Se poate vindeca un glioblastom?
Din păcate, la această întrebare trebuie răspuns cu un clar nu. Durata medie de supraviețuire după diagnostic este de un an. Desigur, cazul individual poate diferi considerabil de statistici.
În special pacienții tineri (sub 50 de ani) au un prognostic puțin mai bun. În medie, supraviețuiesc aproximativ 18 luni. Ocazional există și pacienți care sunt încă în viață după 5 ani.
Faptul că există pacienți izolați în toată lumea care sunt încă în viață la 10 ani după diagnostic este posibil, dar cu siguranță excepția absolută. La starea actuală a științei, un remediu pentru glioblastom nu e posibil. Se urmăresc numeroase abordări de cercetare, dar până acum este destul de puțin probabil ca o astfel de terapie inovatoare să fie descoperită în următorii câțiva ani, care ar putea duce la o vindecare a tumorii. În toate studiile de până acum, s-a realizat doar o prelungire a timpului de supraviețuire în luni.
Ce este un glioblastom multiform?
Termenul multiform înseamnă literalmente „multiform”, adică legat de tumoare, că tumoarea este caracterizată printr-un aspect multiplu. Acest termen provine din patologie. Cu toate acestea, chiar și medicul neexperimentat poate vedea în imaginea RMN că tumora nu are o structură uniformă.
La microscop se pot observa sângerări și necroze (= celule moarte). Fiecare glioblastom este prin definiție o tumoare multiformă. Această compoziție neomogenă (neuniformă) caracterizează glioblastom.
Terapie
Terapia constă în îndepărtarea chirurgicală cea mai radicală posibilă a tumorii și iradierea ulterioară cu o doză totală de 60 Grey (30 fracții unice - 2 Gy / 5 zile / săptămână timp de 6 săptămâni). Edemul răspunde bine la tratamentul cu steroizi precum dexametazona. Sub iradiere și terapie antiedematoasă, poate apărea inițial o îmbunătățire clinic impresionantă.
Cu toate acestea, o recidivă sau creștere (recidivă) a tumorii este inevitabilă. Aceștia sunt considerați factori de prognostic esențiali: vârsta și gradul de afectare clinică la începutul terapiei. Chimioterapia este, de asemenea, din ce în ce mai mult combinat cu radiații, în special cu substanța temozolomidă, sau utilizat ulterior.
Cu toate acestea, șansele terapiei la pacienții cu gliom sunt scăzute; rata de supraviețuire la un an pentru glioblastom multiform este de 30-40%. Chimioterapia cu nitrozen uree (BCNU, CCNU) duce la o durată mică de viață de doar câteva săptămâni până la luni. O alternativă la nitrozuree este temozolomida, care are mai puține efecte secundare și poate fi administrată în ambulatoriu ca citostatic oral, un medicament care inhibă diviziunea celulară.
Combinat radioterapie și chimioterapie cu temozolomidă duce la o prelungire a vieții la 14 luni (12 luni fără temozolomidă) și o creștere a ratei de supraviețuire la doi ani de 26% (10% fără temozolomidă). Pacienți tineri sub 45 de ani în bine sănătate par să beneficieze cel mai mult de această terapie. Temozolomida este, de asemenea, utilizată în tratamentul recurent al glioamelor maligne.
Terapia recurentă duce la stabilizarea creșterii tumorii la aproximativ 50% dintre pacienți și la o supraviețuire globală de 13 luni după inițierea terapiei recurente. Îndepărtarea chirurgicală a glioblastomului este aleasă dacă tumoarea este ușor accesibilă și amovibilă datorită localizării sale. În majoritatea cazurilor, există deja dovezi ale creșterii rapide a tumorii; imaginea în secțiune transversală arată că țesutul înconjurător este deplasat.
Aceasta se numește efect de ocupare a spațiului. Nu în ultimul rând, generalul pacientului condiție și capacitatea anestezică sunt, de asemenea, factori decisivi în decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale. Tumori care sunt prea aproape de importante creier regiunile nu pot fi operate.
Dacă, de exemplu, vorbirea sau centrul respirator sunt direct lângă tumoare, intervenția chirurgicală nu este posibilă sau sensibilă. În acest caz, tumora este considerată inoperabilă. Chirurgia nu poate elimina niciodată toate celulele tumorale, adică celulele tumorale izolate sunt încă prezente.
