Polineuropatie: simptome, cauze, terapie

Prezentare scurta

Ce este polineuropatia? Un grup de boli în care nervii periferici sunt afectați.
Simptome: Depinde de nervii afectați: Simptomele comune includ disconfort, furnicături, durere și amorțeală la picioare și/sau brațe, slăbiciune musculară, crampe musculare și paralizie, tulburări de golire a vezicii urinare, constipație sau diaree, impotență sau aritmie cardiacă.
Severitate: gradul 1 (ușoară) până la gradul 4 (pune viața în pericol).
Prognostic: Nu este posibilă vindecarea în majoritatea cazurilor. Limitările funcționale existente rămân. Cu toate acestea, progresia bolii poate fi încetinită sau – în funcție de cauză – oprită.
Examinări: examen fizic, electroneurografie (ENG), electromiografie (EMG), analize de sânge etc.
Terapie: Dacă este posibil, cauza este eliminată sau tratată. Simptomele pot fi, de asemenea, tratate într-o manieră țintită (de exemplu, cu medicamente, TENS, fizioterapie, băi alternante, împachetări, ajutoare ortopedice).

Ce este polineuropatia?

Polineuropatiile se dezvoltă adesea ca urmare a unei afecțiuni preexistente subiacente. Unii astfel de factori declanșatori includ diabetul zaharat avansat (neuropatie diabetică), alcoolismul (polineuropatia alcoolică), anumite boli infecțioase, expunerea la toxine (polineuropatia toxică), precum și cancerul sau tratamentul chimioterapeutic pentru cancer.

Polineuropatia este adesea descrisă și ca „polineuropatie periferică” sau „neuropatie periferică” (PNP).

Care parte a celulelor nervoase este deteriorată?

Fiecare celulă nervoasă este formată dintr-un corp celular și o extensie nervoasă (axon).

Axonii pot fi considerați ca cabluri conductoare electric. Corpul trebuie să le acopere cu un strat izolator pentru un stimul electric optim sau transmisie de semnal. Acesta se numește strat de mielină sau înveliș de mielină.

În polineuropatie, diferite părți ale acestor procese nervoase pot fi deteriorate. Se face o distincție:

Polineuropatie axonală: axonul însuși este afectat. Degenerarea axonală a nervilor este de obicei însoțită de simptome mai severe și are un prognostic semnificativ mai prost.

În anumite cazuri, ambele forme apar în combinație, astfel încât stratul de mielină și axonii sunt afectați în egală măsură.

Forme de polineuropatie

În funcție de severitatea și de partea corpului în care are loc afectarea nervilor, medicii fac diferența între

Polineuropatii simetrice: afectarea nervilor afectează ambele jumătăți ale corpului.
Polineuropatii asimetrice: Leziunile nervoase afectează doar o parte a corpului.
Polineuropatie proximală: o formă rară de neuropatie în care boala este limitată la părțile corpului apropiate de trunchi.

Cum se manifestă polineuropatia?

Polineuropatia se poate manifesta în moduri diferite în funcție de severitatea ei. Prin urmare, se face o distincție între tulburările senzoriale, motorii și autonome - care simptome apar depind de nervii afectați individual.

Simptome de polineuropatie: nervi senzoriali

Nervii care duc de la piele la creier sunt numiți „sensibili” sau nervi senzoriali. Ele transmit creierului informații din stimulii tactili, senzația de presiune, temperatură sau durere, precum și vibrații.

Degetele de la picioare sunt adesea afectate primele. Dacă picioarele sunt afectate, la mers se pot dezvolta probleme de coordonare. Dacă senzația de temperatură este afectată, rănile – cum ar fi arsurile – pot apărea mai ușor.

Persoanele cu polineuropatie pronunțată, de obicei, percep durerea într-o măsură mai mică. Acest lucru poate crește și riscul de rănire.

Majoritatea polineuropatiilor sunt însoțite de tulburări senzoriale.

Simptome de polineuropatie: nervi motori

Ca urmare, mușchii afectați își pierd puterea. În cel mai rău caz, apare paralizia musculară. Sunt posibile și crampe musculare. În stadii avansate, pacienții afectați pot fi dependenți de ajutoare mecanice (de exemplu rulator, scaun cu rotile).

Ca regulă generală, dacă țesutul muscular este insuficient sau nu mai este controlat prin nervi pentru o perioadă lungă de timp, acesta degenerează – se micșorează și se micșorează. În cazurile severe, polineuropatia motorie poate duce la pierderea musculară (atrofie musculară). Acest lucru se întâmplă deosebit de rapid în mușchii scheletici (în special în mușchii brațelor și picioarelor).

