Prezentare scurta
- Simptome: Esofagita eozinofilă cauzează, printre altele, dificultăți la înghițire și durere în spatele sternului. Copiii, pe de altă parte, se plâng de obicei de arsuri la stomac, greață sau dureri abdominale.
- Tratament: inhibarea producției de acid gastric, medicamente care suprimă apărarea (imunosupresive) sau o dietă de eliminare.
- Cauze: Esofagita eozinofilă este a.e. o formă de alergie alimentară, care provoacă inflamarea mucoasei esofagiene.
- Factori de risc: Persoanele cu boli alergice și tendința la acestea (atopie) sunt deosebit de frecvent afectate de esofagita eozinofilă.
- Examinare: esofagoscopie; pentru a detecta în mod fiabil esofagita eozinofilă, medicul ia mostre de țesut din mucoasa esofagiană folosind un endoscop.
Ce este esofagita eozinofilă?
Esofagita eozinofilă este o boală cronică, inflamatorie a esofagului. Medicii o consideră o formă de alergie alimentară. Termenul de esofagită eozinofilă descrie în mod specific o inflamație a esofagului cu celule imunitare tipice pentru alergii:
Esofagita eozinofilă a devenit una dintre cele mai comune forme de esofagită. Afectează atât adulții, cât și copiii. Conform cunoștințelor actuale, băieții și bărbații au șanse de două până la trei ori mai mari să o dezvolte decât persoanele de sex feminin.
Care este speranța de viață pentru esofagită eozinofilă?
Speranța de viață în esofagita eozinofilă nu este limitată cu un tratament consistent. Cu toate acestea, tratamentul durează de obicei pe tot parcursul vieții, deoarece, de obicei, inflamația se aprinde din nou rapid dacă este lăsată netratată.
Acesta este întotdeauna cazul, de exemplu, atunci când esofagita eozinofilă este abordată cu o dietă specială și alimentele cauzale sunt evitate. Dacă mâncarea este apoi consumată din nou, există o recidivă a bolii (recurență). Motivul: sistemul imunitar continuă să reacționeze sensibil la anumite componente ale alimentelor. La reînnoirea contactului, mucoasa esofagiană devine din nou inflamată și provoacă simptomele tipice.
Fără tratamentul esofagitei eozinofile, inflamația devine de obicei cronică. În timp, țesutul esofagian se remodelează, iar esofagul devine mai puțin mobil. În plus, acest lucru are ca rezultat o îngustare de grad înalt (strictiuni) pe alocuri. Cei afectați le este din ce în ce mai greu să înghită și observă că mâncarea se blochează.
Care sunt simptomele esofagitei eozinofile?
Esofagita eozinofilă provoacă de obicei simptome diferite la adulți și la copii. Adulții și adolescenții au adesea dificultăți la înghițire și o arsură până la durere în spatele sternului. Alimentele se pot bloca în esofag (obstrucție în bolus). Persoanele afectate experimentează o senzație uneori dureroasă de umflătură și au nevoia de a vomita.
Uneori, cei care suferă, de asemenea, experimentează o senzație neplăcută sau chiar durere în esofag imediat după ce au consumat anumite alimente. Aceasta se numește răspunsul imediat al esofagului indus de alimente (FOC).
Simptomele esofagitei eozinofile încep adesea insidios și sunt adesea subestimate de cei afectați. Mai degrabă, își ajustează obiceiurile alimentare pe măsură ce boala progresează încet. Adesea, bolnavii nici nu observă că și-au schimbat obiceiurile alimentare de-a lungul anilor.
Următoarele obiceiuri alimentare se întâlnesc frecvent în esofagita cronică eozinofilă: pacienții
- mănâncă destul de încet,
- mesteca bine,
- tăiați alimentele foarte mici,
- folosiți adesea cantități mari de sos,
- bea la fiecare mușcătură pentru a „spăla” mâncarea,
- evitați să mănânce în public pentru că vor să evite o situație jenantă din cauza dificultăților de înghițire.
Esofagita eozinofilă la sugari și copii se manifestă de obicei prin arsuri la stomac, greață și vărsături și dureri abdominale. Copiii afectați sunt agitați, refuză să bea sau să mănânce și se pot dezvolta mai lent decât colegii lor sănătoși (întârziere de creștere). Copiii care nu mănâncă suficient sunt adesea obosiți și somnoroși.
