Fractura bazei craniului: Descriere
Fractura bazei craniului (fractura bazei craniului) este una dintre fracturile craniului, la fel ca fractura calvariană (fractura acoperișului craniului) și fractura craniului facial. În general, este considerată o leziune periculoasă, dar de obicei nu din cauza fracturii în sine, ci pentru că creierul este adesea rănit în același timp.
Tipuri de fracturi ale bazei craniului
Cele mai importante tipuri de fracturi ale bazei craniului sunt
- Fractură longitudinală a osului petros (fractură frontobazală)
- Fractură transversală a osului petros (fractură laterobazală)
Într-o fractură transversală a osului temporal, golul de fractură începe pe suprafața posterioară a piramidei osului temporal, traversează acoperișul canalului auditiv intern și se extinde și spre canalul nervului facial și/sau labirint (sediul urechii interne).
Fractura bazei craniului: simptome
Simptomele unei fracturi la baza craniului depind de o fractură longitudinală sau transversală a osului temporal. Pe măsură ce numeroși nervi și vase trec prin baza craniului și pot fi răniți de fractură, apar diferite tipuri de simptome.
Simptomele unei fracturi longitudinale a osului petros
Sinusurile paranazale sunt, de asemenea, rănite într-o fractură a osului temporal. Se pot forma trepte și în canalul auditiv extern. La unii pacienți, timpanul se rupe și lanțul osicular este întrerupt astfel încât conducerea sunetului este afectată (pierderea auzului conductiv).
În 15 până la 25% din toate cazurile de fractură a osului temporal, nervul facial este paralizat (paralizia nervului facial). Rupând nervii olfactiv perturbă simțul mirosului. Lichidul nazal sau sângele se poate scurge din nas, ureche sau gură.
Simptomele unei fracturi transversale ale osului temporal
Fractura bazală a craniului: cauze și factori de risc
O fractură de craniu bazilar este cauzată de un impact puternic asupra craniului, de exemplu în contextul accidentelor rutiere sau al luptei. Mai mult de jumătate dintre cei afectați au avut un accident de circulație, de obicei o coliziune frontală.
La aproximativ 17% dintre toți pacienții cu o fractură a acoperișului craniului, golul de fractură se extinde până la baza craniului.
O fractură de craniu apare în general împreună cu o leziune cerebrală traumatică (TBI). O fractură izolată a bazei craniului se găsește la aproximativ patru procente din toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe. Din cauza umflăturii în zona feței și pentru că alte consecințe ale leziunii cerebrale traumatice sunt de obicei în prim plan, fractura bazei craniului nu este adesea observată.
Pacienții cu fractură de craniu bazilar prezintă adesea leziuni multiple (politraumatisme) și sunt internați inițial la terapie intensivă. Pentru a diagnostica o fractură de craniu bazilar, medicul va întreba mai întâi pacientul – în măsura în care starea acestuia o permite – despre circumstanțele accidentului și istoricul medical al acestuia (anamneză). Unele dintre întrebările medicului ar putea fi
- Cum sa întâmplat accidentul?
- Te doare?
- Ați observat scurgeri de lichid din urechi, gură sau nas?
- Ai probleme în a vorbi, a auzi sau a vedea?
Examinări fizice
urechile
Medicul examinează canalul auditiv extern al pacientului pentru a vedea dacă s-a format un pas sau secreția urechii. Dacă timpanul este încă intact, sângele se acumulează de obicei în urechea medie (hematotimpan). Dacă este posibil, funcția auditivă este apoi testată. O pierdere a auzului din urechea medie poate fi diferențiată de o pierdere a auzului din urechea internă folosind un diapazon.
Echilibrul poate fi evaluat cu așa-numiții ochelari Frenzel. Dacă organul de echilibru situat în urechea internă eșuează, aceasta duce la tremor ocular (nistagmus).
Nervi cranieni și vase mari de sânge
Scurgeri de secreții
Dacă persoana afectată pierde lichid cefalorahidian sau sânge din nas, ureche sau gură, aceasta poate fi, de asemenea, un indiciu al unei fracturi la baza craniului. Deoarece lichidul cefalorahidian care se scurge din nas arată foarte asemănător cu secrețiile nazale, este necesară o examinare de laborator. Pentru determinarea concentrației de zahăr (concentrația de glucoză) se folosesc benzi de testare speciale: Concentrația de zahăr este mai mare în lichidul cefalorahidian decât în secrețiile nazale.
Echipamente de diagnosticare
Dacă persoana afectată și-a pierdut auzul sau are paralizie facială, se va efectua o scanare prin rezonanță magnetică (RMN). Acest lucru poate fi folosit pentru a exclude un hematom în creier și pentru a vizualiza nervii faciali.
Fractura de craniu bazilar: tratament
Pacienții cu fractură la baza craniului trebuie monitorizați în primele 24 de ore cu repaus la pat și capul ridicat. În plus, tratamentul depinde de amploarea fracturii bazei craniului.
Fractura bazei craniului: tratament conservator
Canalul urechii rănit este curățat și acoperit cu un pansament steril. Dacă fractura bazei craniului a dus la o pierdere a auzului în urechea internă, se inițiază un așa-numit tratament reologic, ca în cazul pierderii bruște a auzului: Anumite substanțe active sunt utilizate în încercarea de a îmbunătăți circulația sângelui în urechea internă. . Orice amețeală care apare poate fi atenuată cu medicamente speciale (antivertiginosa).
Dacă lichidul cefalorahidian se scurge din nas, ureche sau gură ca urmare a fracturii bazei craniului, trebuie mai întâi administrate antibiotice ca măsură preventivă pentru a evita o infecție ascendentă. Dacă defectul este localizat în fosa craniană medie și lichidul cefalorahidian se scurge prin ureche, acest gol se închide de obicei spontan și rareori trebuie tratat chirurgical.
Fractura bazei craniului: intervenție chirurgicală
Intervenția chirurgicală este întotdeauna necesară pentru fracturile din zona fosei craniene anterioare (în special lamina cribrosa) când lichidul neural se scurge prin nas. Acest lucru se datorează faptului că decalajul nu se închide spontan și o infecție se poate dezvolta chiar și ani mai târziu. În timpul operației, meningele (dura) sunt mai întâi închise, astfel încât să fie impermeabile la lichidul cefalorahidian. Osul este apoi reconstruit.
Sângerarea cauzată de ruperea vaselor cerebrale trebuie, de asemenea, oprită chirurgical. Chirurgul îndepărtează hematomul situat în așa-numitul spațiu epidural. Acest lucru previne creșterea presiunii din creier și provocarea de leziuni ale creierului.
Fractura de craniu bazilar: cursul bolii și prognostic
Fractura de craniu bazilar: complicații
Posibilele complicații ale unei fracturi la baza craniului sunt
- Inflamație a creierului (meningită)
- Acumularea de puroi (empiem)
- Abcesul creierului
- Leziuni ale arterei carotide (artera carotidă)
- Fistula sinusului carotidian cavernos (scurtcircuit vascular prin care sângele se scurge din artera carotidă în plexul venos din craniu)
- Leziuni permanente ale nervilor cranieni
Astfel de complicații pot agrava prognosticul unei fracturi de craniu bazilar.
