Prezentare scurta
- Simptome: În colangita acută, durere severă în abdomenul superior, adesea febră mare, îngălbenirea pielii; în forme autoimune, oboseală, disconfort abdominal superior, icter și mâncărime severă.
- Tratament: în formă acută, antibiotice, îndepărtarea calculilor biliari dacă este necesar; în formele autoimune, medicamente, eventual transplant hepatic
- Cauze: În colangita acută, o infecție bacteriană; în formele autoimune, o îngustare a căilor biliare din cauza inflamației declanșate de propriul sistem imunitar al pacientului
- Factori de risc: calculi biliari, îngustarea căilor biliare (de exemplu, după o intervenție chirurgicală sau cu tumori)
- Diagnostic: examen fizic, analize de sânge, ecografie și imagistică ulterioară, dacă este necesar
- Cursul bolii: Forma acută se vindecă de obicei cu terapie adecvată, formele autoimune persistă toată viața, risc crescut de ciroză hepatică, precum și de cancer al căilor biliare cu PSC
- Prognostic: În forma acută de obicei bună, în formele autoimune, speranța de viață deseori scurtată.
Ce este colangita?
În plus, substanțele toxice din organism pătrund în intestin prin ficat și căile biliare și sunt excretate în scaun.
În colangită, căile biliare sunt inflamate, dar vezica biliară nu este afectată de inflamație.
Tipuri de colangită
Medicii disting între o formă bacteriană acută de colangită, care este cauzată de bacteriile care se ridică din duoden, și diferite forme speciale, care sunt boli autoimune:
Colangita bacteriană acută
În colangita acută, bacteriile din duoden intră în căile biliare. În anumite circumstanțe, acestea se stabilesc și declanșează o inflamație acută, purulentă a căilor biliare. Frecvent, cei afectați suferă de calculi biliari: Aceștia obstrucționează fluxul de bilă și astfel favorizează colonizarea bacteriană. Deoarece femeile supraponderale în special au un risc crescut de calculi biliari după vârsta de 40 de ani, acestea sunt de două ori mai susceptibile de a dezvolta colangită acută decât bărbații.
Forme autoimune de colangită
Pe lângă colangita bacteriană, există și forme speciale de inflamație a căilor biliare care aparțin bolilor autoimune:
- Colangita sclerozantă primară (PSC) este o inflamație cronică progresivă a căilor biliare din interiorul și din exteriorul ficatului. Boala este strâns legată de alte boli autoimune, cum ar fi boala inflamatorie cronică intestinală colita ulcerativă. Bărbații sunt afectați de aproximativ două ori mai des decât femeile, de obicei între 30 și 50 de ani.
- În colangita sclerozantă secundară (SSC), spre deosebire de PSC, aproape întotdeauna poate fi identificat un declanșator specific, cum ar fi alimentarea inadecvată cu sânge a căilor biliare (ischemie), leziuni ale căilor biliare din cauza procedurilor chirurgicale sau anumite infecții.
Formele autoimune de colangită duc în curs la cicatrizare (scleroză) a căilor biliare până la staza biliară (colestază). În etapele ulterioare, persoanele afectate dezvoltă adesea ciroză hepatică, care poate fi tratată numai prin transplant hepatic.
Care sunt simptomele colangitei?
Colangita bacteriană acută, PBC și PSC prezintă simptome comune, precum și unele diferențe în tabloul clinic. În special, simptomele din formele autoimune nu se dezvoltă brusc, ci mai degrabă treptat.
Simptomele colangitei acute (bacteriene).
Produsul de degradare (bilirubina) al pigmentului roșu din sânge (hemoglobina) nu mai este excretat prin bilă, trece în sânge și se depune în piele și membranele mucoase. Îngălbenirea pielii este asociată cu mâncărimi severe la unele persoane.
Simptomele colangitei biliare primare
În stadiile incipiente, colangita biliară primară nu provoacă adesea simptome sau doar simptome nespecifice, cum ar fi oboseala cronică și disconfortul abdominal superior. Mulți bolnavi se plâng, de asemenea, de mâncărimi masive, chinuitoare.