Cum se dezvoltă esofagita eozinofilă?
Cauza exactă a esofagitei eozinofile este încă neclară. Astăzi, experții presupun că esofagita eozinofilă este o formă de alergie alimentară. În acest caz, sistemul imunitar reacționează deosebit de sensibil și violent la anumite alimente (de exemplu, lapte de vacă sau grâu).
Prin contactul cu componentele alimentare în cauză se dezvoltă o reacție alergică în membrana mucoasă a esofagului și se inflamează. În acest proces, este colonizat de celulele imune tipice pentru alergii, în special de granulocite eozinofile. De asemenea, este posibil ca substanțele alergene din aer (aeroalergeni precum polenul) să provoace esofagită eozinofilă.
Factorul de risc pentru dezvoltarea esofagitei eozinofile pare să fie atunci când sistemul imunitar a avut o expunere redusă la murdăria și germenii din mediu în copilărie. Această teorie se mai numește și ipoteza igienei.
Conform acestei teorii, copiii care cresc în gospodării deosebit de curate dezvoltă alergii mai des decât copiii care au avut un contact intens cu mediul lor. Oamenii de știință bănuiesc: sistemul imunitar învață să tolereze aceste substanțe prin contactul frecvent cu potențiali alergeni la o vârstă fragedă.
Cum diagnostichează medicul esofagită eozinofilă?
Dacă cineva are plângeri ale tractului gastro-intestinal, medicii de familie sunt primii contacte potriviți. Dacă este necesar, trimit persoana afectată la un specialist, medicul gastroenterolog. El examinează esofagul cu ajutorul unei camere (esofagoscopie) și poate astfel detecta esofagita eozinofilă.
Istoricul medical și examenul fizic
În primul rând, medicul chestionează pacientul în detaliu (anamneză). Se intreaba despre simptome, de cat timp exista si daca apar doar in anumite situatii. De asemenea, întreabă despre orice boli anterioare cunoscute: esofagita eozinofilă este deosebit de frecventă la astmatici și (alți) bolnavi de alergie.
Esofagoscopie (esofagoscopie)
Dacă medicul suspectează o esofagită (eozinofilă), următorul pas este planificarea unei endoscopie a esofagului. Medicii se referă la aceasta ca esofagoscopie sau esofago-gastro-duodenoscopie (ÖGD), deoarece de obicei evaluează stomacul (gaster) și duodenul.
Pentru endoscopie, medicul introduce prin gură un tub flexibil cu o cameră în esofag. La un pacient cu esofagită eozinofilă, aceasta poate fi îngustată în unele locuri. Mucoasa pare umflată și roșiatică, are de obicei brazde longitudinale, adesea leziuni ale țesuturilor inelare și sângerează ușor.
În timpul acestei examinări, medicul ia și mostre mici de țesut, pe care un laborator le examinează ulterior la microscop. Aici, anchetatorii văd granulocitele eozinofile tipice.
Valorile sângelui
Nu există o valoare de laborator care să indice clar esofagita eozinofilă. Până la fiecare al doilea pacient are, de asemenea, o creștere a granulocitelor de eozinofile în sânge (eozinofilie). Unii pacienți au, de asemenea, niveluri crescute ale anticorpului endogen imunoglobulinei E (IgE). IgE joacă, în general, un rol în reacțiile alergice, iar nivelurile crescute pot indica o boală alergică.
Cum se tratează esofagita eozinofilă?
Există trei abordări de tratament în tratamentul esofagitei eozinofile. Opțiunile comune de tratament sunt medicamentele care suprimă apărarea („cortizon”), inhibitorii acidului gastric sau o dietă specială.
Tratament cu glucocorticoizi
Un posibil tratament pentru esofagita eozinofilă este glucocorticoizii („cortizonul”), care acționează local asupra mucoasei (terapie locală). Cel mai adesea, medicii prescriu o tabletă de topire cu ingredientul activ budesonid. Glucocorticoizii inhibă răspunsurile imune în țesuturi, provocând diminuarea inflamației.
Pacienții iau medicamentul timp de aproximativ șase săptămâni, după care medicii oglindesc din nou esofagul. Dacă inflamația nu a scăzut complet, ei prescriu de obicei medicamentul pentru încă șase săptămâni.
