Neurodermatită (eczemă atopică)

Prezentare scurta

Ce este neurodermatita? Boală inflamatorie a pielii cronică sau cronică recurentă care apare în episoade. Apare aproape întotdeauna în copilăria timpurie.
Simptome: mâncărime chinuitoare, piele uscată, în episoade acute și eczeme plângătoare.
Cauză: Cauza exactă este necunoscută. Mai mulți factori par să joace un rol în dezvoltarea bolii, inclusiv o barieră cutanată perturbată. În plus, tendința la neurodermatită este ereditară.
Declanșatoare: textile (cum ar fi lâna), infecții (cum ar fi răceli severe, gripă), anumite alimente, temperaturi amețitoare sau frig, factori psihologici (cum ar fi stresul) etc.
Tratament: evitați factorii declanșatori, îngrijirea atentă a pielii, curățarea adecvată a pielii, medicamentele (cum ar fi cortizonul), terapia cu lumină etc.

Neurodermatita: simptome

Simptomele tipice ale neurodermitei sunt modificări inflamatorii ale pielii (eczeme) cu mâncărimi chinuitoare. Ele apar în faze: perioadele fără simptome sunt urmate de faze cu simptome uneori extreme. Episoadele sunt de obicei declanșate de anumiți factori, cum ar fi anumite alimente sau condiții meteorologice.

Simptome de neurodermatită la copii

De regulă, neurodermatita la bebeluși începe pe față și pe scalpul păros. Acolo se formează capacul leagăn: cruste solzoase alb-gălbui pe pielea înroșită. Aspectul lor amintește de laptele ars, de unde și denumirea de „cap leagăn”.

Doar capacul de leagăn fără alte simptome nu este un semn de neurodermatită!

Pe lângă cap, neurodermatita la sugari afectează de obicei și părțile extensoare ale brațelor și picioarelor. Aici se formează modificări ale pielii încețoșate, înroșite, mâncărime și plângătoare. Ele pot apărea și pe restul corpului – doar în zona scutecului, adică pe organele genitale și fese, iar pe treimea superioară a picioarelor sugarii rămân în general lipsiți de simptome.

Pe măsură ce copiii îmbătrânesc, simptomele dermatitei atopice se schimbă și se schimbă în mod obișnuit: la această vârstă, eczema, care acum tinde să fie uscată, se dezvoltă de preferință la nivelul coatelor, încheieturilor și spatelui genunchilor (eczema flexurală). Adesea coapsele (spatele) și fesele, gâtul, fața și pleoapele sunt și ele afectate de modificările pielii.

Simptome de neurodermatită la adulți

În timpul pubertății, dermatita atopică se rezolvă adesea complet. Cu toate acestea, la unii bolnavi persistă și după această perioadă.

În general, adolescenții și adulții tineri prezintă modificări ale pielii înroșite, solzoase și cu mâncărimi ale dermatitei atopice în principal în următoarele zone: zona ochilor și a frunții, precum și regiunea din jurul gurii, gâtul (ceafa), zona superioară a pieptului, curba cotului, spatele genunchiului, zona inghinala si dosul mainii. De asemenea, scalpul este adesea afectat. Părul poate cădea chiar și în zonele roșii, solzoase, inflamate.

La adulții în vârstă, dermatita atopică apare uneori sub formă de prurigo – adică cu noduli sau noduri cutanate mici, intens mâncărime, pe o mare varietate de părți ale corpului. De obicei, totuși, dermatita atopică la adulți se manifestă cu următoarele simptome:

eczeme pe mâini și picioare
cruste pruriginoase pe scalpul păros
lobi urechilor roșii, mâncărimi și crăpați (la margini)
buze inflamate, mâncărime
arsuri și/sau disconfort la nivelul mucoaselor gurii și gâtului
probleme digestive (dureri abdominale, diaree, flatulență)

Uneori neurodermatita apare doar într-o variantă minimă, de exemplu ca inflamație a buzelor (cheilită), eczemă mameloană, sub formă de lacrimi (rhagade) pe lobii urechilor sau roșeață solzoasă și lacrimă pe vârful degetelor de la mâini și/sau de la picioare.

Simptomele dermatitei atopice la adulți se dezvoltă de obicei în funcție de activitatea profesională. De exemplu, eczema mâinilor este deosebit de frecventă la pacienții ale căror ocupații implică contactul frecvent cu substanțe iritante (de exemplu, coafor, pictori) sau spălarea frecventă a mâinilor (de exemplu, asistentele).

Stigmatele atopice

Neurodermatita – precum febra fânului și astmul alergic – aparține așa-numitului grup de forme atopice. Acestea sunt boli în care sistemul imunitar reacționează hipersensibil la contactul cu alergeni sau alți iritanți.

Persoanele cu astfel de boli atopice prezintă adesea așa-numitele stigmate atopice. Acestea includ:

piele uscată, mâncărime, scalp uscat
Paloare în zona mijlocie a feței (centrofacială), adică în jurul nasului și între nas și buza superioară
pliul dublu al pleoapei inferioare (cuta Dennie Morgan)
piele întunecată din jurul ochilor (haloing)
urme ușoare ale pielii după iritații mecanice, de exemplu prin zgâriere (dermografie albă)
linii crescute în pielea inghinală, în special pe palmele mâinilor
colțurile gurii rupte (perlèche)

Astfel de caracteristici pot însoți simptomele specifice unei boli atopice (cum ar fi neurodermatita).

Neurodermatita: cauze și declanșatoare

Cauza exactă a dermatitei atopice nu a fost încă determinată în mod concludent. Experții bănuiesc că mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea dermatitei atopice.

De exemplu, bariera cutanată este perturbată la pacienții cu dermatită atopică: stratul cel mai exterior al epidermei (în exterior) este stratul cornos. Protejează organismul de agenți patogeni. În neurodermatită, însă, stratul cornos nu își poate îndeplini în mod corespunzător funcția de protecție.

