Radioterapie (radiatie; radiatii terapie) este utilizat adjuvant pentru terapia chirurgicală și medicamentoasă. Radiațiile ionizante sunt folosite pentru a provoca leziuni maxime ale țesutului tumoral, evitând în același timp țesutul sănătos. Radiații terapie distruge celulele tumorale care pot rămâne în organism după operație. Radiații terapie reduce astfel riscul de reapariție a tumorii și de mortalitate tumorală. Se recomandă radioterapia adjuvantă („de susținere”):
- După o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor (BET).
- Standard: sân întreg radioterapie cu doză de 40-50 Gy Opțiune: hipofracționare cu o doză totală de 40 Gy. (Dozele unice mai mari au efect biologic mai mare și necesită scăderea totalului doză și numărul de iradieri. (Avantaj: mai puțin timp necesar (3-5 săptămâni), aceeași eficacitate, tolerabilitate bună). Terapia standard în Canada și Anglia; acum, de asemenea, standard în Germania Notă: noul multicatheter brahiterapie, o iradiere parțială „accelerată” a sânilor, se reduce radioterapie până la 5 zile. Actual (recomandare 2012): recomandare în prezent numai pentru pacienții vârstnici din cauza toxicității cardiace tardive temute (după> 10 ani):
- Fără chimioterapie
- Cu tumori mici
- Fără ganglioni limfatici
- + circumscris suplimentar, local doză saturația patului tumoral, așa-numita iradiere boost cu 10-16 Gy (reduce rata de recurență locală la toate grupele de vârstă).
Notă: Radioterapia adjuvantă reduce riscul de recurență locală (reapariția bolii (recurență) în același loc) după terapia conservatoare a sânilor cu DCIS (carcinom ductal in situ) cu până la 50%.
- Standard: sân întreg radioterapie cu doză de 40-50 Gy Opțiune: hipofracționare cu o doză totală de 40 Gy. (Dozele unice mai mari au efect biologic mai mare și necesită scăderea totalului doză și numărul de iradieri. (Avantaj: mai puțin timp necesar (3-5 săptămâni), aceeași eficacitate, tolerabilitate bună). Terapia standard în Canada și Anglia; acum, de asemenea, standard în Germania Notă: noul multicatheter brahiterapie, o iradiere parțială „accelerată” a sânilor, se reduce radioterapie până la 5 zile. Actual (recomandare 2012): recomandare în prezent numai pentru pacienții vârstnici din cauza toxicității cardiace tardive temute (după> 10 ani):
- După ablatio mammae (mastectomie),
- Beneficiu asigurat în caz de risc ridicat: tumori T3, T4,> 3 limfă noduri.
- Reducerea ratei de recurență locală (reapariția tumorii la un loc tratat anterior).
- Prelungirea supraviețuirii
- Beneficiile discutabile la risc intermediar (liniile directoare 2012: Beneficiați timpuriu Cancer mamar Trialists 'Collaborative Group, 2014 meta-analiză.
- Tumori T1, T2, 1-3 ganglioni limfatici și prezența altor factori de risc, cum ar fi sângele, invazia vaselor limfatice, gradarea G3
- ≥ tumoră pT2 fără limfă implicarea nodului.
- Beneficiu asigurat în caz de risc ridicat: tumori T3, T4,> 3 limfă noduri.
- După intervenția chirurgicală leziuni preinvazive
- Carcinom ductal in situ (DCIS): indicație pentru radioterapia adjuvantă postoperatorie după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor (BEO).
- Reduce rata recurenței locale invazive și neinvazive.
- Iradierea Boost nu adaugă niciun efect.
- tamoxifenul utilizarea poate reduce rata recurențelor locale neinvazive. Rata carcinoamelor invazive rămâne neafectată
- Întreruperea după evaluarea riscului-beneficiu individuală în:
- Pacienți vârstnici (≥ 70 de ani).
- DCIS cu gradare redusă
- Carcinom lobular in situ (LCIS) (neoplazie lobulară (LIN)): Nu există indicații pentru radioterapia adjuvantă postoperatorie.
- Hiperplazie atipică intraductală (ADR): Nu există indicații pentru radioterapia adjuvantă postoperatorie (radioterapie de susținere după operație).