Deoarece PBC duce la fibroză hepatică și ciroză pe măsură ce boala progresează, ulterior sunt adăugate semne de afectare a ficatului, cum ar fi îngălbenirea pielii și o acumulare de lichid în abdomen (ascita). Alte simptome ale PBC includ dislipidemie, scaune grase, deficit de vitamine liposolubile și, în special la femei, infecții recurente ale tractului urinar.
Simptomele colangitei sclerozante primare
Cum se tratează colangita?
Terapia colangitei depinde de cauza bolii.
Colangita bacteriană
Declanșatorul pentru inflamația acută a căilor biliare este de obicei bacteriile. Prin urmare, de obicei, medicul prescrie persoanei afectate doze mari de antibiotice. În unele cazuri, el folosește și o combinație de două clase diferite de antibiotice cu mecanisme de acțiune diferite pentru a acoperi un spectru mai larg de germeni (antibiotice cu spectru larg).
Persoanele cu colangită acută sunt sfătuite să nu mănânce timp de cel puțin 24 de ore pentru a evita promovarea fluxului biliar. În plus, pacienților li se administrează analgezice precum metamizolul și antipiretice precum paracetamolul și ibuprofenul. De obicei, durerea dispare după câteva zile. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să bea suficiente lichide.
Îndepărtarea calculilor biliari
Dacă colangita se datorează unei blocări a căilor biliare cauzată de calculi biliari, este important să le îndepărtați. În unele cazuri, chirurgul va introduce un stent în canalul biliar. Stentul este un tub care menține canalul biliar deschis și astfel îmbunătățește fluxul de bilă în intestinul subțire.
Colangita sclerozantă primară
Colangita sclerozantă primară și colangita biliară primară sunt boli autoimune și nu au fost încă tratabile cauzal. Deoarece pacienții afectați suferă adesea de icter, accentul terapeutic este pus pe excreția acizilor biliari. Medicamentul acid ursodeoxicolic nu numai că ameliorează icterul, dar îmbunătățește și prognosticul celor afectați, cel puțin în cazul CBP.
În episoadele inflamatorii acute în contextul PSC, medicul folosește și antibiotice. Dacă există un deficit de vitamine liposolubile, cei afectați primesc preparate vitaminice adecvate pentru a contracara simptomele carentei.
În cursul bolii, PSC și PBC duc la cicatrici progresive ale țesutului hepatic (ciroză). În stadiul final al cirozei, ultima opțiune de tratament este transplantul hepatic.
Cauze și factori de risc
Colangita acută și formele autoimune PBC și PSC au cauze de bază foarte diferite.
Colangită acută cauzată de bacterii intestinale
Colangita acută este adesea cauzată de bacteriile intestinale care migrează din intestinul subțire prin intermediul canalului biliar comun (canalul coledoc) în vezica biliară și sistemul de canale biliare. Canalul biliar comun se deschide în duoden împreună cu canalul pancreatic.
Colangită acută datorată calculilor biliari (colelitiază)
Calculii biliari sunt de obicei cauzați de conținutul excesiv de colesterol în bilă. Femeile supraponderale cu vârsta de peste 40 de ani sunt deosebit de expuse riscului și au adesea calculi biliari.
Dacă calculii biliari se deplasează din vezica biliară în sistemul biliar, ei blochează canalele biliare, după care bila revine – uneori în ficat. Bacteriile din căile biliare se înmulțesc mai ușor în aceste condiții. Apoi apare iritația mucoasei căilor biliare, iar inflamația purulentă (colangita) se răspândește mai rapid.
Îngustarea căilor biliare, de exemplu din cauza caracteristicilor anatomice, a unei tumori sau a procedurilor chirurgicale în zona căilor biliare, crește, de asemenea, riscul de colangită.
PSC și PBC: boli autoimune
Colangita sclerozantă primară (PSC) și colangita biliară primară (PBC) sunt forme speciale de colangită care se bazează pe un proces inflamator autoimun. Canalele biliare ale celor afectați sunt inflamate cronic și se îngustează în cursul bolii, rezultând un acumulare de bilă. Motivul pentru care sistemul imunitar atacă propriul țesut al corpului nu este cunoscut.
