Prezentare scurta
- Ce este o fistulă anală? Pasaj de legătură între ultima secțiune a intestinului (canalul anal) și pielea exterioară din zona anusului.
- Cauze: O fistulă anală se dezvoltă adesea în legătură cu o acumulare de puroi în zona anală (abces anal), dar poate apărea și de la sine. Anumite boli precum boala inflamatorie cronică a intestinului, diabetul zaharat, imunodeficiența (de exemplu HIV), tulburările de sânge și obiceiurile de viață (de exemplu fumatul, ședința prelungită) pot crește riscul de fistulă anale.
- Tratament: O fistulă anală nu se vindecă de la sine sau luând singur medicamente. Tratamentul constă în intervenție chirurgicală și îngrijirea ulterioară a rănilor.
- Simptome: secreții scurse, purulente sau care conțin scaun, durere (în timpul mișcărilor intestinale, când stați pe scaun), umflare și/sau mâncărime în zona anală, posibil simptome nespecifice cum ar fi febră, oboseală, oboseală
- Diagnostice: Examinarea regiunii anale externe (gura vizibilă a fistulei anale pe fund), palpare, sondare a tractului fistulei, eventual endoscopie a rectului (proctoscopie) sau colonoscopie pentru a exclude boli concomitente (de ex. polipi, diverticuli, tumori) , eventual examinarea cu ultrasunete a rectului
Ce este o fistulă anală?
Într-o fistulă anală, se formează un canal de legătură între membrana mucoasă (internă) a canalului anal și pielea din jur (exterioară) a anusului. Fistulele anale sunt adesea cauzate de modificări inflamatorii în zona rectului, de exemplu din cauza acumulărilor de puroi (abcese anale).
Unele fistule anale sunt deschise, altele se termină orbește. Deschiderea fistulei fie este situată pe pielea exterioară și se termină orbește în interior, fie deschiderea se află în mucoasa intestinală fără ca canalul fistulei să ajungă la pielea exterioară.
Fistulele anale sunt localizate diferit:
- În interiorul pielii și sub mușchii sfincterului (subanodermic)
- Între sfincterul intern și extern (intrasfincterian)
- Curs prin ambii sfincteri (transsfincterici)
- Începând direct deasupra sfincterului și se deschide în regiunea anală (suprasfincterică)
- Începând mai departe în interiorul canalului anal, fără apropierea de sfincter (extrasfincterian)
Cele mai frecvente sunt fistulele anale intrasfincterice, care se desfășoară între cele două sfinctere, și fistulele anale transsfincterice, care traversează atât sfincterul intern, cât și cel extern.
Frecvență
De unde vine o fistulă anală?
O fistulă anală pe fese apare cel mai frecvent în legătură cu o acumulare de puroi în zona anală (abces anal). Un abces anal, la rândul său, este adesea cauzat de inflamația așa-numitelor glande proctodeale. Aceste glande mici, rudimentare, sunt situate în anus, între mușchii sfincterului extern și intern. Canalul lor excretor se deschide în canalul anal. Bărbații au de obicei mai multe glande proctodeale decât femeile.
Există diverse boli și factori care cresc riscul apariției unui abces anal și al fistulei anale asociate, de exemplu:
- Boală inflamatorie cronică intestinală, de exemplu boala Crohn, colita ulceroasă
- Diabetul zaharat
- Boli ale sistemului hematopoietic (de exemplu, leucemie)
- Boli asociate cu imunodeficiența (infecția cu HIV)
- fumat
- Obezitate (adipoziție)
- Munca predominant sedentară
- Șezut prelungit (împingere) în timpul mișcărilor intestinale
Fistula anala - ce sa faci?
Dacă există un abces anal, medicul deschide acumularea de puroi într-o procedură chirurgicală. Aceasta drenează puroiul. Ceea ce rămâne este o cavitate a plăgii, care este clătită cu atenție cu o soluție dezinfectantă. Rana ramane deschisa dupa operatie (adica nu este cusuta) si se umple cu tamponare de tifon. O îngrijire bună a rănilor este necesară după aceea.
Există diverse tehnici chirurgicale pentru tratarea fistulelor anale. Tipul de operație depinde de cursul fistulei în țesut.
În cazuri foarte rare și severe de fistulă anală, este necesar să se creeze temporar un anus artificial. Aceasta presupune ca chirurgul să conecteze capătul intestinului la pielea exterioară a abdomenului. În cele mai multe cazuri, intestinul este mutat înapoi la ieșirea sa naturală la nivelul anusului, de îndată ce procesul de vindecare permite.