Simptome de polineuropatie: nervi autonomi

Dacă astfel de nervi autonomi sunt afectați, pot apărea complicații care limitează sever calitatea vieții.

De exemplu, dacă nervii intestinali sunt afectați într-o polineuropatie, funcția tractului gastrointestinal este afectată, ceea ce poate duce la diaree sau constipație. Dacă nervii care reglează funcția vezicii urinare sunt afectați, urinarea, adică golirea vezicii urinare, este afectată.

Simptomele polineuropatiei dintr-o privire

În tabelul următor veți găsi simptome importante de polineuropatie dintr-o privire:

Simptome sensibile	Simptome motorii	Simptome autonome
Furnituri, formicare	Tulburări ale pupilei
Jignitor	Crampe musculare	Retenție de apă (edem)
Senzație de blană și amorțeală	Slăbiciune musculară	Ulcer
Senzație de constrângere	Atrofia musculară	transpirație redusă
Senzație de umflare	Palpitații în repaus
Senzație de presiune inconfortabilă	Paralizie de stomac (gastropareza)
Îmi vine să mergi pe bumbac absorbant	Diaree, constipație
Mers instabil (mai ales pe întuneric)	Golirea vezicii urinare tulburate
Lipsa senzației de temperatură	Impotenta (disfunctie erectila)
răni nedureroase	Amețeli/leșin la ridicare

În cazul polineuropatiei ca urmare a diabetului zaharat, simptomele se dezvoltă treptat. Fibrele nervoase sensibile sunt de obicei deteriorate mai întâi. Cei afectați observă apoi, de exemplu, amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor. Mulți simt, de asemenea, o durere arzătoare în picioare („sindromul picioarelor arzătoare”).

Puteți afla mai multe despre tabloul clinic al neuropatiei diabetice aici.

Deoarece circulația sângelui este adesea afectată în diabet, se poate dezvolta și sindromul piciorului diabetic. Citiți mai multe despre asta aici.

Polineuropatia alcoolică: simptome

În cazurile severe, simptomele de polineuropatie se dezvoltă și în zona ochilor, cum ar fi tulburări ale pupilei și paralizia mușchilor oculari.

Care sunt gradele de severitate ale polineuropatiei?

Medicii diferențiază următoarele grade de severitate conform criteriilor internaționale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS):

Gradul 1: Simptome ușoare cu durere ușoară. De obicei, fără a fi nevoie de terapie. Posibil pierderea reflexelor tendinoase profunde sau senzații anormale (parestezie, inclusiv furnicături). Funcțiile fizice nu sunt afectate. Slăbiciunea musculară poate fi detectabilă numai în timpul testelor speciale de conducere nervoasă.

Gradul 3: Simptome severe însoțite de durere severă. Terapia durerii este adesea necesară. Slăbiciunea musculară este pronunțată în acest stadiu. Deseori sunt necesare ajutoare mecanice, cum ar fi bastonul, rulotul sau scaunul cu rotile. Parestezii clar pronunțate.

Gradul 4: Simptome care pun viața în pericol în etapa finală, însoțite de durere extremă, semne generale de paralizie și deteriorare a abilităților mentale. Organele interne sunt grav afectate în funcția lor.

Se poate vindeca polineuropatia?

Practic, cu cât afectarea nervilor este recunoscută și tratată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun – în unele cazuri, polineuropatia poate fi chiar oprită. Din păcate însă, polineuropatia trece adesea neobservată și asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât primele simptome ușoare nu sunt luate în serios.

La momentul diagnosticului, boala este de obicei deja bine avansată. Adesea există deja leziuni nervoase ireversibile (ireversibile) cauzate de polineuropatie. De obicei, o vindecare completă nu mai este posibilă. Cu toate acestea, cu tratamentul potrivit, se pot face încercări de a preveni deteriorarea ulterioară a nervilor și de a îmbunătăți simptomele existente.

Neuropatiile autonome aflate în stadii foarte avansate pot reduce și speranța de viață, deoarece organele vitale sunt afectate în funcționarea lor.

De ce faci polineuropatie?

Polineuropatia poate avea o varietate de cauze. Medicii cunosc acum peste 200 de factori de risc diferiți care promovează dezvoltarea polineuropatiei.

Cele mai frecvente cauze de afectare a nervilor sunt diabetul (polineuropatia diabetică) sau alcoolul (polineuropatia alcoolică) – dar sunt cunoscute și alte cauze.

Polineuropatie cu diabet

Polineuropatia diabetică este cea mai comună formă de polineuropatie. Poate apărea atât în diabetul de tip 1, cât și în diabetul de tip 2. Un nivel ridicat de zahăr din sânge în permanență atacă celulele nervoase și le deteriorează ireversibil în timp.