Acestea pot crește din nou într-o tumoare mare. Pentru a preveni acest lucru sau cel puțin pentru a distruge cât mai multe celule tumorale rămase posibil, urmează radioterapie după operație. În acest caz, nu numai regiunea tumorală originală este iradiată, ci și o marjă de siguranță de 2-3 cm.
Uneori, pacientul primește și chimioterapie în paralel cu radiația. Pe lângă intervenții chirurgicale și radiații, chimioterapia face parte din terapia standard pentru glioblastoame. Deoarece tumora se infiltrează în creier țesut săptămânal, nu toate celulele tumorale pot fi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.
Prin urmare, chimioterapia poate prelungi supraviețuirea fără recidive cu cel puțin câteva luni. Temozolomida este agentul chimioterapeutic la alegere. Poate trece cu ușurință sânge-creier barieră.
Este disponibil sub formă de tablete și poate fi luat acasă. În plus, are relativ puține efecte secundare și este bine tolerat. În lupta împotriva tumorilor maligne, în zilele noastre se utilizează tot mai mulți agenți imunoterapeutici.
Dar ce se înțelege de fapt prin termenul imunoterapie? În imunoterapie, propriul organism sistemului imunitar este influențat de medicamente pentru distrugerea celulelor tumorale. Este de fapt un termen colectiv pentru numeroase abordări diferite.
Glioblastomul este un cancer malign cu creștere foarte rapidă tumoare pe creier, care este asociat cu un prognostic foarte prost în ciuda terapiei maxime. Prin urmare, multe speranțe se bazează pe imunoterapie. În acest domeniu există, de asemenea, abordări foarte promițătoare, care sunt în prezent cercetate intens în cadrul studiilor clinice. Mulți pacienți și rude au acum o nouă speranță prin intermediul rapoartelor media despre metadonă.
Dar care sunt faptele? S-a demonstrat în laborator că metadonă îmbunătățește răspunsul la cancer celule la chimioterapie și astfel le ucide mai eficient. Cu toate acestea, un studiu efectuat la Charité din Berlin pe 27 de pacienți nu a putut arăta un avantaj de supraviețuire pentru grupul tratat cu metadonă.
Cu toate acestea, alți colegi raportează în mod repetat cazuri individuale în care pacienții tratați cu metadonă trăiesc cu 2-3 ani mai mult fără recidivă. În prezent, este foarte dificil să faci o recomandare. Primele rezultate de laborator și rapoartele individuale de caz vorbesc despre metadonă.
Cu toate acestea, încă lipsesc studiile clinice de înaltă calitate cu colectivele mari de pacienți. Cu siguranță, ne putem aștepta la aceste date doar în aproximativ 3 ani. Înainte, nu se poate face nicio afirmație științifică despre semnificația metadonei în cancer terapie.
Pacienții afectați de metadonă au posibilitatea de a discuta cu medicul curant dacă metadona ca terapie off-label poate fi prescrisă totuși, în sensul unei cure experimentale. O terapie off-label înseamnă că medicul prescrie pacientului un medicament, chiar dacă nu este aprobat pentru tratamentul unei anumite boli. Metadonă este un medicament vechi, dovedit de multă vreme.
Cu toate acestea, nu a fost încă aprobat ca completa la chimioterapie pentru glioblastom, deoarece nu există date valide care să dovedească eficacitatea acestuia. Retenția de apă (edem) în jurul tumorii este adesea parte a bolii, în special în stadiul final al glioblastomului. Acest lucru duce la o umflare a celulelor nervoase și astfel crește presiunea asupra creierului.
Acest lucru face ca așa-numitul edem al creierului să fie un tablou clinic care poate pune viața în pericol. Cortizonul este necesară pentru a contracara edemul creierului. Stabilizează pereții celulari, celulele nu mai absorb lichid într-o manieră necontrolată și pierd din nou dimensiunea.
Creierul se umflă. Acest lucru se întâmplă în câteva ore după administrarea cortizonul. Prin urmare, cortizonul este adesea un medicament vital pentru pacient.
Toate articolele din această serie:
