Clasificare | Diverticulita

Clasificare

În primul rând, se face distincția între fără simptome diverticuloză și simptomatic diverticulită. diverticuloza este o proeminență a peretelui intestinului și nu este inflamată. Este foarte frecvent și afectează aproximativ 60% din toți oamenii cu vârsta> 70 de ani din țările industrializate.

Diverticulita, denumită și diverticulită simptomatică, este inflamația acestei proeminențe de perete și este împărțită în continuare în etape, în funcție de gravitatea inflamației. Mai mult, așa-numitele pseudodiverticule se pot distinge de diverticulele adevărate. Pseudodiverticulul (= falsul diverticul) este localizat în sigmoid colon (secțiunea inferioară a colonului) în 2/3 din cazuri.

Acestea sunt cauzate de goluri vasculare în peretele intestinal muscular și denotă doar o proeminență a intestinului membranei mucoase. Diverticulele autentice, pe de altă parte, sunt mult mai rare și se găsesc adesea în coecum (tranziția de la intestinului subtire la intestin gros). Aceasta este o proeminență a tuturor straturilor peretelui intestinal.

Complicațiile

Un astfel de diverticul inflamat se poate rupe și inflamația se poate răspândi în cavitatea abdominală. Urmată de peritonită, aceasta este probabil cea mai severă complicație și trebuie operată imediat. De asemenea, poate apărea.

Este posibilă și formarea de fistule. Fistulele sunt conexiuni între două bucle intestinale. Cu toate acestea, aceste fistule se pot dezvolta și între intestin și alte organe.

Fistule între intestin și vezică sunt, de asemenea, de conceput și apar uneori. Acest lucru este deosebit de frecvent în Boala Crohn.

• Sângerare
• Blocaje sau chiar
• Otravire cu sange

În cazul unei prime recăderi necomplicate a diverticulită, se ia mai întâi abordarea conservatoare, non-chirurgicală.

Aceasta constă de obicei într-o internare, concediu alimentar, administrare venoasă de fluide (perfuzie) și antibiotice. Spre deosebire de diverticulită, un conținut scăzut de fibre dietă trebuie urmat până la vindecarea completă. Spasmoliticele, de ex. Buscopan®, pot fi luate pentru crampe durere abdominală. Metamizol, pethidina sau buprenorfina pot fi de asemenea utilizate pentru durere terapie.

Morfină în sine nu trebuie utilizat în diverticulită datorită creșterii presiunii în intestin. Această terapie este deja suficientă pentru 65% din diverticulită. Dacă nu există nicio îmbunătățire după 24-48 de ore, poate fi luată în considerare terapia chirurgicală.

Dacă apare o recidivă inflamatorie (diverticulită) pentru a doua oară, trebuie luată în considerare o operație planificată după vindecarea inflamației. Operația ar trebui să reducă riscul de complicații în caz de recidive ulterioare. În special la pacienții tineri (sub 40 de ani) și la pacienții cu risc imunocompromis, există o tendință spre o intervenție timpurie datorită probabilității mari de recurență.

La alți pacienți, o a treia sau a patra recidivă poate trece și înainte de luarea deciziei de a fi supus unei intervenții chirurgicale. Din punct de vedere chirurgical, segmentele intestinului extrem de inflamatorii pot fi îndepărtate și părțile sănătoase s-au reunit: conexiune end-to-end (anastomoză). În funcție de amploarea și localizarea defectului, se utilizează diferite tehnici chirurgicale.

De exemplu, tehnica găurilor de cheie (laparoscopie) este de obicei utilizat pentru diverticulita necomplicată. În funcție de circumstanțe și de pacient, chirurgia abdominală deschisă cu o incizie a pielii mai mare poate fi, de asemenea, avantajoasă. În caz de perforație (izbucnirea unui diverticul, ruptură intestinală), constricții (stenoze), obstrucții intestinale (ileus), abcese (acumulare încapsulată de puroi), sau fistulă formare (conexiune tubulară) cu și fără peritonită (inflamație a peritoneu), se recomandă tratamentul chirurgical imediat sau prompt.

Dacă diverticulii sunt perforați, este adesea atașată o ieșire artificială a intestinului (colostomie) (operație Hartmann). Aceasta înseamnă că partea superioară a intestinului este conectată la peretele abdominal. Defecația este apoi trecută printr-o gaură artificială din peretele abdominal într-o pungă atașată extern la abdomen.

Secțiunea inferioară a intestinului, care este situată mai departe spre anus, este închis primul. Odată ce inflamația din cavitatea abdominală a dispărut, ambele capete ale intestinului pot fi reconectate după 12-16 săptămâni cel mai devreme. În cazuri deosebit de severe de contaminare a cavității abdominale, poate fi necesară o spălare abdominală programată.

Dacă un pacient nu se află într-un general suficient de bun condiție, O ultrasunete- sau scurgerea (drenarea) ghidată de CT a secreției inflamatorii este posibilă în cazul unei abces sau perforare. După 7-10 zile, când pacientul este mai bine condiție, cei afectați colon secțiunea poate fi eliminată. Dacă diverticulita este factorul declanșator al sepsisului (sânge otrăvire), stabilizarea pacientului este centrul principal.

Tratamentul chirurgical al focarului inflamației urmează cât mai curând posibil. În caz de sângerare, trebuie stabilită mai întâi amploarea sângerării. În funcție de necesitate, poate fi efectuată o procedură de așteptare, de urgență colonoscopie cu măsuri hemostatice până la deschiderea unei intervenții chirurgicale de urgență. Un adecvat dietă trebuie urmată în toate fazele bolii.