Sonografia șoldului sugarului (sinonime: sonografie după Graf; ultrasunete al șoldului sugarului) este o procedură de screening pentru depistarea precoce a tulburărilor de maturare a șoldului, precum și a deformărilor congenitale ale șoldului sugarului. Acest ultrasunete examenul a fost stabilit de R. Graf în anii 1980 și face parte din examenul de screening U3. Așa-numitul congenital displazie de șold (sinonim: articulatia soldului displazie; displazie de șold, displazie de dezvoltare a șoldului, displazie congenitală a șoldului; abrevieri: CDH, DDH; termen colectiv pentru deformări congenitale sau dobândite și tulburări ale osificare a articulației șoldului la nou-născut) este una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale ale aparatului locomotor, cu o incidență (frecvența cazurilor noi) de 2 până la 4%. Poate fi detectat prin sonografie timpurie. Luxația congenitală a șoldului este cea mai severă manifestare a congenitalului displazie de șold (articulatia soldului malformaţie). In acest condiție, acetabulul nu este suficient de adânc pentru a închide în mod adecvat condilul (displazia acetabulară). Împreună cu o slăbire a șoldului capsulă articulară, această malformație poate conduce la subluxație sau luxație (luxația articulației). Cauza este o perturbare a maturizării articulatia soldului, care se datorează în special formării întârziate a acetabulului. Următorii sunt factori de risc pentru dezvoltarea displaziei șoldului:
- Antecedente familiale pozitive - displazie de șold sau osteoartrita a șoldului în familie.
- Oligohidramnios (insuficient lichid amniotic; cantitate de lichid amniotic: <200 până la 500 ml).
- Naștere prematură
- Prezentare pantalon
- Examen clinic pozitiv cu suspiciune de displazie de șold.
- Alte anomalii scheletice
La naștere, de obicei nu există dislocare a șoldului, ci doar displazia acetabulară. În curs se dezvoltă o luxație cu sarcină și trageți de mușchi. În timp ce luxația șoldului poate fi diagnosticată la examenul clinic, displazia ușoară a șoldului poate fi detectată cu sonografie. Dacă un șold dislocat nu este tratat, contracturile (restricția funcției și mișcarea articulații) conduce la un semn Trendelenburg pozitiv („mers mers”; pacientul nu-și poate ține bazinul înăuntru echilibra în timp ce stătea pe una picior - prin care sunt afectați mușchii piciorului de poziție) și ulterior unei dizabilități de mers, printre altele prin scurtarea picioarelor. Un alt risc este dezvoltarea secundarului osteoartrita (osteoartrita care se dezvoltă datorită unui eveniment care are în sine valoare bolii și este cauzatoare, în timp ce osteoartrita primară trebuie văzută ca uzură legată de vârstă) a șoldului la vârsta adultă mijlocie; displazia șoldului trebuie privită astfel ca o deformare preartrotică. Screeningul permite tratamentul precoce și vindecarea ulterioară a afecțiunilor congenitale ale șoldului sugarului.
Indicații (domenii de aplicare)
Sonografia Graf este utilizată ca examen de screening pentru depistarea precoce a displaziei congenitale de șold (malezvoltare congenitală a articulației șoldului).
Contraindicații
Sonografie (examinare cu ultrasunete) nu are ca rezultat expunerea la radiații și nu este invazivă. Prin urmare, nu există contraindicații pentru această examinare.
Procedura
Deoarece structurile șoldului sugarului sunt preponderent hialine (cartilaginoase) mai degrabă decât osoase (osoase) în organizare, sonografia, dar nu radiografia, este potrivită pentru vizualizarea unei posibile malformații cu semnificație a bolii. În special, acoperișul acetabular este compus din cartilaj hialin Momentan. Rezultatele sonografiei sunt ulterior clasificate în funcție de Graf și tratate în consecință, doar un șold imatur de tip IIb necesitând tratament în conformitate cu Graf:
- Tipul I conform Graf (a, b) - articulația șoldului matură.
- Tipul II conform Graf (a, b, c) - displazie de șold cu cap rămânând în priză.
- Tipul III conform Graf (a, b, + tip D) - migrarea femuralului cap afară, așa-numita subluxație.
- Tipul IV conform Graf - Luxația completă sau luxarea articulației.
Graf a stabilit un plan standard care permite reproducerea în siguranță a sonografiei șoldului sugarului. Mai mult, Graf a introdus unghiurile alfa și beta, în funcție de lățimea cărora se poate clasifica displazia șoldului. Unghiurile indică poziția structurilor anatomice una față de cealaltă. Clasificarea conform Graf ia în considerare și vârsta pacientului și orielul osos al acetabulului: așa-numitul oriel se prezintă în mod normal ca fiind redus în ecou în sonografie; dacă ecoul crește, aceasta corespunde unei comprimări în zona acoperișului acetabular, care poate rezulta din încărcarea incorectă (sarcină de presiune) cauzată de un femur deja subluxat cap. Următoarele structuri anatomice sunt văzute pe planul standard:
- balcon închis
- Capsula articulară
- Cap femural
- Labrum acetabulare (buza acetabulară)
- Acoperiș acetilular cartilaginos
- Acetabulul osos
- Limita cartilaj-os
- Pliere plic
Examinarea cu ultrasunete dinamică (mișcarea șoldului în timpul examinării) permite evaluarea posibilei instabilități a articulației șoldului. Cerințele tehnice pentru sonografia șoldului sugarului este un aparat cu ultrasunete cu frecvențe de la 7.5 MHz în sus. Documentația ar trebui să fie furnizată de două imagini schimbate în timp pe fiecare parte examinată. Una dintre imagini trebuie să conțină acoliții cu unghiuri α și β. Trebuie luate în considerare următoarele surse posibile de eroare:
- Rulment insuficient (utilizarea rulmentului este obligatorie).
- Nici o identificare anatomică incompletă
- Tehnica de măsurare inadecvată (unghiurile α și ß sunt incorecte datorită identificării anatomice incorecte).
- Incongruența constatărilor și măsurarea unghiului.
Posibile complicații
Nu se așteaptă complicații pentru această examinare.
