Pneumotorax: Descriere
Într-un pneumotorax, aerul a intrat în așa-numitul spațiu pleural - între plămân și peretele toracic. În termeni simpli, aerul este situat lângă un plămân, astfel încât acesta nu se mai poate extinde corespunzător. Motivele acumulării patologice de aer pot varia.
Există aproximativ 10,000 de cazuri de pneumotorax în Germania în fiecare an.
Se pierde presiunea negativă
Plămânii sunt înconjurați din exterior de un înveliș de organ neted, pleura. Un alt strat subțire de țesut, pleura, căptușește peretele toracic din interior. Plămânul și pleura împreună se numesc pleura și sunt separate doar de un spațiu îngust, plin de lichid - spațiul pleural.
Există o anumită presiune negativă în spațiul pleural, ceea ce determină așa-numitele forțe de aderență pentru a face pleura și pleura să se lipească literalmente una de cealaltă. Acest mecanism determină plămânii să urmărească mișcările cutiei toracice cu fiecare respirație.
Dacă aerul intră acum în spațiul pleural, forțele fizice de adeziune sunt neutralizate. Plămânul nu se poate extinde în zona afectată în timpul inhalării, dar se prăbușește (colapsul pulmonar). În unele cazuri, însă, pătrunde atât de puțin aer în spațiul pleural încât persoana afectată cu greu îl observă.
Forme de pneumotorax
- pneumotorax extern: Aici aerul intră din exterior între peretele toracic și plămâni – de exemplu, într-un accident în care ceva înjunghie pieptul.
- pneumotorax intern: Aici aerul intră în spațiul pleural prin căile respiratorii, pentru care pot exista mai multe motive (vezi mai jos). Pneumotoraxul intern este mai frecvent decât extern.
Pneumotoraxul poate fi, de asemenea, clasificat în funcție de gradul de intrare a aerului: dacă există foarte puțin aer în spațiul pleural, medicii îl numesc pneumotorax de manta. În acest caz, plămânul este încă în mare măsură dezfundat, astfel încât persoana afectată poate experimenta aproape deloc disconfort.
În pneumotoraxul cu colaps pulmonar, pe de altă parte, un plămân s-a prăbușit (parțial), provocând disconfort sever.
O complicație gravă a pneumotoraxului este așa-numitul pneumotorax de tensiune. Apare în aproximativ trei procente din cazurile de pneumotorax. Într-un pneumotorax tensionat, mai mult aer este pompat în spațiul pleural la fiecare respirație, dar nu poate scăpa. Acest lucru face ca aerul să ocupe din ce în ce mai mult spațiu în piept – apoi comprimă și plămânul neafectat, precum și în plus venele mari care duc la inimă.
Un pneumotorax de tensiune este o afecțiune care pune viața în pericol care trebuie tratată imediat!
Pneumotorax: simptome
În schimb, pneumotoraxul cu colaps pulmonar, cu intrarea sa mai mare de aer, este o afecțiune periculoasă care este de obicei însoțită de simptome clare.
- dificultăți de respirație (dispnee), posibil respirație accelerată (gâfâind).
- Tuse iritabila @
- durere înțepătoare, dependentă de respirație, în partea afectată a pieptului
- posibila formare a unei bule de aer sub piele (emfizem cutanat)
- mișcarea asimetrică a toracelui în timpul respirației („întârziere” a părții afectate)
În așa-numitul pneumotorax catamenial, care apare la femeile tinere în preajma menstruației, durerea în piept și dificultăți de respirație sunt însoțite de obicei de tuse de secreții sângeroase (hemoptizie).
Într-un pneumotorax tensional, dificultățile de respirație continuă să crească. Dacă plămânii nu mai pot primi suficient oxigen pentru a furniza organismului, pielea și mucoasele devin albastre (cianoză). Bătăile inimii sunt superficiale și foarte accelerate. Un pneumotorax de tensiune trebuie tratat de un medic cât mai curând posibil!
Pneumotorax: cauze și factori de risc
Medicii disting între diferite forme de pneumotorax în funcție de cauză.
- pneumotorax spontan secundar: se dezvoltă dintr-o boală pulmonară existentă. În cele mai multe cazuri este vorba de BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), mai rar alte boli precum pneumonia.
- Pneumotorax traumatic: rezultă dintr-o leziune a toracelui. De exemplu, presiunea intensă a unei coliziuni în timpul unui accident de mașină poate rupe coaste și poate răni plămânii. Aerul poate intra apoi în spațiul pleural din exterior. Rănile înjunghiate în piept pot provoca, de asemenea, un pneumotorax traumatic.
