de ani. De obicei, ambii ochi sunt afectați. Boala este însoțită de o pierdere tipică a câmpului vizual. Deși unghiul camerei rămâne deschis, depozitele de material hialin (placă depozite) în rețeaua trabeculară determină o creștere a rezistenței la scurgere a umorului apos, astfel încât presiunea intraoculară poate crește sau crește. „Societatea Europeană de Glaucom, (EGS)” definește glaucomele cu unghi deschis astfel: „Glaucomele cu unghi deschis sunt neuropatii optice cronice, progresive, cu modificări morfologice la nivelul retinei fibra nervoasa strat al discului optic (zona retinei unde fibrele nervoase retiniene se adună pentru a forma nervul optic după părăsirea globului ocular) fără boală oculară. Sunt asociate cu retina ganglion moartea celulară și pierderea câmpului vizual. „Etiologia exactă (cauza) este necunoscută. În prezent, deformările laminei cribrosa de pe discul optic sunt considerate a fi rezultatul diferențelor individuale de toleranță la presiunea intraoculară. Posibil altul factori de risc joacă un rol, astfel încât presiunea oculară să nu mai poată fi atribuită drept singura cauză a bolii. În plus, genă se presupun mutații. Concluzie: definiția corectă a glaucomului cu tensiune normală prin presiunea intraoculară (PIO) nu mai este posibilă!
  • Glaucom primar cu unghi deschis (POAG; aici: glaucom cu tensiune normală; învechit: glaucom cu presiune scăzută; NDG; engl. NTG = glaucom cu tensiune normală, aproximativ 17% din toate formele de glaucom): Prin definiție, optica glaucomatoasă tipică leziuni ale nervilor apare la niveluri de presiune intraoculară care nu sunt problematice pentru majoritatea populației. Ca și în cazul glaucomului de înaltă presiune, etiologia este neclară. Alți factori par să joace un rol mai important decât presiunea intraoculară în dezvoltarea NDG:
    • Autoreglare afectată: ocular nave nu mai sunt suficient de capabili să se adapteze la perfuzia necesară. Ca urmare, apare o insuficiență.
    • Jos sânge presiune cu nocturnă tensiune arterială picături (avertisment: tratament antihipertensiv supradozat cu valori de zi „normale”). Presiunea perfuziei oculare este aici relativă la presiunea intraoculară nu mai este suficientă pentru o perfuzie adecvată a nervului optic și a retinei (consecință: oxigen deficit cu moarte de ganglion celule).
    • Statura subțire
    • Factori psihologici precum stres (oxidativ) și tendință spre perfecționism.
    • boli: Diabet mellitus, miopie (miopie), migrenă, Boala Raynaud (tulburări circulatorii în mâini sau picioare cauzate de vasospasm (spasm vascular)), apnee de somn, tinitus (sunete în urechi) și dereglare vasculară: nave reacționează mai puternic la stimulii externi (rece de exemplu rece infuzie de saună, stres sau stimularea sensibilă a percepției crescute).
    • Mâini / picioare reci

Notă: Există creșteri benigne (benigne) ale presiunii intraoculare, care nu cauzează leziuni ale nervului optic (ocular hipertensiune, OHT), cel puțin de ceva timp. Glaucom secundar

  • Glaucom de neovascularizare: Diabet mellitus sau retinian central nervură ocluzie poate să conduce la ischemie retiniană (scăzut sânge curge spre retină). Ca răspuns, retina produce factori de creștere endotelială vasculară (VEGF), care intră în camera anterioară prin umorul apos. Aici, acești factori conduce până la neovascularizare (formarea de medicamente suplimentare, patologice sânge nave în ochi) pe iris (iris) sau în unghiul camerei, astfel încât să fie îngustat și deplasat. În consecință, umorul apos nu se mai poate scurge și presiunea intraoculară crește.
  • Glaucom cu dispersie pigmentară: Când irisul se relaxează, se freacă cu spatele de fibrele zonulare, prin care pigmentul granule sunt exfoliate. Acestea sunt transportate cu umor apos în camera anterioară și deplasează unghiul camerei.
  • Glaucom pseudoexfoliativ (sinonim: glaucom PEX): material fibrilar fin (cunoscut și ca material pseudoexfoliativ), format predominant de ciliar epiteliu, se depune în unghiul camerei. În această formă de glaucom, valorile presiunii intraoculare sunt adesea supuse unor fluctuații mari. O măsurare a curbei zilnice de presiune poate fi utilă.
  • Cortizonul glaucom: administrare of unguente or picaturi de ochi cu corticosteroizi poate bloca rețeaua trabeculară prin acumularea de mucopolizaharide. Unghiul camerei rămâne deschis. Notă: prescripția pentru unguente or picaturi de ochi care conține corticosteroizi necesită întotdeauna un control oftalmologic regulat. Acest lucru se aplică și medicamentelor sistemice.
  • Glaucom phacolitic: proteine cristalinului poate pătrunde prin capsula lentilei și poate bloca rețeaua trabeculară în hipermatură („overripe”) cataractă (cataractă).
  • Glaucom inflamator: inflamația poate provoca edem al celulelor trabeculare sau inflamator proteine pot fi produse, care la rândul lor obstrucționează rețeaua trabeculară.
  • Glaucom traumatic: În caz de vătămare, sângele poate obstrucționa unghiul ventriculului, de asemenea, vitrosul poate apăsa unghiul din interior. Lacrimile din rețeaua trabeculară pot provoca cicatrici compresive. Burns poate duce la obliterarea canalului Schlemm.
  • Glaucom în tulburări de dezvoltare și malformații: Cel mai adesea este o creștere a volum a coroidă sau sclera (de exemplu, hemangiom/burete de sânge), astfel încât glaucomul ipsilateral („pe aceeași parte a corpului”) să se dezvolte în copilărie.

