Anestezice locale în anestezie epidurală pentru femeile gravide
Practic, anestezia epidurală (PDA) se realizează cu aceeași tehnică ca și anestezia epidurală pentru femeile care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, există câteva caracteristici speciale care ar trebui luate în considerare la femeile gravide. În timpul intervenției chirurgicale epidurale, femeilor însărcinate li se recomandă să administreze lichid rapid printr-un acces vascular.
S-a constatat că aproximativ 80% din lichidul dat trece rapid din nave în țesut. Deoarece PDA-urile, în special femeile însărcinate, provoacă adesea o scădere bruscă a sânge presiune prin epidurală, este de preferat să se administreze fluidul în timpul epiduralei, mai degrabă decât înainte. Pătrunderea sânge presiunea se datorează blocării simpaticului sistem nervos cauzată de medicația epiduralei.
Femeile însărcinate sunt, de obicei, așezate în poziția șezută sau în partea stângă. Străpungere pentru PDA este mai dificil pentru femeile însărcinate decât pentru pacientele care nu sunt însărcinate. Datorită modificărilor hormonale la femeile gravide, retenția de apă este adesea prezentă în țesut.
În plus, structurile țesuturilor și ligamentelor sunt de obicei mai moi și mai slabe. Astfel rezistența în scădere în timpul străpungere este mai dificil de localizat datorită țesutului slăbit. Riscul de defecțiuni este, prin urmare, crescut.
Prin urmare, PDA străpungere la femeile gravide trebuie efectuat de un anestezist cu experiență. Bupivacaina și ropivacaina se administrează ca anestezice locale.Aceste anestezice locale au criterii optime pentru a nu fi transmis copilului. În cazul nașterii vaginale, există particularitatea că localul anestezice se administrează numai în doze mici, astfel încât numai fibrele nervoase pentru durere și temperatura sunt blocate, dar pacientul își poate folosi în continuare activ mușchii pentru a susține nașterea printr-o presă abdominală.
anestezic local se administrează întotdeauna în timpul pauzelor de travaliu. Acest lucru este important deoarece presiunea contracţii poate provoca anestezic local să se ridice necontrolat în sus prin canalul spinal! Uneori se folosesc și aditivi de sufentanil.
Acest lucru are ca rezultat o mai bună durere relief. Doza maximă aici este de 30 μg. Pentru a reduce durere în timpul deschiderii contracţii, se blochează în mod normal transmiterea durerii de la cele 10 vertebre toracice la 1 vertebra lombară.
În acest scop sunt necesare aproximativ 6-8 ml de 0.25% bupivacaină sau 0.2% ropivacaină. Pentru a reduce durerea la expulzare contracţii, transmiterea durerii din 10 vertebra toracică la a 4-a vertebră sacrală este blocată. Se utilizează aproximativ 12 ml 0.25% bupivacaină sau 0.2% ropivacaină.
terapia durerii cu anestezice locale bupivacaina și ropivacaina durează aproximativ 2 ore. Dacă este necesar, trebuie administrat mai mult după 2 ore. Epidurala garantează o naștere nedureroasă.
Epiduralul este, de asemenea, avantajos în cazul nașterii din poziția finală pelviană, naștere prematură, (diabet), Gestoză EPH (triada de hipertensiune arterială, retenție de apă, excreție ridicată de proteine), sarcini multiple, în cazul plămân or inimă bolile gravidei și în bolile în care apăsarea prea mare în timpul procesului de naștere ar fi dezavantajoasă. Practic, o livrare vaginală cu o epidurală nu se realizează în cazul În plus, există contraindicații pentru o epidurală în special pentru livrarea vaginală, cum ar fi o operație cezariană de urgență. Deoarece cu o secțiune C de urgență totul trebuie să meargă mult mai repede, de aceea se alege aici un anestezie generala.
De asemenea, trebuie luate în considerare dezavantajele unei epidurale pentru nașterea vaginală. Durata nașterii poate fi prelungită de o epidurală. În plus, complicațiile cu puncție epidurală apar mai frecvent la femeile gravide.
Acest lucru poate duce la o scădere severă a sânge presiune, care la rândul său duce la o reducere a aportului de sânge la uter și, prin urmare, poate fi periculos pentru copil.
- Tulburări de coagulare
- Alergii la anestezicele locale
- Inflamații la locul puncției
- Infecții ale sistemului
- Condiții de șoc, cum ar fi lipsa de fluid
- Suspiciune de presiune cerebrală crescută
- Modificări ale coloanei vertebrale, cum ar fi osificări și aderențe
- Boli ale SNC
Într-o operație cezariană planificată, transmiterea durerii este în mod normal blocată de o epidurală din a 4-a vertebra toracică la a 4-a vertebră sacrală. În acest scop se utilizează aproximativ 18 ml de 0.5% bupicaină sau 0.75% rupivacaină.
Aceasta elimină senzația de durere și temperatură, precum și funcția motorie a mușchilor. Prin urmare, mușchii peretelui abdominal pentru secțiunea cezariană sunt complet slăbiți. Concentrații mari de anestezice nu sunt permise.
Pentru reducerea mai dureroasă a durerii, este posibilă și utilizarea sufentanilului suplimentar. La administrarea medicamentelor, trebuie să aveți grijă să vă asigurați că sunt atinse și segmentele sacre profunde. În acest scop, medicul acordă de obicei prima jumătate a dozei femeii însărcinate așezate.
Pacientul trebuie să rămână așezat timp de aproximativ 5-10 minute. Acest lucru permite anestezicilor locali să se scufunde mai bine în segmentele sacrale profunde. În primul rând, se poate spune că tendința spre coloana vertebrală anestezie cu cezariană planificată a crescut în ultimii ani.
În principiu, se urmărește aceleași înălțimi ale blocurilor nervoase ca și în cazul PDA. În acest caz, anestezicele locale sunt de cca. 2.5-3 ml de 0.5% bupivacaină.
Dezavantajul aici poate fi o scădere mai rapidă tensiune arterială atunci când este aplicat direct în canalul spinal. Pentru a preveni această intrare tensiune arterială, aprox. 1000 ml perfuzie de electroliți se administrează în timpul coloanei vertebrale anestezie.
În plus, medicamentul Akrinor poate fi utilizat pentru a intra rapid tensiune arterială sub control. Din nou, există complicații și dezavantaje pentru femeia însărcinată. Spinal anestezie poate fi cel mai frecvent simptom după puncția coloanei vertebrale - cefaleea post-spinală. Un alt punct este pericolul unei scăderi rapide a tensiunii arteriale, care este mai probabil să apară în cazul anesteziei coloanei vertebrale decât în cazul PDA. Alte complicații foarte rare sunt tulburările nervilor cranieni, măduva spinării leziuni (de obicei puncția este plasată sub măduva spinării, astfel încât o leziune a măduvei spinării este practic imposibilă!), anestezie excesivă a coloanei vertebrale (când anestezicul curge în sus canalul spinal prea departe), vânătăi și infecții ale regiunii.