Examinări și diagnostic
Acesta este urmat de un examen fizic, în timpul căruia medicul examinează mai atent pielea, printre altele, dacă se suspectează colangită. O posibilă îngălbenire a pielii sau așa-numitele semne ale pielii ficatului indică leziuni hepatice. Semnele cutanate hepatice sunt modificări tipice ale pielii care apar în bolile hepatice cronice. Acestea includ, de exemplu, dilatații în formă de stea ale vaselor cutanate (spider naevi), înroșirea palmelor (eritem palmar) și buzele strălucitoare foarte roșii, netede, ca un lac (buze cu lac).
De asemenea, medicul ascultă abdomenul cu un stetoscop pentru a verifica zgomotele intestinale și conținutul de aer și scaun intestinal. El palpează și abdomenul. Medicul apasă adesea sub cutia toracică dreaptă și îi cere pacientului să respire adânc. Daca durerea creste si pacientul inceteaza reflexiv sa respire, se confirma suspiciunea de inflamatie. În timpul palpării, medicul verifică și ficatul și splina, care sunt adesea mărite în PBC.
Deoarece colangita poate fi detectată doar într-o măsură limitată prin examenul fizic, urmează de obicei teste suplimentare:
Test de sange
În PBC și PSC, așa-numiții parametri de colestază sunt adesea crescuți. Acestea sunt valori de laborator care indică staza biliară, de exemplu bilirubina totală și fosfatază alcalină (AP). În PBC, nivelurile crescute ale ficatului și colesterolului (hipercolesterolemie) pot apărea mai târziu în cursul bolii.
În plus, deoarece PBC este o boală autoimună, nivelurile de autoanticorpi specifici (AMA-M2 și ANA specifice PBC) sunt crescute. Aceștia sunt anticorpi care vizează în mod specific structurile proprii ale corpului. Pe de altă parte, autoanticorpii specifici PSC nu sunt cunoscuți; cu toate acestea, așa-numitele ANCA, anticorpii citoplasmatici antineutrofili, sunt crescute la mulți indivizi afectați.
Ecografie (sonografie)
Examinarea cu ultrasunete a abdomenului (ecografia abdominală) poate oferi indicații inițiale ale cauzei colangitei. Căile biliare dilatate indică o obstrucție biliară. Dacă calculii biliari sunt prezenți în sistemul căilor biliare, de obicei se formează în vezica biliară și sunt cel mai bine vizualizați acolo.
Imagini suplimentare
Dacă se suspectează colangita sclerozantă primară, colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) este considerată un instrument de diagnostic fiabil; în unele cazuri, se utilizează și colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP).
ERCP permite imagistica căilor biliare din interior. Medicul introduce un tub subțire prin esofag și stomac în duoden, prin care injectează substanță de contrast cu raze X în canalul biliar comun și canalul pancreatic. Apoi folosește un aparat cu raze X pentru a radiografie sistemul de canale biliare. Dacă pot fi detectați calculi biliari, aceștia sunt îndepărtați direct în timpul examinării.
Evoluția bolii și prognosticul
Cu condiția ca colangita acută să se vindece și medicul să elimine orice calculi biliari prezenti, prognosticul pentru inflamația căilor biliare este foarte bun. Pentru majoritatea celor afectați, atunci rămâne o boală unică.
În colangita bacteriană acută, tratamentul cu antibiotice este foarte important pentru a preveni răspândirea bacteriilor în organism prin intermediul fluxului sanguin și a duce la otrăvirea sângelui (colangiosepsis). În stadii avansate, colangita se poate răspândi în restul țesutului hepatic și poate provoca abcese purulente.
Cu cât colangita persistă mai mult, cu atât este mai mare riscul de îngustare (strictură) și cicatrizare a căilor biliare. Îngustarea căilor biliare previne ieșirea nerestricționată a bilei și crește riscul de reflux biliar.
În timp ce colangita acută nu este asociată cu o reducere a speranței de viață, speranța de viață este redusă în PSC și PBC. De exemplu, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru persoanele cu CBP simptomatică este de aproximativ 50 la sută (pentru cei fără simptome, este de 90 la sută). Supraviețuirea mediană pentru PSC fără transplant hepatic este de aproximativ zece până la 20 de ani de la momentul diagnosticului.