Tratament cu inhibitori ai acidului gastric (inhibitori ai pompei de protoni)
Inhibitorii acidului gastric pot ajuta, de asemenea, împotriva esofagitei eozinofile. Medicii prescriu comprimatele în doze mari timp de aproximativ opt săptămâni și apoi se uită din nou la esofag. Studiile de până acum arată că aproximativ unul din doi până la trei pacienți nu mai prezintă simptome sub ei. La acești pacienți, acidul din stomac a promovat probabil reacția imună puternică.
Dieta de eliminare – plan de dietă pentru esofagită eozinofilă
Cunoștințele despre acesta se bazează pe experiența anterioară și pe descoperiri științifice. Prin urmare, este denumită și o dietă de eliminare „empiric”.
Schimbarea dietei necesită un efort mare din partea pacienților, deoarece aceștia trebuie să evite părți mari din dieta lor tipică. Cerințele dietetice speciale duc adesea la costuri mai mari. Ceea ce mai pot mânca persoanele care suferă includ fructe, legume, carne, carne de pasăre, orez, fasole și cereale, altele decât grâul.
După șase până la douăsprezece săptămâni de dietă de eliminare, se efectuează o examinare repetă în oglindă esofagiană. Dacă esofagita eozinofilă s-a ameliorat în acest timp, pacientul poate încerca din nou alimentele evitate, rând pe rând. În timpul acestui proces, medicul examinează mucoasa esofagiană la intervale regulate.
Un exemplu: persoana afectată este din nou testată de oul timp de una până la două luni. Apoi urmează o examinare de control și medicul verifică dacă esofagul s-a inflamat din nou. În acest fel, este posibil să se filtreze ce alimente au cauzat inflamația și persoana afectată ar trebui apoi să le evite pe viață.
Dacă dieta de eliminare face lipsă de simptome, esofagita eozinofilă este astfel tratabilă pe viață.
Pe langa dieta de eliminare cu 6 alimente, exista si alte diete pentru esofagita eozinofila. Ele pot ajuta, de asemenea, dar nu sunt utile din diverse motive:
Dieta elementară: persoanele afectate mănâncă numai alimente lichide, amestecate cu apă și o pulbere nutritivă specială (formula alimentară). Dieta elementară este foarte eficientă, dar pentru majoritatea oamenilor nu este sustenabilă. Uneori, gustul neplăcut este deranjant, iar copiii pot avea nevoie de un tub de hrănire.
Dieta bazată pe teste de alergie: În primul rând, un test de alergie (de exemplu, testul de înțepătură) este utilizat pentru a determina alimentele la care reacționează pacientul. Apoi pacientul le evită în mod specific. Cu toate acestea, acest lucru ajută doar la aproximativ unul din trei pacienți cu esofagită eozinofilă. Prin urmare, medicii nu recomandă această dietă.
Tratamentul pe termen lung al esofagitei eozinofile
Glucocorticoizii sau inhibitorii acidului gastric timp de șase până la douăsprezece săptămâni ameliorează esofagita eozinofilă la mulți pacienți. Această primă fază a terapiei se mai numește și terapie de inducție. Cu toate acestea, dacă pacienții ar înceta să ia medicamente după aceasta, esofagul s-ar inflama din nou rapid.
Ei aleg medicamentul din prima fază de succes a terapiei și de obicei reduc doza. După unul sau doi ani, ei verifică apoi din nou esofagul folosind endoscopia esofagiană.
La fel este și cu o dietă de succes. Daca pacientii incep sa manance din nou normal, reaparitia esofagitei este sigura. Prin urmare, este necesar ca aceștia să se abțină permanent de la alimentele cauzatoare.
Dacă primul tratament nu a reușit să amelioreze esofagita eozinofilă, medicii recomandă una dintre celelalte terapii posibile.
Tratamentul stricturilor
Adesea, esofagul este imobil din cauza inflamației de lungă durată și prezintă îngustare (stricturi). În acest caz, dilatarea balonului poate ajuta. În această procedură, medicii împing un balon până la secțiunea îngustată a esofagului și îl umflă. Acest lucru lărgește zona afectată și alimentele pot trece din nou mai ușor.
Alternativ, medicii „bougie” zona îngustată cu, de exemplu, capace de plastic în formă de con („bugies”). În timpul unei reflecții, ei presează în mod repetat aceste bugie prin constricție, folosind bugie mai mari de fiecare dată.