- pneumotorax iatrogen: Acesta este momentul în care pneumotoraxul este rezultatul unei proceduri medicale. De exemplu, în timpul compresiilor toracice pentru a resuscita un stop cardiac, coastele se pot rupe și răni plămânul - cu pneumotoraxul ulterior. De asemenea, aerul poate pătrunde din neatenție în spațiul pleural în timpul prelevării țesutului din plămân (biopsie pulmonară), bronhoscopie sau plasarea unui cateter venos central.
Factorul de risc important pentru pneumotoraxul primar spontan este fumatul - aproximativ 90% din toți pacienții cu pneumotorax sunt fumători!
Cazuri speciale de pneumotorax
Femeile au, în general, un risc mai mic de pneumotorax spontan decât bărbații. Cu toate acestea, ei sunt mai predispuși la aceasta în anumite situații:
La vârsta fertilă, un așa-numit pneumotorax catamenial poate apărea în decurs de 72 de ore înainte sau după menstruație. De obicei se dezvoltă pe partea dreaptă. Cauza acestei forme speciale de pneumotorax nu este încă clară. Eventual endometrioza (cu așezarea endometrului în regiunea toracică) ar putea fi declanșatorul, sau aerul ar putea trece prin uter în cavitatea abdominală și de acolo în piept. Pneumotoraxul catamenial este foarte rar, dar prezintă un risc ridicat de recidivă.
Un alt caz special este pneumotoraxul în timpul sarcinii.
Pneumotorax: examinări și diagnostic
În primul rând, medicul vă va analiza istoricul medical (anamneză) într-o conversație cu dumneavoastră: va întreba despre natura și amploarea simptomelor dumneavoastră, momentul apariției lor și orice incidente anterioare și boli pulmonare existente. De asemenea, ar trebui să informați medicul despre orice intervenții medicale și leziuni în zona pieptului.
Dacă se suspectează pneumotorax, se efectuează cât mai curând posibil o examinare cu raze X a toracelui (radiografie toracică). În cele mai multe cazuri, unele trăsături caracteristice pot fi evidențiate pe radiografie: în plus față de acumularea de aer în spațiul pleural, plămânul colaps poate fi văzut uneori pe raze X.
Dacă examenul cu raze X nu produce rezultate clare, pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu o examinare cu ultrasunete, o tomografie computerizată sau o puncție a zonei suspecte (puncție pleurală).
Pneumotorax: tratament
Tratamentul pneumotoraxului depinde inițial de severitatea lui exactă.
Așteptați în cazuri ușoare
Dacă există doar o cantitate mică de aer în spațiul pleural (pneumotoraxul mantalei) și nu există simptome severe, pneumotoraxul se poate retrage adesea complet fără tratament. În acest caz, persoana afectată rămâne inițial sub observație medicală pentru a monitoriza evoluția ulterioară a bolii. Examenele clinice regulate și controalele cu raze X ajută.
Drenaj pleural și pleurodeză
În situații de urgență – mai ales în cazul unui pneumotorax de tensiune după un accident – medicul poate perfora spațiul pleural cu o canulă pentru a elibera inițial plămânul, astfel încât aerul care a intrat să poată scăpa. Acesta este urmat mai târziu de drenaj pleural.
Dacă există riscul de pneumotorax recurent, medicii efectuează uneori și o operație specială numită pleurodeză. Această procedură se efectuează ca parte a unei toracoscopii, a unei examinări a cavității toracice: plămânul și pleura sunt „lipite” împreună (adică spațiul pleural este îndepărtat), astfel încât plămânul să nu se poată prăbuși din nou.
Pneumotorax: cursul bolii și prognostic
Cursul pneumotoraxului depinde de cauza acestuia și de tipul și amploarea oricărei leziuni cauzale.
Prognosticul pentru cea mai frecventă formă, pneumotoraxul spontan, este de obicei bun. Cantități nu prea mari de aer în spațiul pleural (pneumotoraxul mantalei) pot fi adesea absorbite de organism treptat, astfel încât pneumotoraxul să se rezolve singur.
În plus, cei afectați nu ar trebui să se angajeze în sporturi de scufundare din cauza schimbărilor de presiune și, în mod ideal, ar trebui să renunțe la fumat – ambele reducând riscul de recidivă. Pacienții cu bule mari de emfizem ar trebui, de asemenea, să fie atenți la călătoriile cu avionul și, dacă este necesar, să se consulte cu medicul lor în prealabil.
În pneumotoraxul traumatic, prognosticul depinde de leziunea plămânului și/sau pleurei. Dacă există răni majore după un accident, viața poate fi în pericol.
Un pneumotorax tensional trebuie întotdeauna tratat imediat, altfel este posibilă o evoluție severă.
În cazul unui pneumotorax iatrogen rezultat dintr-o puncție pulmonară, leziunile în țesut care duc la intrarea aerului în spațiul pleural sunt de obicei foarte mici și se vindecă de la sine.