Faptul că machiajul genetic joacă un rol în neurodermatită este demonstrat și de faptul că predispoziția la neurodermatită este ereditară. Oamenii de știință presupun că schimbările (mutațiile) ale diferitelor gene de pe mai mulți cromozomi sunt responsabile pentru această predispoziție. Și părinții pot transmite aceste mutații copiilor lor: dacă unul dintre părinți suferă de neurodermatită, copiii au șanse între 20 și 40% să dezvolte și dermatită atopică. Dacă atât mama, cât și tatăl au dermatită atopică, riscul ca copiii lor să dezvolte boala este chiar între 60 și 80 la sută.

Nu toți cei cu predispoziție la dermatită atopică o dezvoltă efectiv.

Dacă cineva are predispoziție genetică la dermatită atopică, diverși factori declanșatori pot duce la o apariție a neurodermatitei. Igiena excesivă ar putea juca, de asemenea, un rol în declanșarea bolii.

Prea multa igiena?

În ultimele decenii, numărul cazurilor de dermatită atopică (și a bolilor alergice în general) a crescut brusc în lumea occidentală. Unii cercetători bănuiesc că o schimbare a stilului de viață este (parțial) responsabilă pentru acest lucru:

În plus, obiceiurile de spălare s-au schimbat în ultimele decenii: ne curățăm pielea mai frecvent și mai bine decât strămoșii noștri. Este posibil ca acest lucru să aibă un impact negativ asupra barierei pielii. Acest lucru ar putea face pielea mai sensibilă în general.

Dermatita atopică: declanșatoare

Cei mai frecventi factori declanșatori (factori declanșatori) în dermatita atopică includ:

Textile (cum ar fi lâna)
@ Transpirație
condiții climatice nefavorabile, cum ar fi aer uscat (tot din cauza încălzirii), aer rece, sufocare, fluctuații generale puternice de temperatură
curățarea incorectă a pielii (folosirea de agenți de curățare care irită pielea etc.), produse cosmetice (cum ar fi parfumuri sau conservanți care irită pielea)
anumite activități/ocupații, cum ar fi munca umedă, munca foarte poluată sau activitățile în care trebuie purtate mănuși de cauciuc sau de vinil pentru o perioadă lungă de timp (eczema mâinii!)
fum de tigara
Declanșatoare de alergii, cum ar fi acarienii, mucegaiurile, părul animal, polenul, anumite alimente și aditivi (lapte de vacă, albuș de pui, nuci, grâu, soia, pește, fructe de mare etc.)
Infecții (cum ar fi răceala severă, amigdalita etc.)
factori hormonali (sarcina, menstruatie)

Pacienții cu neurodermatită reacționează individual diferit la astfel de factori declanșatori. De exemplu, stresul la locul de muncă poate declanșa un atac la un pacient, dar nu și la altul.

Formele de neurodermatită

Foarte mulți pacienți cu dermatită atopică au forma extrinsecă a bolii: sistemul lor imunitar reacționează sensibil la substanțele care cauzează alergii (alergeni) precum polenul sau anumite alimente. Astfel, o cantitate crescută de anticorpi de tip imunoglobulina E (IgE) poate fi detectată în sângele celor afectați. IgE stimulează alte celule imunitare (mastocite) să elibereze substanțe proinflamatorii. Acestea provoacă eczema pe pielea pacienților cu neurodermită.

Unii dintre cei afectați prezintă și simptomele tipice ale unei alergii (ex. febra fânului, astm alergic, alergie alimentară).

Persoanele cu forma intrinsecă de dermatită atopică au niveluri normale de IgE în sânge. Aceasta înseamnă că reacțiile alergice nu joacă aici un rol ca declanșator al neurodermatitei. De asemenea, cei afectați nu prezintă o susceptibilitate crescută la alergii, cum ar fi febra fânului sau o alergie alimentară.

Neurodermatita: tratament

În terapia neurodermatitei, experții recomandă, în general, un plan de tratament în patru etape. Aceasta implică diferite măsuri de tratament în funcție de starea actuală a pielii:

Măsuri de terapie
Etapa 1: piele uscată	Pentru a preveni recăderile, este necesară îngrijirea zilnică atentă a pielii (îngrijire de bază). În plus, pacientul trebuie să evite pe cât posibil declanșatoarele individuale sau cel puțin să le reducă (stresul, îmbrăcămintea din lână, aerul uscat etc.).
Etapa 2: eczemă ușoară	Pe lângă măsurile din stadiul 1, se recomandă tratamentul extern cu glucocorticoizi cu acțiune slabă („cortizon”) și/sau inhibitori ai calcineurinei. Dacă este necesar, pacientului i se administrează și medicamente antipruriginoase și agenți germicizi (antiseptici).
Etapa 3: eczemă moderat severă	Pe lângă măsurile necesare din etapele anterioare, aici se recomandă tratamentul extern cu preparate cortizonice mai puternice și/sau inhibitori de calcineurină.
Etapa 4: Eczemă severă, persistentă sau eczemă pentru care tratamentul extern nu este suficient.

Schema gradată a tratamentului neurodermatitei este doar un ghid. Medicul curant îl poate adapta la factorii individuali. La planificarea terapiei, el poate ține cont de vârsta pacientului, evoluția generală a bolii neurodermatitei, unde apar simptomele pe corp și cât de mult suferă pacientul de ele.

Măsurile de terapie individuale sunt descrise mai detaliat mai jos.

Copiii cu neurodermatită (și părinții lor) pot participa la un curs special de formare în neurodermatită. Medicii, psihologii și nutriționiștii oferă acolo sfaturi despre cum să tratați corect boala.

Informații mai detaliate despre aceste cursuri de formare sunt disponibile în Germania, de exemplu, de la Neurodermatitis Training Working Group (www.neurodermitisschulung.de), în Austria, de la Pediatric Dermatology Working Group al Societății Austriace pentru Dermatologie și Venereologie (www.agpd. la și www.neurodermitis-schulung.at), iar în Elveția de la Centrul pentru alergii Elveția (www.aha.ch).

Terapia neurodermatitei: îngrijirea pielii

Pentru tenul foarte uscat este indicat un produs de ingrijire a pielii cu un continut mare de grasimi, adica o emulsie apa in ulei (ex. unguent hidratant). Aceasta este, de asemenea, o modalitate foarte bună de a îngriji pielea uscată iarna.
Pentru pielea mai puțin uscată, în schimb, trebuie folosită o emulsie ulei-în-apă hidratantă (hidratantă), adică un produs de îngrijire a pielii pe bază de apă, care conține mai puțină grăsime și mai multă apă (de exemplu, o cremă sau o loțiune).

Pe lângă compoziția apă-în-ulei, trebuie luate în considerare și celelalte ingrediente ale produselor de îngrijire a pielii. De exemplu, un produs cu uree sau glicerină poate fi util. Ambii aditivi mențin pielea umedă. În cazul sugarilor (copii cu vârsta de 2 și 3 ani) și a pielii inflamate, totuși, astfel de produse trebuie testate mai întâi pentru toleranță pe o zonă mică de piele. Pentru sugari (copii în primul an de viață), produsele cu uree nu sunt în general recomandate.

Produsele de îngrijire a pielii pentru pacienții cu neurodermită nu ar trebui să conțină, de asemenea, niciun declanșator comun al alergiilor de contact. Acestea includ parfumuri și conservanți, de exemplu.

Aplicați crema pe piele la neurodermatită de cel puțin două ori pe zi!

Pe lângă aplicarea regulată a cremei, îngrijirea de bază a pielii include și curățarea delicată și blândă a pielii. Iată cele mai importante sfaturi:

Dușul este, în general, mai bun pentru pacienții cu neurodermită decât scăldat (contact cu apa mai scurt!). În ambele cazuri, însă, se aplică următoarele: nu prea lung și nici prea cald.
Nu utilizați săpun convențional pentru curățarea pielii (valoare a pH-ului prea mare!), ci mai degrabă un agent de curățare a pielii cu pH neutru (Syndet), care a fost special dezvoltat pentru pielea uscată și cu neurodermatită. Lăsați-l să acționeze doar pentru o perioadă scurtă de timp și apoi clătiți bine.
Nu folosiți o cârpă de spălat sau un burete pentru spălare, pentru a nu vă irita și mai mult pielea prin frecarea acesteia.
Din același motiv, nu vă frecați cu un prosop după spălare, ci uscați-vă.
După fiecare curățare a pielii (ex. spălarea feței sau a mâinilor, duș, baie), pielea de dermatită atopică trebuie cremă complet cu un produs de îngrijire adecvat. Dacă pielea este încă oarecum umedă, produsul de îngrijire a pielii poate pătrunde foarte bine în piele.

Terapia neurodermatitei: Evitați declanșatorii

Astfel de factori declanșatori pot fi, de exemplu, infecții acute, cum ar fi răceala severă și gripa. Dacă astfel de infecții contagioase „apar”, persoanele care suferă de neurodermită ar trebui să acorde o atenție deosebită igienei (spălarea mâinilor etc.). În plus, atunci este indicat să evitați aglomerația de oameni și să țineți cât mai departe posibil de persoanele cu boală.

De asemenea, stresul declanșează adesea o criză de neurodermatită. Prin urmare, cei afectați ar trebui să ia în considerare contrastrategii adecvate. La locul de muncă, de exemplu, poate ajuta să delegați unele sarcini altora. Relaxarea regulată țintită este, de asemenea, foarte recomandată, de exemplu cu ajutorul yoga, antrenamentului autogen sau meditației.

Pacienții cu neurodermită care sunt alergici la polen, păr de animale, anumite alimente, parfumuri din produse cosmetice sau alți iritanți ar trebui să le evite pe cât posibil. Dacă cineva are o alergie la acarieni, poate fi utilă și o husă specială pentru saltea (carcasa).

Călătoria în zone cu condiții climatice extreme (cum ar fi frigul extrem sau căldura umedă) este, de asemenea, nefavorabilă pentru dermatita atopică.

Terapia neurodermatitei: cortizon

Cortizonul este un hormon care apare în mod natural în organism (numit aici „cortizol”) care poate fi administrat și ca medicament: Tratamentul neurodermitei cu preparate cu cortizon ameliorează eficient inflamația și mâncărimea.

Aplicarea externă (topică) a cortizonului:

În majoritatea cazurilor de dermatită atopică, este suficientă aplicarea externă a cortizonului sub formă de cremă/unguent în strat subțire pe eczemă. Acest lucru se face, în general, o dată pe zi - atât timp cât este recomandat de medic.

Procedând astfel, medicul va prescrie un preparat cu o concentrație adecvată de cortizon pentru fiecare pacient. Acest lucru se datorează faptului că zonele subțiri și sensibile ale casei (cum ar fi pielea feței și pielea zgâriată) absorb mai mult cortizon decât zonele mai robuste. Prin urmare, aceștia sunt tratați cu doze mai slabe de unguente cu cortizon decât, de exemplu, eczemele de pe brațe sau tălpi.

utilizarea internă (sistemică) a cortizonului:

În cazurile severe de neurodermatită, poate fi necesar să luați cortizon sub formă de tablete. Acest tip de aplicare a medicamentului se mai numește și terapie sistemică, deoarece aici ingredientul activ poate avea efect în tot organismul. Această terapie cu cortizon intern este luată în considerare în primul rând pentru adulții cu neurodermatită severă; la copii si adolescenti se foloseste doar in cazuri exceptionale.

În orice caz, medicul curant trebuie să monitorizeze cu atenție tratamentul neurodermatitei cu comprimate de cortizon. Din cauza posibilelor reacții adverse, comprimatele trebuie luate doar pentru o perioadă scurtă de timp (câteva săptămâni).

La final, pacienții ar trebui să „reducă” terapia cu cortizon conform instrucțiunilor medicului, adică să nu înceteze să ia comprimatele brusc, ci să le reducă treptat doza.

Terapia neurodermatitei: Inhibitori ai calcineurinei

Sunt mai potrivite decât cortizonul pentru tratarea eczemelor pe zonele sensibile ale pielii, cum ar fi fața și zona genitală. Acest lucru se datorează faptului că unele reacții adverse care pot fi cauzate de unguentele cu cortizon nu apar cu cei doi inhibitori ai calcineurinei. Tacrolimus și Pimecrolimus, de exemplu, nu provoacă subțierea pielii, chiar și după utilizarea prelungită. În plus, ele nu provoacă inflamații în jurul gurii pe față (dermatită periorală).

În zonele de piele mai puțin sensibile, totuși, eczema este tratată de preferință cu unguente cu cortizon. Inhibitorii calcineurinei sunt de obicei utilizați aici numai dacă un unguent cu cortizon nu poate fi utilizat sau ar putea duce la reacții adverse locale, ireversibile.

În principiu, Tacrolimus (0.03 %) și Pimecrolimus sunt prescrise pentru tratamentul neurodermatitei locale numai de la vârsta de 3 ani, preparate cu doze mai mari de Tacrolimus (0.1 %) chiar și numai de la vârsta de 17 ani. În cazuri individuale, totuși, medicamentele pot, de asemenea poate fi utilizat la sugari și copii mici, în special în eczemele faciale/obrazilor cronice severe.

În timpul tratamentului cu inhibitori de calcineurină, pielea trebuie protejată adecvat de lumina soarelui. În plus, experții recomandă împotriva fototerapiei (vezi mai jos) în timpul utilizării.

Terapia neurodermatitei: Ciclosporină A

Ciclosporina A este un imunosupresor puternic. Poate fi utilizat intern (sistemic) pentru a trata dermatita atopică cronică, severă la adulți. În cele din urmă, ciclosporina A poate fi administrată și copiilor și adolescenților dacă aceștia au dermatită atopică severă care nu poate fi tratată cu alte terapii (la pacienții cu vârsta mai mică de 16 ani, utilizarea ciclosporinei A nu este indicată).

În majoritatea cazurilor, pacienții iau ciclosporină A de două ori pe zi. Se recomandă terapia de inducție: se începe și se menține o doză inițială mai mare până când simptomele se ameliorează în mare măsură. Ulterior, doza este redusă treptat la o doză de întreținere adecvată individual.

Experții recomandă să nu se efectueze fototerapie (vezi mai jos) în timpul utilizării ciclosporinei A. Acest lucru se datorează faptului că combinarea celor două terapii crește riscul de cancer de piele. În timp ce iau ciclosporină A, pacienții trebuie să-și protejeze bine pielea de lumina UV (soare, solar).

Dacă ciclosporina nu este tolerată sau nu funcționează suficient, medicul poate prescrie comprimate cu un alt imunosupresor, de exemplu azatioprină sau metotrexat. Cu toate acestea, acești agenți nu sunt aprobați pentru tratamentul dermatitei atopice. Prin urmare, acestea sunt utilizate numai în cazuri individuale selectate („utilizare off-label”).

Terapia neurodermatitei: produse biologice

Produsele biologice sunt medicamente produse biotehnologic (adică cu ajutorul celulelor sau organismelor vii). Două medicamente biologice sunt în prezent aprobate pentru tratamentul dermatitei atopice moderate până la severe: Dupilumab și Tralokinumab. Ele blochează mesagerii inflamatori, care pot atenua inflamația și pot calma pielea cu dermatita atopică.

Utilizarea acestor substanțe biologice în dermatita atopică este luată în considerare atunci când terapia externă (topică) – de exemplu cu unguente cu cortizon – nu este suficientă sau nu este posibilă și, prin urmare, terapia internă (sistemică) devine necesară. Dupilumab este aprobat pentru pacienții cu vârsta peste șase ani, în timp ce tralokinumabul este aprobat numai pentru pacienții cu vârsta peste 18 ani (adică adulți).

Efectele secundare mai frecvente ale celor două medicamente biologice includ, de exemplu, reacții locale la locul injectării (cum ar fi roșeața, umflarea) și conjunctivita, precum și – în cazul tralokinumabului – infecții ale tractului respirator superior.

Terapia neurodermatitei: inhibitori JAK

Pe lângă medicamentele biologice, inhibitorii Janus kinazei (JAK) se numără printre opțiunile mai noi de tratament pentru dermatita atopică moderată până la severă, atunci când terapia externă nu ajută suficient sau nu este posibilă.

Inhibitorii JAK au un efect imunosupresor vizat: ei inhibă așa-numitele kinaze Janus din celule. Acestea sunt enzime care sunt implicate în transmiterea semnalelor inflamatorii. Inhibitorii JAK exercită astfel un efect antiinflamator și antipruriginos.

Toți cei trei inhibitori JAK aprobați sunt administrați sub formă de tablete. Cu toate acestea, se efectuează deja cercetări pentru alți inhibitori JAK care pot fi aplicați extern sub formă de cremă.

Efectele secundare posibile ale tratamentului cu inhibitori JAK ale neurodermitei interne includ inflamația tractului respirator superior și durerile de cap.

Tratamentul neurodermitei: Măsuri de susținere

Tratamentul neurodermitei poate fi susținut cu măsuri suplimentare dacă este necesar:

Antihistaminice H1

Antihistaminicele H1 inhibă efectul histaminei hormonului tisular în organism. La cei care suferă de alergii, acest hormon este responsabil pentru reacții alergice, cum ar fi mâncărimea. Până acum, însă, studiile nu au reușit să demonstreze științific că antihistaminicele H1 ajută și împotriva mâncărimii în neurodermatită. Cu toate acestea, utilizarea lor este adesea utilă:

În primul rând, unele antihistaminice H1 declanșează oboseala ca efect secundar. Acest lucru aduce beneficii pacienților care nu pot dormi din cauza neurodermitei (mâncărimi). Pe de altă parte, unii pacienți cu neurodermatită suferă și de o boală alergică, cum ar fi febra fânului. Antihistaminicele H1 sunt adesea folosite cu succes împotriva unei astfel de alergii.

Există și antihistaminice H2. De asemenea, ele inhibă efectul histaminei, deși într-un mod diferit față de „rudele lor H1”. Cu toate acestea, antihistaminicele H2 nu sunt recomandate pentru tratamentul neurodermatitei.

Polidocanol, zinc, taninuri și altele.

Produsele de îngrijire a pielii care conțin ingredientul activ polidocanol sau agenți de bronzare sunt uneori recomandate pentru combaterea mâncărimii în dermatita atopică. Experiențele pacienților, precum și unele studii arată că aceste preparate pot ajuta cu adevărat. Cu toate acestea, nici polidocanolul, nici agenții de bronzare nu sunt adecvați ca înlocuitori pentru terapia antiinflamatoare (cum ar fi cortizonul).

Printre altele, unguentele și cremele cu zinc au un efect antiinflamator și răcoritor. Cu toate acestea, eficacitatea lor în dermatita atopică nu a fost dovedită. Cu toate acestea, mulți pacienți au avut experiențe pozitive cu produsele de îngrijire a pielii care conțin zinc. Astfel de preparate pot fi, prin urmare, utilizate în îngrijirea de bază a pielii pentru dermatita atopică.

Medicamente împotriva infecțiilor cutanate

Mâncărimea severă îi tentează pe mulți pacienți cu neurodermatită să se zgârie. Agenții patogeni pot pătrunde cu ușurință în zonele deschise ale pielii și pot declanșa o infecție. Dacă agenții patogeni sunt bacterii sau ciuperci, medicul prescrie substanțe active vizate pentru combaterea lor:

Antibioticele ajută la infecțiile bacteriene ale pielii și antifungicele cu infecții fungice. Pacienții pot aplica ingredientele active extern (de exemplu, sub formă de unguent) sau intern (de exemplu, sub formă de tablete).

Rufele antimicrobiene

De câțiva ani există lenjerie specială care constă din materiale textile cu efect antimicrobian (antiseptic). Acestea includ, de exemplu, articole de îmbrăcăminte acoperite cu nitrat de argint. Ele pot atenua oarecum eczemele în dermatita atopică. Cu toate acestea, o astfel de lenjerie antimicrobiană este destul de scumpă. Cu toate acestea, cei care suferă de dermatită atopică cronică pot lua în considerare achiziționarea acestora.

Terapia cu lumină (fototerapie)

Variante speciale de terapie cu lumină sunt, de asemenea, potrivite pentru tratamentul neurodermatitei:

În așa-numita PUVA, pacientul este mai întâi tratat cu ingredientul activ psoralen. Acest lucru face pielea mai sensibilă la iradierea ulterioară cu lumină UV-A. Psoralenul poate fi aplicat în diferite moduri. Mulți pacienți cu neurodermatită se scaldă într-o soluție de psoralen (Balneo-PUVA) înainte de iradiere. Ingredientul activ este disponibil și sub formă de tablete (PUVA sistemic). Cu toate acestea, riscul de reacții adverse este atunci mai mare decât în cazul Balneo-PUVA.

Terapia cu lumină (fără psoralen) poate fi combinată și cu terapia cu baie (balneo-fototerapie): În timp ce pacientul se scaldă în apă sărată, pielea lui este iradiată cu lumină UV. Datorită cantității mari de sare din apă, razele antiinflamatorii pot pătrunde mai ușor în straturile mai profunde ale pielii.

Terapia cu lumină este utilizată în principal pentru pacienții adulți. Poate fi posibil și pentru pacienții minori cu dermatită atopică peste 12 ani.

Sejururi la mare si la munte (climoterapie).

Mai mult, atât la mare, cât și la munte, condițiile climatice sunt foarte prietenoase cu pielea. Ele pot îmbunătăți semnificativ starea pielii pacienților cu neurodermatită. Radiația UV ridicată (antiinflamatoare) din aceste regiuni contribuie la acest lucru. În zonele muntoase mai înalte, aerul este, de asemenea, sărac în substanțe care cauzează alergii (alergeni), cum ar fi polenul. În plus, nu poate fi niciodată umed în regiunile de peste 1,200 de metri deasupra nivelului mării. Pacienții cu neurodermatită beneficiază de toate acestea.

Imunoterapie specifică (hiposensibilizare)

Pacienții cu neurodermită care suferă și de febră a fânului, astm alergic sau alergie la venin de insecte pot fi supuși unei așa-numite imunoterapie specifică subcutanată (forma clasică de hiposensibilizare). Medicul injectează în mod repetat o doză mică de declanșator al alergiei (alergen precum polenul sau veninul de insecte) sub piele. El crește doza din când în când. În acest fel, sistemul imunitar ar trebui să-și piardă încet hipersensibilitatea la declanșatorul alergiei. Acest lucru poate, de asemenea, atenua eczema atopică dacă se dovedește că este agravată de alergen.

Tehnici de relaxare

Mănuși de bumbac

Când mâncărimea este severă, mulți pacienți se scarpină în somn - uneori atât de mult încât pielea sângerează. Pentru a preveni acest lucru, pacienții cu neurodermatită (mici și mari) pot purta mănuși de bumbac noaptea. Pentru a preveni pierderea lor în timpul somnului, pot fi fixate de încheieturi cu o ghips.

Tratamentul psihologic

Sufletul poate suferi foarte mult de neurodermatită: boala de piele nu este contagioasă. Cu toate acestea, oamenii sănătoși se feresc uneori de contactul cu cei afectați, ceea ce îi poate răni foarte mult. In plus, unor pacienti le este rusine de aspectul lor, mai ales daca neurodermatita afecteaza fata, scalpul si mainile.

Daca pacientii cu neurodermatita au probleme psihologice sau emotionale grave din cauza bolii lor, tratamentul psihologic poate fi util. Terapia comportamentală s-a dovedit deosebit de eficientă.