Glaucom primar cu unghi închis

  • Glaucom primar cu închidere unghiulară (PWG): Cauzat de închiderea unghiului camerei prin baza irisului, mai ales atunci când unghiul camerei este îngust congenital sau cristalinul este mărit (lentilă de vârstă).
    • Acut ocluzie cu presiuni intraoculare extrem de ridicate reprezintă o situație de urgență (glaucom acut / atac acut de glaucom) și trebuie tratată imediat cu medicamente și prin iridectomie periferică.
    • Glaucomul cu unghi închis cronic rezultă din goniosynechiae, care sunt de obicei consecința cazurilor de glaucom acut care nu au fost tratate la timp.

Glaucom secundar cu unghi închis

  • Glaucom secundar cu închidere unghiulară: cauzat de închiderea unghiului camerei datorită altor boli oculare (de exemplu, inflamație, neovascularizare la baza irisului), complicații chirurgicale, luxația cristalinului (cristalinul este dislocat în măsura în care este deplasat în partea anterioară camera posterioară a ochiului), sau chiar administrare de miotici (medicamente a constrânge elev (mioză; bloc pupilar).

Cauze biografice

  • Sarcina genetică - glaucom cunoscut la rudele de gradul I (numai studii individuale; creșterea riscului de 2.8 ori).
    • Riscul genetic dependent de polimorfismele genetice, legate de pseudoexfolierea glaucomului (sinonim: glaucom PEX):
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gene: LOXL1
        • SNP: rs3825942 în gena LOXL1
          • Constelația alelei: CC (de 10.0 ori, dar la 65% din populație).
          • Constelația alelei: TT (de 0.1 ori la 0.03 ori).
          • Constelația alelei: CT (ușor mai mică).
  • Variante anatomice - de exemplu, camera anterioară superficială a ochiului, îngustarea sau deplasarea așa-numitului unghi de cameră; grosime scăzută a corneei.
  • Originea etnică - rasa neagră (creșterea riscului comparativ cu populația albă de patru până la cinci ori).
  • Vârstă - 60 de ani și peste sau 40 de ani și mai mult pentru afro-americani.

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
  • Consumul de stimulente
    • Tutun (fumat) - creșterea riscului de aproximativ 88%.
  • Situația psiho-socială
    • Tulburări de somn: persoanele care au dormit mai puțin de trei sau mai mult de 10 ore pe noapte au fost de trei ori mai predispuse să manifeste optică leziuni ale nervilor de la glaucom decât subiecții care dormeau șapte ore pe noapte.
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).

Cauze legate de boli

  • Ablația retinei (dezlipire de retina).
  • Sângerări în globul ocular
  • Stenoză carotidă (îngustarea arterei carotide)
  • Inflamație cronică intraoculară - inflamație localizată în ochi.
  • Diabet mellitus (nu este un factor de risc stabilit pentru glaucomul primar cu unghi deschis; factor de risc pentru glaucomul secundar) Diabetul zaharat, durata diabetului zaharat și post glucoză nivelurile sunt asociate cu un risc semnificativ crescut de glaucom. Diabetul zaharat și nivelurile de glucoză în repaus alimentar sunt asociate cu o presiune intraoculară ușor crescută
  • Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
  • Insomnie (tulburări de somn)?
  • Tumori intraoculare - tumori localizate în ochi.
  • Miopie (miopie) - creșterea riscului de la -5.0 D până la cinci ori.
  • Apnee în somn (insuficiență respiratorie în timpul somnului).
  • uveita (inflamație a mijlocului piele a ochiului (uvea), care constă din coroidă (coroida), corpul razelor (corpus ciliare) și irisul).
  • Leziuni ale ochiului
  • Retina centrală nervură ocluzie - ocluzia venelor care alimentează ochiul.

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

  • Hiperlipidemia (dislipidemie) - hipercolesterolemie (risc crescut de glaucom cronic primar cu unghi deschis (POAG): fiecare creștere totală de 20 mg / dl.) colesterolului a fost asociat cu o creștere de 7% a riscului de POAG; riscul relativ de 1.07 a fost semnificativ cu un interval de încredere de 95% de 1.02 la 1.11; luând statine timp de cel puțin 5 ani, riscul redus cu 21% (riscul relativ 0.79; 0.65-0.97))
  • Glucoza la jeun (zahăr din sânge la jeun) - diabetul zaharat și nivelul glucozei la jeun este asociat cu o presiune intraoculară ușor crescută

Medicament

  • Medicamente antidiabetice
    • Biguanide (creșterea presiunii de> 1 mmHg = 14% risc crescut de a dezvolta glaucom în termen de cinci ani)
    • Sulfoniluree (creșterea presiunii de> 1 mmHg = 14% risc crescut de apariție a glaucomului în termen de cinci ani).
  • Bevacizum - pacienți cu degenerescenta maculara legata de varsta (AMD) care au primit șapte sau mai multe intravitreale preparate injectabile din acest medicament pe an (risc crescut de 2.48 ori)
  • Cortizonul (unguent sau picaturi de ochi), tratament pe termen lung.

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

  • Nivelurile de particule - persoanele din cartierele din primul trimestru al nivelurilor de particule (PM 2.5) au fost cu 6% mai predispuse să sufere de glaucom decât cele care trăiesc în cel mai mic sfert al nivelurilor de particule

Alte cauze

  • Creșterea presiunii oculare
  • Corneea subțire (corneea ochiului)