Fibrilația atrială: boli consecințe

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care poate contribui fibrilația atrială (VHF):

Sistemul respirator (J00-J99)

  • Tulburări respiratorii legate de somn:
    • Asociat cu somnul obstructiv respiraţie tulburări (căi respiratorii obstrucționate).
    • Tulburări respiratorii asociate somnului central, în care căile respiratorii rămân deschise, dar modelul de respirație se modifică odată cu scăderea respirației și apneei (apnee în somn)

Sistemul cardiovascular (I00-I99).

  • Arteră acută ocluzie a extremităților.
  • Insuficiență ventriculară dreaptă acută (RHV) din cauza creșterii preîncărcării
  • Anghină pectoris („piept etanşeitate"; debut brusc al durere în inimă zonă).
  • Apoplexie (cursă) apoplexie: de 2.42 ori; apoplexie ischemică: de 2.33 ori); vezi și factori de prognostic] → risc de demență ↑
    • Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații (rata raportului 1.99; interval de încredere de 95%: 1.46 până la 2.71)
    • Diabetul zaharat coexistent crește riscul apoplexiei:
      • Pacienți cu> 3 ani de diabet au avut un risc relativ cu 74% mai mare decât pacienții cu durată mai scurtă (raport de pericol: 1.74)
      • Nici un control glicemic slab cu HbA1c niveluri peste 9% (raport de pericol ajustat: 1.04) și nici mai puțin severe hiperglicemie cu HbA1c nivelurile cuprinse între 7 - 8.9% (raport de pericol: 1.21) au dus la un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral ischemic (în raport cu normoglicemia)
    • Fibrilatie atriala după intervenția chirurgicală bypass (predictor independent de apoplexie (raport de risc [HR]: 1.53, interval de încredere 95% [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • inimă insuficiență (insuficiență cardiacă; risc crescut de 6 ori).
    • VHF tahicardic (VHF cu ritm cardiac> 100 bătăi / min) (VHF poate afecta grav debitul cardiac și funcția ventriculară stângă); femeile sunt afectate cu 16% mai des decât bărbații
    • Factorii asociați dezvoltării insuficienței cardiace sunt (aici: 62% implicați în creșterea riscului):
      • Fumatul
      • Obezitate (indicele de masă corporală ≥30 kg / m2)
      • Diabetul zaharat
      • Tensiune arterială crescută (tensiune sistolică> 120 mm Hg)
  • Aritmii cardiace:
    • Conducție tahicardică cu ritm ventricular ridicat.
    • Fibrilația ventriculară (aritmie cardiacă fără impuls, care pune viața în pericol, în care apar excitații dezordonate în ventriculi și mușchiul inimii nu se mai contractă în mod ordonat)
  • Infarctele cerebrale, tăcute → demenţă risc ↑ (crescut de până la trei ori).
  • coronariană inimă boală (CHD) (de 1.61 ori).
  • Infarct miocardic (atac de cord)
    • Cea mai frecventă cauză de embolie coronariană (ocluzia arterelor coronare) care duce la infarct miocardic fără afectarea CHD (boală coronariană; boală coronariană); femeile sunt afectate cu 55% mai des decât bărbații
    • Reducerea riscului cuvitamina K-anticoagulante orale dependente (NOAK): ratele absolute de 1 an pentru infarctul miocardic au variat între 1.1-1.2
  • Boala arterială ocluzivă periferică (pAVD) - îngustare progresivă sau ocluzie a arterelor care alimentează brațele / (mai frecvent) picioarele, de obicei datorită aterosclerozei (arterioscleroză, întărirea arterelor) (de 1.31 ori).
  • Moarte subită cardiacă (PHT) (de 1.88 ori).
  • Pulmonar embolie - ocluzie a unui pulmonar arteră.
  • Tromboembolismul extracranian nave (1 din 10 cazuri) cu ischemie acută la extremitățile inferioare (58%), extremitățile superioare (10%) sau altele organe interne (32% în teritoriul vascular visceral-esenteric); incidență de 0.24% pe an (rata ischemică cursă: 1.92% pe an); Mortalitatea la 30 de zile a fost la fel de mare după embolie sistemică ca după apoplexie (24 versus 25%)

Gură, esofag (pipa alimentară), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Ischemie intestinală (în 40-50% din cazuri, este arterială embolie (ocluzie vasculară prin embolus / dop vascular), de obicei în zona A. mesenterica; simptome: severe durere abdominală, abdomen distins, moale și aluat (acum mai rămân 12 ore din simptomatologie cu durere acută și abdomen moale (pace putredă) la şoc simptomatologie); diagnostic: angiografia; CT spiral multislice; terapie: laparatomie (incizie abdominală), dezvăluind un intestin de culoare deschisă pal cu „marcaje zebră” care trebuie rezecate. Notă: în nici un caz sutura chirurgicală a plăgii imediat din nou, din cauza presiunii intra-abdominale ridicate ar provoca leziuni suplimentare, prin urmare laparostomul (conexiune creată artificial între cavitatea abdominală și lumea exterioară), astfel încât este posibilă o „a doua privire”.

Psihicul - Sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

  • Tulburări de anxietate
  • DEPRESIE
  • Insomnie (tulburări de somn)
  • Deficite cognitive sau demenţă (fără apoplexie).

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99).