Neurodermatită și nutriție

Nu există o „dietă specială pentru neurodermatită” care să poată fi recomandată tuturor bolnavilor. Unii bolnavi de neurodermatită pot mânca și bea orice simt – fără efecte vizibile asupra simptomelor lor.

Neurodermatita plus alergie alimentara

În special sugarii și copiii mici cu neurodermatită sunt adesea sensibili la unul sau mai multe alimente, cum ar fi laptele de vacă, albușul de ou de pui sau grâul. Consumul lor poate, evident, declanșa sau agrava o apariție acută a bolii la cei mici.

Cu toate acestea, doar o mică parte dintre cei afectați se poate dovedi că au o alergie alimentară „adevărată” (test de provocare). Dacă acesta este cazul copilului dumneavoastră, ar trebui să eliminați alimentele în cauză din alimentația lui. Cel mai bine este să faceți acest lucru în consultare cu medicul curant sau cu un nutriționist. Acesta din urmă va ajuta la planificarea unei „diete de omisiune” (dieta de eliminare) țintită. Acest lucru asigură că dieta copilului oferă suficiente nutrienți, vitamine și minerale, în ciuda faptului că anumite alimente nu sunt consumate. Acest lucru este foarte important pentru dezvoltarea celui mic.

Dacă adolescenții sau adulții cu dermatită atopică suspectează că au o toleranță slabă la anumite alimente, ar trebui să fie testați și pentru o alergie corespunzătoare.

Dieta fara omisiuni pentru prevenire!

Unii părinți nu le oferă copiilor cu neurodermatită alimente potențial alergice, cum ar fi lactatele, ouăle sau produsele din făină de grâu „la întâmplare” – fără ca în prealabil să fi fost determinată o alergie corespunzătoare la cei mici. Acești părinți speră totuși că neurodermatita puilor lor se va îmbunătăți cu dieta „preventivă” de omisiune. Totuși, experții ne sfătuiesc!

Pe de o parte, părinții care își reduc singuri dieta copilului riscă simptome grave de deficiență la urmașii lor.

Pe de altă parte, restricțiile alimentare pot fi foarte stresante, mai ales pentru copii: Dacă, de exemplu, alți copii mănâncă împreună înghețată sau prăjituri și copilul cu neurodermatită trebuie să se descurce fără, acest lucru nu este ușor. Și mai rău, dacă renunțarea nu ar fi necesară din punct de vedere medical!

Tratamentul neurodermitei: Medicina alternativa

Uleiurile vegetale precum uleiul de argan sunt considerate utile: se spune că pacienții cu neurodermatită beneficiază de efectul de promovare a vindecării al uleiului – la fel ca și persoanele cu psoriazis, de exemplu. Ingredientele uleiului de argan includ acid linoleic. Acest acid gras omega-6 este o componentă importantă a pielii.
Alte uleiuri vegetale includ ulei de primulă, ulei de chimen negru și ulei de semințe de borage. Ele furnizează mult acid gama-linolenic. Acest acid gras omega-6 poate avea un efect antiinflamator în eczemele atopice. Pacienții pot lua uleiurile sub formă de capsule sau le pot aplica extern sub formă de unguent sau cremă.
Unii pacienți susțin tratamentul neurodermatitei cu aloe vera. Se spune că extractele din planta asemănătoare cactusului au diferite efecte vindecătoare. Se spune că aloe vera hidratează pielea și promovează regenerarea acesteia. De asemenea, se spune că are proprietăți anti-germeni (antimicrobiene) și antiinflamatorii.
In functie de simptome, homeopatii recomanda grafiti, Arnica montana sau Arsenicum album pentru dermatita atopica, de exemplu.

Conceptul de homeopatie, precum și cel al sărurilor Schüssler și eficacitatea lor specifică sunt controversate în știință și nu sunt dovedite clar prin studii.

Remedii la domiciliu împotriva neurodermatitei

Remediile la domiciliu împotriva neurodermatitei sunt, de exemplu, comprese reci și umede (cu apă) împotriva mâncărimii. De asemenea, puteți aplica mai întâi un produs de îngrijire adecvat pe piele și apoi aplicați compresa.

Studiile au mai arătat că efectul unui unguent cu cortizon poate fi crescut cu ajutorul unei comprese umede. Cu toate acestea, nu a fost încă testat dacă această combinație poate avea efecte secundare pe termen lung.

Unii pacienți se bazează pe comprese cu flori de mușețel. Planta medicinală are un efect antiinflamator. Turnați o cană de apă clocotită peste o lingură de flori de mușețel. Lăsați-l la infuzat, acoperit, timp de cinci până la zece minute înainte de a strecura părțile plantei. Odată ce ceaiul s-a răcit, înmuiați o cârpă de in în el. Apoi puneți-l pe pielea afectată și legați o cârpă uscată în jurul ei. Se lasa cataplasma sa actioneze 20 de minute.

Un ajutor pentru neurodermatită poate fi și băile complete cu extract de paie de ovăz: acidul silicic din paie favorizează vindecarea rănilor. Flavonoidele pe care le conține cresc circulația sângelui. Acest lucru poate întări apărarea imunitară locală.

Pentru aditivul de baie, adăugați 100 de grame de paie de ovăz la doi litri de apă rece. Se încălzește amestecul și se fierbe timp de 15 minute. Se strecoară apoi paiele și se toarnă extractul în apa călduță de baie. Întindeți-vă în cadă timp de 10 până la 15 minute. După aceea, trebuie să uscați pielea și să aplicați o cremă/unguent adecvată.

Pacienții învață adesea multe alte sfaturi pentru tratamentul neurodermatitei în grupuri de autoajutorare.

Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă pe o perioadă mai lungă de timp, nu se ameliorează sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.

Neurodermatita: bebelus

Neurodermatita este adesea deosebit de grea pentru bebeluși și copii mici. Cei mici nu înțeleg încă de ce pielea lor este inflamată pe alocuri și mâncărime atât de tare. Se simt inconfortabil, sunt adesea neliniștiți și au probleme cu somnul.

