Introducere
Sinonim: Difosfonați Bifosfonatii sunt compuși chimici care au două grupări fosfat și sunt folosiți ca medicament care trebuie administrat sub formă de tablete sau ca soluție de perfuzie. În practica clinică de zi cu zi, bifosfonați sunt în prezent cele mai frecvent prescrise medicamente pentru tratamentul modificărilor osoase osteoporotice. În plus față de această zonă de indicație clasică, medicamente care conțin bifosfonat, cum ar fi acid alendronic sau acid etidronic sunt utilizate în tratamentul Boala Paget, os metastaze și mielom multiplu.
Bifosfonatii au în general o biodisponibilitate foarte scăzută. După administrarea orală, doar 1 până la 10% din ingredientul activ este absorbit prin intestin membranei mucoase. Din această proporție deja scăzută, doar 20 până la 50% ajung în cele din urmă la os și se pot acumula acolo.
Restul este excretat nemodificat prin rinichi și intestine. În plus, diverse alimente și substanțe farmaceutice determină o reducere suplimentară a cantității de bifosfonat disponibilă. În studii ample, s-au observat reduceri ale concentrației de bifosfonat de până la 40%.
Din acest motiv, trebuie luate în considerare reglementări stricte acid alendronic. Bifosfonații trebuie luați pe un gol stomac cu o jumătate de oră înainte de micul dejun. În plus, ar trebui să existe o pauză de cel puțin 30 până la 60 de minute între aportul de bifosfonați și alte medicamente.
Pentru a îmbunătăți absorbția ingredientului activ, bifosfonații trebuie înghițiți cu un pahar cu apă de la robinet (aceasta corespunde la aproximativ 200 ml). Deși bifosfonații se acumulează în organism în doze atât de mici, utilizarea lor medicală are o serie de efecte secundare. Un număr deloc neglijabil de pacienți suferă de afecțiuni gastro-intestinale atunci când iau bifosfonați. Mai presus de toate, greaţă, vărsături și diareea severă sunt printre cele mai frecvente efecte secundare ale bifosfonaților.
Pot apărea următoarele reacții adverse:
Deoarece bifosfonații formează complexe cu calciu, medicamentele care conțin bifosfonați pot provoca reacții adverse. De exemplu: Alte reacții adverse posibile sunt afecțiunile gastro-intestinale (reacții adverse gastro-intestinale), cum ar fi:
- Niveluri scăzute de calciu din sânge (hipocalcemie)
- Defecte de mineralizare ale os până la înmuiere osoasă (osteomalacie). - Formarea insuficienței renale, mai ales dacă bifosfonații se administrează intravenos prea repede.
- O complicație temută în tratamentul cu bifosfonați este dezvoltarea necrozelor în zona mandibulă (osteonecroză). De asemenea, a fost raportată o apariție frecventă a fracturilor atipice ale femurului (fracturi ale arborelui femural) în timpul terapiei de lungă durată cu bifosfonați. - Greață
- Vărsături
- Durere abdominală
- Diaree (diaree)
- Inflamația esofagului (esofagită) sau
- Dezvoltarea ulcerelor (ulcerații)
Mulți pacienți dezvoltă, de asemenea, simptome în timp ce iau bifosfonați, deoarece efectele secundare rare ale bifosfonaților sunt: Riscul apariției acestor reacții adverse poate fi redus prin administrarea lor cu o mulțime de lichide și menținerea unei posturi verticale timp de ceva timp după administrarea lor.
- Dureri de cap
- Tulburări de înghițire
- Mâncărime severă
- Căderea părului (cauza exactă nu este încă cunoscută)
- Erupții cutanate
- Vertij și
- Numărul de sânge se modifică
Cancer mamar nu este un efect secundar al terapiei cu bifosfonați, ci un câmp de aplicare. Bifosfonații sunt adesea utilizați la pacienții cu cancer de san. În primul rând pentru că multe femei cu cancer de san trebuie să urmeze un tratament hormonal, care, totuși, reduce semnificativ stabilitatea osoasă.
Bifosfonații ar trebui să contracareze acest lucru. Studii recente au arătat, de asemenea, că bifosfonații ar putea preveni cancer celulele se răspândesc mai departe în măduvă osoasă. Până în prezent, nu există studii științifice majore care să confirme efectul bifosfonaților în controlul tumorilor în măduvă osoasă.
Căderea părului nu este un simptom care este inclus în lista posibilelor efecte adverse ale bifosfonaților. Asociat cu bifosfonat pin necroză este un efect secundar temut al terapiei cu bifosfonați. Termenul maxilar necroză se referă la moartea lui mandibulă și țesuturilor moi.
Interacțiunea dintre aportul de bifosfonați și un port de intrare pentru bacterii în gură (adică o plagă deschisă, de ex. după îndepărtarea dinților) ar trebui să ducă la o incidență crescută a maxilarului necroză. Astfel de puncte de intrare pot fi inflamații, dar și răni chirurgicale proaspete sau răni mici cauzate de montarea necorespunzătoare proteza.
Interacțiunea medicației și bacterii Se crede că este un posibil declanșator al morții unei părți a osului maxilarului, necroza maxilarului. În acest caz, părți din mandibulă sunt expuse și nu se vindecă săptămâni întregi. Simptome precum severe durere, apar inflamații, formarea de abcese și fistule precum și respirație urât mirositoare.
În cazuri pronunțate, pot apărea fracturi ale maxilarului. Mai ales pacienții cu anumite tipuri de cancer sau os metastaze, cărora li se administrează bifosfonați ca perfuzii prin nervură, au un risc semnificativ crescut de a dezvolta necroză maxilară. Opțiunile terapeutice includ ape de gură obișnuite, meticuloase igienă orală și antibiotice locale și sistemice (în tot corpul), dar procesul de vindecare este adesea lung.
De obicei, este necesară și îndepărtarea chirurgicală a materialului osos mort sub anestezie generală și sutura plăgii. Pentru a preveni necroza maxilarului cât mai eficient posibil, medicul dentist trebuie consultat înainte de a începe terapia cu bifosfonați. Medicul dentist poate igieniza posibilele focare de infecție în zona orală și astfel îl poate face mai dificil pentru bacterii a intra.
Regular și atent igienă orală joacă, de asemenea, un rol important. Pacienții cărora li se administrează bifosfonați prin perfuzie trebuie să rețină că procedurile dentare, cum ar fi îndepărtarea sau implantarea dinților, trebuie efectuate numai după încheierea terapiei cu bifosfonați. Deoarece bifosfonații sunt excretați prin rinichi mai devreme sau mai târziu, utilizarea lor nu este indicată în cazurile de disfuncție renală severă.
Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică tuturor ingredientelor active. Pentru unii, o ajustare a dozei pentru insuficiența renală este suficientă. Unii dintre bifosfonați, de exemplu acidul zoledronic, sunt toxici pentru rinichi. Dacă acest preparat este luat de pacienți cu insuficiență rinichi funcție, riscul de insuficiență renală este mult crescut.