Acest lucru le afectează inițial funcția și, după un anumit timp, nervii subalimentați pot chiar să moară. Polineuropatia diabetică se instalează de obicei treptat.

Puteți afla mai multe despre neuropatia diabetică aici.

Polineuropatie cauzată de alcool

Alcoolul este a doua cea mai frecventă cauză de polineuropatie - în special consumul cronic de alcool. Nici aici, mecanismele exacte care duc la afectarea nervilor nu sunt încă pe deplin înțelese, dar se știe că anumite produse de descompunere a alcoolului (inclusiv etanal) dăunează direct nervii.

Cu toate acestea, această vitamină este foarte importantă pentru funcționarea sistemului nervos. Un deficit de vitamina B12 ar putea, prin urmare, să favorizeze tulburările nervoase la alcoolici. Acest lucru se datorează faptului că poate declanșa și polineuropatia de la sine.

Polineuropatia ca urmare a chimioterapiei

Un caz special este polineuropatia ca efect secundar tipic al tratamentului cancerului. Este cunoscută și sub numele de neuropatie indusă de chimioterapie (CIN).

Acest lucru perturbă schimbul de informații între celulele nervoase și țesuturi. Acest lucru duce la parestezie, dureri de arsură și slăbiciune musculară.

Următoarele grupe de substanțe active pot promova polineuropatia:

Derivați de platină (de exemplu, cisplatină, oxaliplatină etc.)
Alcaloizi Vinca (de exemplu vinblastină, vincristină etc.)
Taxani (de exemplu, cabazitaxel, docetaxel etc.)
Inhibitori de tirozin kinaza (de exemplu sunitinib, sorafenib etc.)
Inhibitori ai punctelor de control (de exemplu: pembrolizumab, nivolumab etc.)
Inhibitori de proteazom (de exemplu bortezomib, talidomidă etc.)

Se estimează că aproximativ trei la sută dintre pacienții cu cancer sunt afectați de perioade scurte de tratament cu chimioterapie, în timp ce până la 30 la sută pot fi afectați de mai multe cicluri de tratament.

Dintre cei afectați care au dezvoltat o astfel de polineuropatie indusă de chimioterapie, opt din zece pacienți cu cancer tratați încă suferă de restricții nervoase la doi ani după tratament.

Cu toate acestea, dacă neuropatia periferică ca urmare a tratamentului cancerului este recunoscută într-un stadiu incipient și tratată în mod specific, adesea regresează.

Alte cauze ale polineuropatiei

Alte cauze posibile ale polineuropatiei includ

Boli de rinichi
Boli hepatice
Tulburări ale funcției tiroidiene (hipotiroidism și hipertiroidism)
gută
Toxine (cum ar fi arsenicul, plumbul)
Solvenți chimici (de exemplu: Hidrocarburi precum benzenul sau tricloroetena, alcooli precum metanolul; prin urmare, polineuropatia toxică este recunoscută ca o boală profesională în anumite categorii profesionale, cum ar fi vopsitorii sau stratificatorii de pardoseli – după teste corespunzătoare)
anumite boli infecțioase acute, cum ar fi borelioza Lyme, difteria, HIV etc.
Sindromul Guillain-Barré (o boală autoimună)
boala Fabry (o tulburare metabolică congenitală)
Cancer (polineuropatia poate fi primul semn aici)

Un exemplu în acest sens sunt virusurile latente care izbucnesc din nou în condiții de stres – de exemplu virusul Epstein-Barr (declanșator al febrei glandulare a lui Pfeiffer), virusul varicelei zoster (declanșator de zona zoster) sau herpes simplex (posibil declanșator al durerii nervoase cauzate de inflamație). ).

Mai rar, afectarea nervilor este genetică. Există diferite boli congenitale care sunt însoțite de polineuropatie. Acestea includ HMSN (neuropatie ereditară motor-sensibilă), dintre care există mai multe subtipuri.

Cu toate acestea, la aproximativ 20% dintre toți pacienții, cauza polineuropatiei rămâne neexplicată. Medicii vorbesc atunci despre polineuropatie idiopatică.

Dacă toxinele nervoase, cum ar fi alcoolul, metalele grele sau medicamentele, afectează nervii, aceasta este cunoscută sub numele de „polineuropatie toxică”.

Polineuropatia: examinări și diagnostic

Dacă observați orice simptom de polineuropatie, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă afectarea nervilor este detectată devreme și cauza ei este tratată, aceasta va avea un efect pozitiv asupra cursului polineuropatiei.