- Carcinom ductal in situ (DCIS): indicație pentru radioterapia adjuvantă postoperatorie după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor (BEO).
- Iradierea parțială a sânului (PBI) sau iradierea parțială accelerată a sânului (APBI): Radioterapia limitată la zonele parțiale ale sânului ca PBI sau APBI ca singură formă de iradiere nu este un standard de îngrijire. Este:
- Subiect de studiu
- Posibil o opțiune pentru pacienții la care iradierea omogenă a întregului sân nu este fezabilă
- Radioterapia intraoperatorie (IORT): IORT ca unică radioterapie intraoperatorie (radioterapie în timpul intervenției chirurgicale) nu este un standard de îngrijire. Se administrează imediat după extirparea tumorii chirurgicale ca tratament de radioterapie într-o singură etapă limitat la cavitatea de rezecție a tumorii cu aplicarea unei doze totale considerate curative prin:
- Electronii unui accelerator liniar (= IOERT).
- Terapie cu ortovolt cu raze X de 50 kV dintr-un sistem convențional Radiografie mașină.
- Tehnica de brahiterapie cu baloane
Radioterapia intraoperatorie (IORT) versus radioterapia clasică cu raze externe a sânului (EBRT, engl. Radioterapia cu raze externe, radioterapia externă a corpului): Radioterapia intraoperatorie, care poate fi luată în considerare pentru pacienții selectați cu locuri tumorale unice în stadii incipiente, a fost comparată cu cea convențională iradiere mamara externa; pacienții au fost urmăriți pentru o mediană de 8.6 ani. Ca urmare, rata de recurență și rata de mortalitate datorată cancer de san au fost aproape la fel în ambele grupuri.
- Radioterapie (radioterapie) a tumorii avansate sau nerezecabile (LABC: local avansat cancer de san): Radiatio numai dacă nu se poate realiza o operabilitate prin terapia sistemică (terapia standard: terapia sistemului neoadjuvant primar, urmată de intervenția chirurgicală și radiatia postoperatorie).
- Radioterapia ganglionilor limfatici infraclaviculari și supraclaviculari este recomandată în cazul
- > 3 axilare limfă noduri afectate.
- Infestarea nivelului III al axilei
- Indicație pentru iradierea axilei (tumoare reziduală în axilă).
- Se recomandă iradierea axilară
- Când tumora reziduală în axilă (axilă).
- Atunci când există o implicare clinică clară și disecție axilară (îndepărtarea noduli limfatici din axilă) nu a fost efectuată.
Radioterapia parasternală noduli limfatici în general nu este recomandat. Note suplimentare
- Studiu european EORTC pe termen lung: creșterea radiațiilor în zona tumorii anterioare după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor (BET) poate preveni recurența locală (reapariția tumorii la un loc tratat anterior) în sânul operat; acest lucru a beneficiat în special. pacienți cu vârsta sub 50 de ani și femei cu carcinom ductal in situ (DCIS) care au primit o doză mai mare (reducerea ratei recurenței locale de la 31 la 15%); în plus, femeile cu o tumoare de grad înalt au avut cel mai mare beneficiu.
- Radiatio după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor: o doză redusă și o iradiere parțială a sânului au obținut un control al tumorii comparabil în ceea ce privește ratele de recurență locală (recurența tumorii la un loc tratat anterior) și mortalitatea pentru toate cauzele (mortalitatea pentru toate cauzele).
În prezența a maxim patru solitare creier metastaze (leziune <3 cm), acestea sunt iradiate cu așa-numita tehnică single-shot. Metastaze osoase
Pe schelet, corpuri vertebrale, femuri, pelvis, coaste, sternului, cupola craniană și humerus sunt afectate în frecvență descendentă. Indicațiile pentru radiatio (radioterapie) sunt:
- Durere locală
- Risc de fractură
- Mobilitate și limitări funcționale
- Simptome neurologice (de urgență: măduva spinării comprimare).
- Fracturi patologice (dacă nu sunt tratabile chirurgical).
- Postoperator după tratamentul chirurgical al osului metastaze, dacă nu s-ar putea realiza rezecția RO (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos).