Există, de asemenea, abordări mai noi de tratament pentru fistulele anale, cum ar fi terapia cu laser, anumiți adezivi pentru țesuturi (clei de fibrină) sau utilizarea celulelor stem. Cu toate acestea, se știe puțin despre succesul acestor proceduri, așa că nu se numără printre procedurile standard stabilite.
Tratament de urmărire
După tratamentul chirurgical al fistulei anale, îngrijirea atentă a rănilor este foarte importantă pentru tratamentul de urmărire. Aceasta include, de exemplu, băi de șezut cu aditivi pentru calmarea pielii (cum ar fi mușețelul) și clătirea cu soluții dezinfectante (cum ar fi H2O2 sau etacridină).
Pentru a preveni durerea în timpul mișcărilor intestinale și pentru a proteja zona rănii, este, de asemenea, important ca scaunul să rămână cât mai moale posibil. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea agenților care afânează scaunul (de exemplu, lactuloză). De asemenea, asigură-te că iei o dietă bogată în fibre și bei multe lichide - de preferință apă minerală sau ceaiuri din plante neîndulcite.
O fistulă anală nu se vindecă de la sine și necesită întotdeauna tratament medical. Dacă este lăsată netratată, o fistulă anală poate fi periculoasă, mai ales dacă este prezentă o infecție bacteriană. Dacă organismul nu este capabil să lupte cu agenții patogeni în sine, există riscul de otrăvire a sângelui (sepsis) în cel mai rău caz.
În plus, o fistulă netratată în anus va continua să crească și va face tratamentul ulterior mai dificil. În anumite circumstanțe, mușchiul sfincterului de la anus poate fi afectat într-o asemenea măsură încât se pierde controlul asupra scaunului. Acest lucru duce la incontinență fecală.
Simptome
O fistulă anală provoacă diverse simptome. Durerea apare adesea în timpul mișcărilor intestinale și atunci când stați. Dacă tractul fistulei este deschis, cei afectați observă de obicei și secreții în regiunea anală. Acestea sunt apoase, sângeroase sau purulente și pot conține și scaun.
Dacă o fistulă anală este cauzată de un abces anal, cei afectați simt uneori o umflătură dureroasă în regiunea anală. Infecția provoacă, de asemenea, simptome generale precum febră, stare de rău și oboseală.
Diagnostic
În timpul examinării, medicul examinează regiunea afectată și o palpează cu atenție. În unele cazuri, el va simți tractul fistulei ca un cordon dur.
Dacă o deschidere a fistulei este vizibilă pe pielea exterioară a regiunii anale, tractul fistulei este de obicei sondat. Acest lucru permite medicului să determine modul în care se desfășoară tractul fistulei și dacă este acceptabil. În unele cazuri – de exemplu, dacă tractul fistulei nu poate fi testat complet – medicul va folosi o soluție de colorant pentru a-i verifica permeabilitatea.
Folosind o sondă cu ultrasunete introdusă în rect (ecografia transrectală), se poate detecta cursul fistulei și orice abces anal.
Dacă există suspiciunea de anumite boli concomitente (cum ar fi tumorile) sau dacă examinările anterioare nu oferă rezultate clare, în cazuri rare se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Prognoză
Cursul unei fistule anale depinde, de asemenea, de localizarea ei anatomică și dacă apare pentru prima dată sau a fost deja tratată de mai multe ori. Operațiile frecvente în zona anală prezintă riscul de a afecta mușchiul sfincterian și de a provoca incontinență fecală. Riscul de incontinență fecală este mai mare la femeile în vârstă care au avut copii decât la alte grupuri de persoane.
Prevenirea
Nu există măsuri specifice care pot fi luate pentru a preveni fistulele anale. Cu toate acestea, riscul anumitor boli și factori care favorizează fistulele anale poate fi redus într-o anumită măsură.
Următoarele măsuri sunt utile pentru a contracara factorii favorabili:
- Evitați să fiți supraponderali. Obezitatea este un factor de risc pentru diabetul zaharat, printre altele.
- Pentru a asigura o digestie corectă, consumați o dietă sănătoasă, echilibrată, cu multe fibre, fructe și legume proaspete în fiecare zi și beți multe lichide (apă minerală, ceaiuri din plante).
- Asigurați-vă că faceți suficient exerciții zilnice. Activitățile predominant sedentare cresc riscul de fistulă anale. Birourile în picioare și birourile reglabile pe înălțime oferă posibilitatea de a schimba poziția în timpul lucrului.
