Modificările ECG în cazul unei embolii pulmonare

Definiție

În cursul unui pulmonar embolie, una sau mai multe artere pulmonare sunt deplasate. Pulmonar embolie este adesea cauzată de un tromb care s-a desprins în picior sau venele pelvine sau inferioare vena cava și a intrat în plămân prin dreapta inimă. (Parțial) ocluzie a arterelor pulmonare modifică presiunea împotriva căreia dreapta inimă trebuie să lucrez. Acest lucru este adesea arătat în electrocardiogramă (ECG) pe baza anumitor modificări.

Modificări și indicații

Modificările ECG pot ajuta medicul curant să diagnosticheze pulmonar embolie. De la sine, schimbările nu sunt întotdeauna semnificative. Pe de o parte, sensibilitatea trebuie privită în mod critic, deoarece doar o parte din pacienții cu embolismul pulmonar arată, de asemenea, modificări ale ECG.

Pe de altă parte, anomaliile din ECG, care sunt evidente în embolismul pulmonar, poate fi cauzată și de alte boli. Prin urmare, nici specificitatea nu este deosebit de ridicată. Totuși, împreună cu simptomele clinice și laboratorul unui embolismul pulmonar, medicul curant poate pune un diagnostic semnificativ.

Dacă clinica este adecvată, un ECG, a inimă ultrasunete (ecocardiografie), un angiografia (imagistică a nave) și / sau trebuie efectuată o CT. O comparație cu ECG-urile obținute anterior este utilă pentru evaluarea modificărilor ECG. Într-o anumită măsură, fiecare persoană are un aspect individual al ECG.

Prin urmare, anomaliile pot fi mai bine evaluate comparându-le cu ECG-urile luate înainte de suspiciunea unei embolii pulmonare. Dacă anomaliile nu au existat înainte, probabilitatea ca acestea să fie cauzate de o embolie pulmonară este mult mai mare. Modificările care pot apărea complet numai în cazuri rare.

De obicei, există diferite combinații pe care medicul curant trebuie să le recunoască. Este important să rețineți că multe dintre semne sunt adesea vizibile numai în primele câteva ore după evenimentul embolism. Prin urmare, un ECG trebuie administrat în mod repetat în primele câteva ore pentru a monitoriza evoluția bolii.

Pe o perioadă de câteva zile, modificările sunt ușoare sau nu mai sunt vizibile. Una dintre modificările tipice este apariția unui tip S1-Q3. Undele Q apar în III.

derivare și unde S accentuate în I. derivare. Rezultatul este o rotație a axei cardiace ca rezultat al efortului cardiac drept. Tulburări de ritm în sensul fibrilatie atriala sau extrasistole (supra-) ventriculare (puncte de excitație suplimentare în inimă) sunt, de asemenea, evidente.

Acesta este și rezultatul supraîncărcării inimii drepte. Majoritatea pacienților prezintă și sinusuri tahicardie - o creștere în ritmului cardiac de peste 90 de bătăi pe minut. Creșterea undei P este un semn suplimentar al hipertrofia (creștere excesivă) și sarcina de presiune pe inima dreaptă.

Blocuri diferit pronunțate de dreapta coapsă (transmisia excitației este blocată) apar ca urmare a sarcinii de presiune pe inima dreaptă. În inima dreaptă, excitația electrică este transmisă prin așa-numita tawara dreaptă picior. Sarcina de presiune acută sau cronică provoacă daune picior.

În ECG, acesta apare ca un bloc complet sau incomplet. Un bloc complet are ca rezultat o lărgire a complexului QRS dincolo de 120 ms. În cablurile V1 - V3, care sunt situate deasupra inimii drepte, se constată alte anomalii.

Adesea punctul de tranziție superior (OUP) este întârziat. Acesta este punctul în care panta complexului QRS este cea mai negativă. Vârfurile R sunt pronunțate brusc în aceste trei derivate.

În timpul afectării mușchiului cardiac drept, se observă o scădere a segmentului ST - acesta este un semn al insuficienței sânge aprovizionare către miocardului. Aplatizarea sau negarea undei T este, de asemenea, un semn de deteriorare a mușchiului inimii. Tipul poziției descrie poziția inimii în piept și în ce direcție excitația se răspândește în primul rând.

În atriul drept, la gură a superiorului vena cava, minte nodul sinusal. Aici se generează ritmul cardiac de aproximativ 60-80 de bătăi. De aici, excitația electrică se răspândește prin inimă.

În funcție de modul în care inima este situată în piept, adică dacă vârful inimii este îndreptat în jos (caudal) sau spre stânga, axa principală a excitației se află, de asemenea, diferit. Suma tuturor propagării excitației are ca rezultat în cele din urmă apariția ECG. În starea normală, axa excitației cardiace arată de sus în dreapta în jos în stânga. Direcția se schimbă din cauza încărcării inimii corecte.

Există o rotație a axei inimii în jurul axei sagittale (de sus în jos) în afara planului frontal, astfel încât axa îndreaptă acum din corp. În ECG, medicul vede acest lucru ca pe tipul S1-Q3. În alte cazuri, tipul de poziție se schimbă spre tipul abrupt sau (suprasolicitat) corect.

Axa inimii se rotește în primul rând în plan frontal - adică nu arată din corp. Din nou, rotația este cauzată de tensiunea cardiacă dreaptă. În tipul abrupt, vârful inimii îndreaptă în jos.

În tipul de inimă dreaptă, există o rotație a axei electrice a inimii, în care excitația nu se mai răspândește de la dreapta la stânga. La adulți, acesta este un semn al încordării inimii corecte. La copii, un tip de inimă dreaptă poate fi normal (fiziologic).

ECG este format din mai multe unde și vârfuri, care sunt denumite în ordine alfabetică de la P la T. Unda P arată excitația electrică a atriilor, complexul QRS (format din undele Q-, R- și S) pentru excitația ventriculelor, unda T oferă informații despre regresia excitației ventriculare. Tipul S1Q3 este o modificare patologică (anormală) a ECG. Unda S în prima plumbă (S1) și unda Q în a treia plumbă (Q3) sunt modificate. Această configurație S1Q3 poate apărea în ECG în cazul unei embolii pulmonare. Alte cauze posibile includ tensiunea cardiacă dreaptă crescută sau hipertensiune arterială în plămâni.