Pentru mai multe sfaturi și informații despre eczema atopică la cei mai tineri pacienți, citiți articolul Neurodermatită – Bebeluş.

Neurodermatita: examinări și diagnostic

Neurodermatita apare adesea în copilărie sau în copilărie. Daca copilul tau se scarpina des, observi o inrosire inexplicabila a pielii si aceste simptome persista, discuta cu medicul pediatru despre asta! El sau ea va vorbi mai întâi cu tine și va face un istoric medical al copilului tău. Întrebările posibile pe care medicul le poate pune includ:

Când a apărut erupția cutanată pentru prima dată?
Unde pe corp sunt leziunile pielii?
De cât timp se zgârie copilul tău și cât de des?
Ai observat înainte pielea uscată la copilul tău?
Există factori care agravează simptomele, de exemplu, răceala, anumite îmbrăcăminte, stresul sau unele alimente?
Dumneavoastră sau alți membri ai familiei suferiți de dermatită atopică?
Sunt alergii (cum ar fi febra fânului) sau astmul cunoscute la copilul dumneavoastră sau în familia dumneavoastră?

Examinare fizică

După interviu, medicul va examina fizic pacientul. Făcând acest lucru, el va arunca o privire atentă asupra pielii de pe tot corpul. Un indiciu clar al neurodermatitei sunt modificările cutanate cu mâncărime, inflamatorii care, în funcție de vârstă, apar de preferință în anumite zone. De exemplu, la sugari sunt afectate în mod deosebit fața și părțile extensoare ale brațelor și picioarelor, iar la copiii mai mari adesea spatele genunchilor, coatele și încheieturile mâinilor.

Dacă aceste inflamații ale pielii sunt cronice sau recurente, acesta este, de asemenea, un indiciu puternic al neurodermatitei. Acest lucru este cu atât mai adevărat dacă febra fânului, alergiile alimentare, astmul alergic sau alte alergii sunt cunoscute și în familia pacientului (sau la pacientul însuși).

În plus, există și alte criterii care pot indica neurodermatită. Dacă, de exemplu, pielea este iritată mecanic (ex. prin zgârierea cu unghia sau cu spatula), aceasta lasă adesea urme albicioase pe piele în cazul neurodermitei (dermografie albă).

Examinări suplimentare

Dacă medicul suspectează că neurodermatita este asociată cu o alergie, el poate aranja teste alergice adecvate:

În plus, medicul poate face testarea sângelui pacientului în laborator pentru anticorpi specifici împotriva anumitor factori declanșatori de alergii.

În cazuri neclare de neurodermatită, poate fi ocazional necesar să se preleveze o mică probă de piele, care este apoi examinată mai atent în laborator (biopsie de piele).

Excluderea altor boli

În examinările sale, medicul trebuie să excludă alte boli care pot declanșa simptome similare cu cele ale neurodermatitei. Aceste așa-numitele diagnostice diferențiale includ, de exemplu:

alte eczeme, de exemplu dermatită alergică de contact, dermatită de contact iritant-toxică, eczemă microbiană, eczemă seboreică (în special la sugari) și – la adulți – stadiul de eczemă al limfomului cutanat cu celule T (o formă de limfom non-Hodgkin)
psoriazis, inclusiv forma de psoriazis palmoplantar (psoriazis al palmelor și tălpilor)
Infecție fungică a mâinilor și picioarelor (tinea manuum et pedum)
scabie (scabie)

Neurodermatita: evoluție și prognostic

Neurodermatita apare aproape întotdeauna în copilăria timpurie: în aproximativ jumătate din cazuri deja în primele șase luni de viață, în 60% din cazuri în primul an de viață și în mai mult de 70 până la 85% din cazuri înainte de vârstă. din cinci.

Pe măsură ce copilul crește, eczema și mâncărimea dispar de obicei din nou: aproximativ 60 la sută dintre toți copiii cu neurodermatită nu mai prezintă niciun simptom până la vârsta adultă timpurie.

Cel puțin trei din zece copii cu dermatită atopică suferă și eczeme cel puțin ocazional ca adulți.

Riscul ca neurodermatita să continue până la vârsta adultă este deosebit de mare dacă eczema atopică a apărut în copilărie foarte timpurie și a urmat o evoluție severă. Dacă un copil suferă și de alte boli alergice (atopice), cum ar fi febra fânului sau astmul alergic, riscul ca el sau ea să sufere în continuare de boala de piele ca adult este crescut. Același lucru este valabil și dacă membrii apropiați ai familiei au o boală atopică.

În orice moment, dermatita atopică se poate vindeca și spontan.

Complicații ale neurodermitei

Pot apărea complicații în cursul dermatitei atopice. Infecțiile cutanate se dezvoltă cel mai frecvent, de exemplu, deoarece zgârierea pielii care mâncărime oferă agenților patogeni un punct de intrare ușor:

infecții bacteriene: infecțiile bacteriene suplimentare ale pielii în dermatita atopică sunt de obicei rezultatul așa-numiților stafilococi. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu neurodermatită pielea este colonizată cu Staphylococcus aureus reprezentativ fără a prezenta simptomele tipice ale unei infecții bacteriene a pielii. În același timp, astfel de simptome sunt mult mai frecvent vizibile la copii decât la adulți.
Infecții virale: Ca rezultat, se pot dezvolta, de exemplu, veruci Dell sau veruci „normale” pronunțate. Unii pacienți dezvoltă o așa-numită eczemă herpeticatum: declanșată de virusurile herpetice, se formează numeroase vezicule cutanate mici, însoțite de obicei de febră mare și ganglioni limfatici umflați. În cazurile severe, există un pericol pentru viață, în special pentru copii și persoanele cu sistem imunitar slab!

Complicațiile rare ale dermatitei atopice includ boli oculare (cum ar fi glaucom, dezlipire de retină, orbire), căderea circulară a părului (alopecia areata) și întârzierea creșterii / statură mică.