  • Dispneea (respirație dificilă)
  • Sincopa (scurtă pierdere a cunoștinței; în cronică fibrilatie atriala).
  • Vertij (amețeli)

Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe sexuale) (N00-N99).

  • Cronic rinichi boală (de 1.64 ori).

Mai Mult

  • Creșterea mortalității (1.7 ori); (De 1.46 ori).
  • Mortalitatea pe toate cauzele (rata mortalității pe toate cauzele) 4.63% pe an la participanții care primesc anticoagulante (fiecare a fost un NOAK (anticoagulante orale noi) sau warfarină):
    • 46% decese cu cauze cardiace:
      • 28% moarte subită cardiacă / aritmii.
      • 15% insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
      • 6% Apoplexie / sistemică embolie și sângerare.
      • 3% Infarct miocardic (infarct miocardic)
    • 13% boli maligne (boli tumorale).
    • 9% infecții

    NOAK au redus moderat, dar mai semnificativ, mortalitatea prin toate cauzele (rata mortalității prin toate cauzele) în comparație cu warfarina 4.46% față de 4.87% / an; reducerea relativă a riscului: 10%; rata complicațiilor fatale de sângerare (în principal hemoragia intracerebrală (ICB; hemoragie cerebrală)) a fost înjumătățit (0.19% față de 0.38% / an

  • Curs de peste 17,100 de pacienți cu VHF de peste doi ani:
    • Mortalitatea a crescut cu 30% în primele 4 luni (probleme de ajustare cu vitamina K antagoniști, VKA).
    • În termen de doi ani: 7% dintre pacienții decedați:
      • 40% cauză cardiovasculară de deces:
        • 11% insuficiență cardiacă
        • 7.5% moarte subită cardiacă
        • Crizele cardiace și accidentele vasculare cerebrale ischemice: 5-6%.
    • CONCLUZIE: Majoritatea pacienților au murit din cauze care nu au putut fi influențate de anticoagulante:
      • 36% tumori, insuficiență respiratorie sau infecții.
      • 24% nu a fost o cauză exactă de determinat
  • Mortalitate cardiovasculară (inima și mortalitatea legată de vasele de sânge):
    • Mortalitate cardiovasculară (de 2.03 ori).
    • Femeile au un risc de mortalitate cardiovasculară cu 93% mai mare decât bărbații

Factorii predictivi

  • Scurt atrial tahicardie/fibrilatie atriala (AT / AF) episoade, adică cel puțin trei complexe atriale premature la rând electrocardiogramă (ECG), într-un colectiv de 300 stimulatoare cardiace și 300 purtători ICD, nu a prezentat un risc crescut de evenimente clinice comparativ cu pacienții fără episoade AT / AF. ).
  • AHRE subclinic (episod atrial cu rată ridicată) -Oricare AHRE subclinic (episod atrial cu rată mare; rată atrială> 190 bătăi / minut timp de cel puțin șase minute) a fost înregistrat timp de 3 luni la pacienții cu stimulator cardiac sau ICD implanturi folosind stimulator cardiac sau sisteme ICD. Într-o perioadă de urmărire de 2.5 ani, au fost înregistrate apariția insultelor ischemice și a embolilor sistemici. perioadă (raport de pericol, 2.5. 2; IC 50%, 95 la 1.28; P = 4.89) Într-o nouă analiză a datelor din studiul ASSERT, doar> 0.008 de ore de AF subclinică susținută a fost asociată cu o creștere semnificativă a riscului de apoplexie (cursă) și embolie sistemică (raport de pericol ajustat: 3.24, p = 0.003).
  • Cu cât fibroza atrială stângă este mai pronunțată (fibroza în atriul stang) la pacienții cu VCF, cu atât este mai mare riscul apoplexiei. Fibroza atrială stângă a fost cuantificată prin examinare RMN cardiacă îmbunătățită prin contrast. Grupul cu cea mai gradată fibroză atrială (stadiul IV) a avut un risc cu 67% mai mare de evenimente cardiovasculare (apoplexuri / accidente vasculare cerebrale sau TIA, infarcturi miocardice / infarct miocardic, insuficienţă cardiacă/ insuficiență cardiacă) decât grupul cu cel mai scăzut grad de fibroză (stadiul I). CONCLUZIE: Este posibil ca cardiomiopatie (boala miocardică atrială) - fibroza atrială stângă - mai degrabă decât ritmul cardiac este factorul declanșator al sechelelor (complicațiilor) asociate cu fibrilația atrială.
  • Într-un studiu pe mai mult de 6,500 de pacienți cu FA tratați cu acid acetilsalicilic (ASA), rata apoplexiei ischemice a fost de 2.1% pe an pentru FA paroxistică, 3.0% pentru FA persistentă și 4.2% pentru FA permanentă. Chiar și atunci când s-a luat în considerare vârsta, clasificarea fibrilației atriale s-a dovedit a fi un predictor puternic de risc independent.
  • Cea mai mare rată de apoplexie la pacienții vârstnici cu FA a fost observată în primele 30 de zile de la inițierea tratamentului warfarina terapie (agent al grupului 4-hidroxicumarină; aparține grupului vitamina K antagoniști; (6.0% pe persoană-an; 95% interval de încredere, 5.5-6.4% față de grupul de control: 1.6% pe persoană-an; 95% interval de încredere, 1.5-1.6%).
  • DEPRESIE exacerbează simptomele fizice ale FA.