Consultatie medic-pacient

Medicul dumneavoastră curant vă va adresa următoarele întrebări sau întrebări similare în timpul consultației inițiale:

De cât timp este prezentă durerea nervoasă?
Când au început tulburările senzoriale?
Simptomele apar în același timp?
Suferiți de vreo boală anterioară?
Ce medicamente ai luat ultima dată?
Ați intrat în contact cu substanțe toxice?
Au experimentat și alți membri ai familiei simptome similare?
S-au agravat recent furnicăturile, disconfortul sau durerea?

Informațiile despre consumul de droguri și alcool sunt, de asemenea, importante pentru clarificarea polineuropatiei. Prin urmare, ar trebui să răspundeți la întrebările medicilor dumneavoastră deschis și sincer. Acesta este singurul mod în care pot identifica cauza corectă a tulburărilor nervoase.

Examene și teste

În urma consultării, medicul vă va examina fizic. De exemplu, vă vor testa reflexele (cum ar fi reflexul tendonului lui Ahile, care este primul care slăbește). El va verifica, de asemenea, dacă elevii tăi reacţionează corect la lumina care vine.

Aceasta este urmată de examinări suplimentare. Unele dintre acestea sunt efectuate pe fiecare pacient, altele numai în anumite cazuri:

Electroneurografia (ENG) măsoară viteza de conducere nervoasă. Pentru a face acest lucru, medicul aplică un mic impuls electronic la cel puțin două puncte diferite ale unui nerv. Apoi măsoară timpul necesar pentru ca mușchiul corespunzător să reacționeze (se contractă). În polineuropatie, această viteză de conducere nervoasă este de obicei redusă.

În timpul examinării senzoriale cantitative, medicul verifică modul în care un nerv reacționează la anumiți stimuli, cum ar fi presiunea sau temperatura. Acest lucru face posibil să se determine dacă sensibilitatea nervului este afectată - ca în cazul polineuropatiei. Aceasta este o modalitate bună de a detecta leziunile nervoase. Cu toate acestea, examinarea necesită foarte mult timp. În plus, pacientul trebuie să se concentreze bine și să coopereze. Acesta este motivul pentru care metoda nu este utilizată în mod obișnuit pentru a diagnostica polineuropatia.

Electrocardiografia (ECG) poate oferi informații despre dacă fibrele nervoase autonome ale inimii sunt deteriorate.

Câteva exemple de astfel de teste de laborator pentru polineuropatie sunt:

Niveluri crescute de inflamație (cum ar fi CRP, globule albe etc.) pot indica o cauză inflamatorie a leziunilor nervoase.
Un test oral de toleranță la glucoză (oGTT) arată cât de bine poate organismul să proceseze zahărul. Rezultatele anormale ale testelor pot indica diabet nedetectat (sau un stadiu preliminar al diabetului). Glicemia de post este, de asemenea, foarte informativă în acest sens.
Dacă se cunoaște diabetul, valoarea HbA1c („glicemia pe termen lung”) este deosebit de importantă: arată cât de bine a fost controlat diabetul în ultimele luni.
Dacă valorile hepatice sau renale sunt în afara normei, polineuropatia poate fi cauzată de boală hepatică sau renală. Leziunile hepatice pot fi cauzate și de abuzul de alcool.
Dacă există suspiciunea că o anumită boală infecțioasă cauzează polineuropatia, sunt utile analize speciale de sânge. De exemplu, suspectarea bolii Lyme poate fi clarificată prin testarea sângelui pacientului pentru anticorpi împotriva bacteriilor care o cauzează (Borrelia).

Același lucru este valabil și în cazul în care pacientul prezintă anumite deformări ale piciorului (degetele ghearelor, piciorul gol) sau alte deformări ale scheletului (cum ar fi scolioza). Acestea sunt tipice pentru polineuropatia ereditară. Apoi, medicul poate avea materialul genetic al pacientului examinat pentru modificările corespunzătoare (mutații).

Ce ajută împotriva polineuropatiei?

Tratamentul polineuropatiei este una dintre competențele de bază ale specialiștilor neurologi. Terapia eficientă a polineuropatiei implică eliminarea sau tratarea cauzei bolii, dacă este posibil.

Terapie cauzală

Câteva exemple de tratamentul cauzal al polineuropatiei sunt

Alcoolicii ar trebui să fie supuși sevrajului. Pacienții cu diabet trebuie să aibă glicemia corect ajustată. Dacă a fost detectată o deficiență de vitamina B12, pacientul trebuie să aibă o dietă mai echilibrată și să compenseze deficiența cu un supliment de vitamine.

Dacă toxinele sau medicamentele sunt cauza polineuropatiei, acestea trebuie evitate pe cât posibil. O cantitate sănătoasă de exerciții fizice poate ajuta, de asemenea: ciclismul sau înotul sunt bune pentru polineuropatie, deoarece îmbunătățesc fitness-ul personal.

Cu toate acestea, tratamentul cu rituximab – un anticorp produs artificial folosit în imunoterapia cancerului și bolile autoimune – are șanse mari de succes.

Ce medicamente ajută la polineuopatie?

La mulți pacienți cu polineuropatie, leziunile nervoase provoacă dureri de arsură. Acest lucru poate fi atenuat cu terapia simptomatică. Medicul recomandă adesea analgezice precum ASA (acid acetilsalicilic) sau paracetamol. El va selecta o doză adecvată individual pentru terapia durerii pentru fiecare pacient.

Pe de altă parte, opioidele pot crea dependență. Prin urmare, utilizarea lor trebuie monitorizată cu atenție de către un medic.

În cazul durerii de polineuropatie foarte persistentă, poate fi indicat ca pacientul să fie tratat de un terapeut pentru durere. Sunt specializati in tratamentul durerii cronice.

Antispasticele, cum ar fi gabapentina sau pregabalinul, pot ajuta, de asemenea, la durerile nervoase. Acestea asigură că celulele nervoase sunt mai puțin excitabile. Acest lucru reduce durerea nervoasă.

Agenții de ridicare a stării de spirit (antidepresive), cum ar fi amitriptilina, sunt adesea utilizați ca parte a terapiei durerii. Ele inhibă transmiterea semnalelor de durere în măduva spinării. Deși acest lucru nu ameliorează durerea pacientului, o face mai suportabilă.

Ca și în cazul anticonvulsivantelor, se recomandă, de asemenea, să se „strecoare” în tratamentul cu antidepresive (doză mică la început, apoi crește treptat doza). Acest lucru reduce riscul de efecte secundare, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, aritmia cardiacă sau probleme la urinare.

Dacă este necesar, pacientul poate trimite impulsuri electrice blânde în zona pielii prin intermediul electrodului la atingerea unui buton. Acest lucru poate atenua durerea. Nu este clar cum este posibil acest lucru. Cu toate acestea, există diverse ipoteze. De exemplu, unii experți bănuiesc că impulsurile electrice ar putea elibera substanțele mesagere care ameliorează durerea din organism (endorfine).

Eficacitatea TENS pentru durerile nervoase nu a fost încă dovedită științific.

Terapie psihica

Printre altele, aceste proceduri pot crește circulația sângelui și pot întări mușchii slăbiți. Terapia fizică ajută, de asemenea, pacienții cu polineuropatie să rămână mobili în ciuda durerii și a altor simptome limitative.

Măsuri terapeutice suplimentare

În funcție de tipul și amploarea simptomelor, pot fi luate în considerare și alte măsuri terapeutice. Iată câteva exemple: În cazul crampelor frecvente la gambe, pacienții cu polineuropatie pot încerca să ia un supliment de magneziu.

Dacă pacienții sunt afectați de senzații de sațietate, greață și/sau vărsături din cauza polineuropatiei, este indicat să-și schimbe obiceiurile alimentare: este mai bine să consumați mai multe mese mici răspândite pe parcursul zilei decât câteva mese mari.

În plus, greața și vărsăturile pot fi atenuate cu medicamente prescrise (metoclopramidă sau domperidonă).

Pacienții cu constipație ar trebui să bea multe lichide, să mănânce o dietă bogată în fibre și să facă sport în mod regulat. Pentru diareea acută cauzată de polineuropatie, medicul poate prescrie un medicament (cum ar fi loperamida).

De asemenea, ciorapii de susținere pot ajuta: Ei împiedică scufundarea sângelui în picioare atunci când se ridică și astfel declanșează problemele circulatorii. Antrenamentul muscular regulat este de asemenea util. Dacă este necesar, medicul poate prescrie și medicamente pentru tratarea tensiunii arteriale scăzute.

Dacă polineuropatiile provoacă slăbiciune a vezicii urinare, pacienții ar trebui să meargă la toaletă în mod regulat (la fiecare trei ore, de exemplu) – chiar dacă nu există nevoia de a urina. Acest lucru previne acumularea prea multă urină reziduală în vezică. Acest lucru încurajează o infecție a vezicii urinare.

Daca acest lucru nu este posibil sau impotenta persista ulterior, barbatii afectati se pot ajuta singuri cu o pompa de vid. De asemenea, medicul poate prescrie un amplificator sexual (sildenafil etc.).