Unii pacienți cu neurodermatită dezvoltă și ihtioză vulgară. Aceasta este o tulburare de cornificare a pielii cauzată genetic.

Neurodermatita: prevenire

În ceea ce privește prevenirea, neurodermatita este împărțită în două variante:

Dacă neurodermatita există deja, măsurile adecvate pot preveni atacurile acute ale bolii. Aceasta se numește prevenire secundară.
Prevenția primară se referă la prevenirea bolii neurodermatitei de la început.

Prevenirea apariției dermatitei atopice

La majoritatea pacienților cu dermatită atopică, erupțiile apar în principal toamna și iarna. Primăvara și vara, însă, pielea se îmbunătățește adesea. Nu se poate prezice cât de severe sunt atacurile individuale, cât durează și cât de des apar.

Cu toate acestea, se pot face multe pentru a preveni apariția unei neurodermatite. Aceasta include, mai presus de toate, evitarea sau cel puțin reducerea declanșatorilor individuali. Iată câteva sfaturi:

Pacienții cu neurodermatită cu alte alergii (cum ar fi la polen, acarieni, păr de animale etc.) ar trebui să evite, pe cât posibil, alergenul.
Persoanele cu neurodermatită ar trebui să poarte îmbrăcăminte moale și bună cu pielea (de exemplu, din bumbac, in sau mătase). Îmbrăcămintea din lână, pe de altă parte, este adesea greu de tolerat pentru ei pe piele. Îmbrăcămintea nouă trebuie întotdeauna spălată și clătită bine înainte de a fi purtată pentru prima dată.
Fumul de țigară intensifică simptomele neurodermitei. O gospodărie în care trăiește o persoană cu neurodermatită ar trebui să fie cu siguranță fără fumat.
Multe produse de curățare, îngrijire și cosmetice conțin substanțe care irită și mai mult pielea sensibilă a dermatitei atopice. Medicul sau farmacistul poate recomanda produse care sunt potrivite și pentru dermatita atopică.
Pacienții cu neurodermatită ar trebui să evite, de asemenea, condițiile climatice nefavorabile (călătorie în țări fierbinți, aer uscat din cauza aerului condiționat etc.).
Foarte recomandabile pentru neurodermatită sunt cure de câteva săptămâni într-un așa-zis climat stimulant (Marea Nordului, munți înalți etc.). Promovează vindecarea eczemei și poate preveni noi atacuri.
Schimbul regulat cu alți pacienți cu neurodermatită într-un grup de auto-ajutor îi poate ajuta pe cei afectați să facă față mai bine bolii lor. Acest lucru crește bunăstarea mentală și poate preveni astfel noi recidive. Grupurile de auto-ajutorare sunt deosebit de utile pentru copii și adolescenți: mulți le este rușine de pielea rea sau sunt tachinați despre asta.

Pentru adolescenții și adulții cu dermatită atopică, alegerea corectă a ocupației este, de asemenea, crucială: ocupațiile în care pielea intră în contact cu apa, agenții de curățare și dezinfectanții sau produsele chimice sunt improprii pacienților cu dermatită atopică. Același lucru este valabil și pentru activitățile puternic murdare, cum ar fi lucrările de demolare. Contactul frecvent cu animalele sau făina poate irita și pielea sensibilă. Ocupațiile necorespunzătoare pentru dermatita atopică sunt, prin urmare, de exemplu, coafor, brutar, cofetar, bucătar, grădinar, florar, muncitor în construcții, metalurgist, inginer electrician, asistent medical și alte ocupații medicale, precum și însoțitor de cameră.

Reduceți riscul de neurodermatită

Sfaturi importante pentru prevenirea neurodermatitei sunt:

Femeile nu ar trebui să fumeze în timpul sarcinii. Chiar și după naștere, copiii ar trebui să crească într-o gospodărie fără fumat. Acest lucru le reduce riscul de neurodermatită și alte boli atopice.
Femeile în timpul sarcinii și care alăptează ar trebui să se asigure că mănâncă o dietă echilibrată, variată, care să răspundă nevoilor nutriționale ale corpului lor (și, în timpul sarcinii, ale copilului lor). Acestea includ legume, lapte și produse lactate, fructe, nuci, ouă și pește.
Bebelușii ar trebui să fie alăptați complet în primele patru până la șase luni, dacă este posibil. Acest lucru previne dezvoltarea neurodermatitei, febrei fânului & Co.
Pentru bebelușii care nu sunt (complet) alăptați, se spune că o formulă hipoalergenică (HA) pentru sugari este utilă dacă bolile atopice (cum ar fi neurodermatita) apar în familia lor (copii cu risc). Cu toate acestea, experții naționali și internaționali nu sunt de acord cu privire la cât de eficient o astfel de formulă pentru sugari poate preveni de fapt bolile alergice. Puteți citi mai multe despre acest subiect în articolul Prevenirea alergiilor.
Apropo, evitarea alergenilor alimentari comuni (cum ar fi laptele de vacă, căpșunile) în primul an de viață pentru a reduce riscul de alergie al copilului nu funcționează! Dimpotrivă: protecția împotriva febrei fânului & Co oferă mai degrabă o dietă variată pentru sugari (tot cu pește, ou de găină și o cantitate limitată de lapte/iaurt natural). Puteți citi mai multe despre asta aici.
În gospodăriile cu copii de risc, nu ar trebui să achiziționați o pisică nouă. O pisică existentă, pe de altă parte, nu trebuie eliminată – nu există dovezi că ar afecta riscul de alergie al copilului.

Există dovezi că o așa-numită dietă mediteraneană (multe alimente vegetale, mult pește, puțină carne, ulei de măsline etc.) poate proteja și împotriva bolilor atopice. Același lucru este valabil și pentru consumul de legume, fructe, acizi grași omega-3 și grăsimi din lactate. Cu toate acestea, acest lucru trebuie cercetat în continuare înainte de a se putea face recomandări dietetice precise pentru prevenirea dermatitei atopice și a altor boli atopice.