Metotrexat și acid folic
Metotrexat este o substanță activă care acționează ca un antagonist al acid folic în organism (așa-numitul antagonist al acidului folic). Acid folic sau vitamina B9 este importantă pentru diviziunea celulară, îndeosebi joacă un rol în producerea de blocuri de material genetic (ADN). Deci, dacă efectul acid folic este inhibat, celula nu se mai poate multiplica.
Rac celulele sau celulele sistemului propriu de apărare ale corpului care sunt prea active și declanșează astfel o boală reumatică inflamatorie cronică pot fi împiedicate să crească și să se înmulțească prin efectul metotrexat. De cand metotrexat este un antagonist al acidului folic, administrarea acidului folic poate anula efectul metotrexatului și poate acționa ca un antidot în cazurile de otrăvire. Cu toate acestea, nedorit efectele secundare ale metotrexatului poate fi, de asemenea, redus sau evitat cu totul prin administrarea sensibilă a acidului folic, cum ar fi greaţă, inflamația bucalei membranei mucoase, ficat creșterea enzimei, căderea părului și diaree.
Societatea germană pentru reumatologie recomandă suplimentarea cu acid folic (administrare suplimentară de acid folic în plus față de dietă) cu cel puțin 5 miligrame de acid folic pe săptămână. Pentru comparație: doza zilnică de acid folic recomandată de Societatea Germană pentru Nutriție este de 400 micrograme. Cu toate acestea, acidul folic trebuie administrat nu mai devreme de 24-48 de ore de la ingestia sau injectarea metotrexatului.
Cea mai mare cantitate de metotrexat se excretă în prima zi după administrarea sau injectarea injecției. O cantitate mai mică de metotrexat este mai întâi transformată în organism într-un produs metabolic similar cu metotrexatul și nu se excretă decât în a doua zi după administrarea metotrexatului. Prin urmare, se recomandă suplimentarea cu acid folic după 48 de ore, deoarece după acest timp nu mai rămân în organism cantități semnificative de metotrexat sau produsul său metabolic și, prin urmare, efectul metotrexatului nu este slăbit semnificativ.
Cu toate acestea, se obține o bună protecție împotriva posibilelor efecte secundare nedorite. Doza de supliment de acid folic trebuie ajustată în timpul tratamentului, dacă este necesar. Sunt concepute doze de până la 15 miligrame pe zi, 5 zile pe săptămână, începând cu 48 de ore după administrarea metotrexatului. Această creștere a dozei de acid folic trebuie luată în considerare, de exemplu, dacă apar efecte nedorite, mai ales dacă ficat valorile cresc.
Alternativ, este posibilă și utilizarea acidului folic la o doză de 2.5 miligrame pe săptămână; nu pare să existe diferențe relevante între acidul folic sau suplimentarea cu acid folinic. A fost discutat în trecut controversat aportul de acid folic în timpul tratamentului cu metotrexat. Există temeri că acidul folic ar putea slăbi sau chiar anula efectul metotrexatului împotriva bolilor reumatice.
Dacă acidul folic este adăugat la o terapie cu metotrexat, rata posibilelor reacții adverse poate fi redusă. Dacă acidul folic este adăugat prea devreme sau prea mult, eficacitatea Metotrexatului poate fi redusă. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune al metotrexatului în bolile reumatice este încă în mare parte inexplicabil, astfel încât această conexiune nu există neapărat.
Cu toate acestea, mulți reumatologi din Germania și Europa se abțin de la administrarea generală a acidului folic. În această țară, terapia cu metotrexat se desfășoară predominant inițial fără suplimentarea cu acid folic. Administrarea suplimentară de acid folic se efectuează numai dacă metotrexatul nu este bine tolerat sau dacă sânge numărul arată indicații ale unui deficit de acid folic (macrocitoză = celule sanguine prea mari și hipercromasie = o sarcină prea mare a globulelor roșii cu hemoglobina pigmentară din sânge).
Un deficit de acid folic se manifestă și prin inflamația membranelor mucoase, în special a celei orale membranei mucoase. Dacă apar astfel de simptome, terapia cu metotrexat este întreruptă pe scurt și acidul folic este administrat în doze mari până când inflamația membranelor mucoase a dispărut. Tratamentul continuu cu metotrexat este urmat de suplimentarea suplimentară cu acid folic.
Toate articolele din această serie:
