Analgezie controlată de pacient

Așa-numita analgezie controlată de pacient („PCA”) este o formă modernă de aplicare analgezică bazată pe dozarea de către pacient însuși. Termenii „pompă PCA” și termenul colocvial „durere pompă ”se referă la aceeași procedură. PCA permite pacientului să administreze durere medicamente individual, adaptate nevoilor sale, la simpla apăsare a unui buton, fără intervenția medicului sau a personalului medical. Avantajele acestei proceduri includ o reducere a timpului până la debutul durere ameliorare, autonomie mai mare cu o bună controlabilitate și un risc redus de supradozaj sau subdozare și fluctuații mai scăzute ale nivelurilor plasmatice ale medicamentelor (concentrare de analgezice în sânge). Cea mai obișnuită utilizare a PCA este via intravenoasă administrare of opioide (clasa analgezică la care morfină aparține). Există, de asemenea, opțiuni pentru epidurală controlată de pacient anestezie (PCEA), regional anestezie spinală (PCRA) și metoda neinvazivă de transdermic (prin intermediul piele) PCA. Aceste forme de PCA sunt discutate mai jos.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Durerea postoperatorie terapie - mai ales după proceduri foarte dureroase.
  • Sindroame dureroase cronice
  • Gestionarea durerii paliative
  • Terapia durerii tumorale

Contraindicații

iv PCA

  • Hipovolemie (deficit de volum)
  • Instabilitate circulatorie
  • Insuficiență respiratorie severă - funcție insuficientă a sistemului respirator cu aport inadecvat de oxigen la corp.

Alte contraindicații

  • Istoria dependenței
  • Suiciditate (risc de sinucidere)
  • Tulburarea vigilenței - tulburarea conștiinței.
  • Capacitate limitată de cooperare - pacienți cu o înțelegere mentală indisponibilă, sugari sub patru ani, pacienți care suferă de demenţă.

Înainte de operație

Înainte de procedură, un detaliu istoricul medical trebuie luat și pacientul trebuie informat cu privire la posibilele complicații. Utilizarea pompei de durere trebuie explicată pacientului în detaliu, deoarece utilizarea acesteia fără complicații se bazează pe o înțelegere adecvată de către pacient. Dacă pompa de durere este planificată pentru postoperator managementul durerii, pacientul trebuie informat separat despre procedura și pompa de durere preoperator. Când este plasată o pompă epidurală PCA, intervenția chirurgicală precede sau este plasată în timpul intervenției chirurgicale. În consecință, ar trebui făcute preparate specifice operației, adică, de exemplu, inhibitori ai agregării plachetare (sânge-medicamente subțiri) trebuie întreruptă cu aproximativ 5 zile înainte de operație. Acest lucru trebuie verificat cu ajutorul unui sânge test (parametrii de coagulare). Mai mult, se recomandă ca pacientul să se oprească nicotină consumul de susținut vindecarea ranilor.

Procedura

Analgezia controlată de pacient se bazează pe următorul principiu: un așa-numit bolus (adică administrare medicamentului într-un interval scurt de timp pentru a obține rapid un nivel ridicat de efect sau un debut rapid) al unui analgezic (de exemplu, un opioid sau un anestezic local) este injectat prin apăsarea butonului bolus de către pacient printr-o pompă controlată electric. Înainte de aceasta, anestezistul curant determină cantitatea de bolus. De asemenea, el determină un așa-numit interval de blocare, adică o perioadă în care nu poate fi livrat niciun bolus suplimentar. În plus, o limită de siguranță este stabilită sub forma unui maxim doză. Opțional, acest concept se poate baza pe o rată bazală (basal doză a analgezicului). Prin urmare, pacientul poate aplica analgezicul în funcție de nevoile sale, dar fără posibilitatea supradozajului. Cand opioide sunt administrate, o scădere a vigilenței (diminuarea conștiinței) se instalează destul de repede, astfel încât pacientul nu ar mai putea să-și administreze medicamente suplimentare. Acest mecanism de protecție suplimentar previne, de asemenea, supradozajul cu potențiale efecte secundare, cum ar fi respiratorii depresiune. Utilizarea PCA trebuie monitorizată de un medic disponibil 24 de ore. Trebuie să se acorde o atenție strictă pentru a se asigura că butonul bolusului nu este acționat de personalul de îngrijire medicală sau de rude, deoarece există un risc de complicații într-un astfel de caz. să fie verificat și documentat înainte ca pacientul să fie transferat din camera de recuperare în secție. O pompă PCA constă din următoarele componente tehnice:

  • Microprocesor - Acest microprocesor este programabil printr-o tastatură și este conectat la un aparat de livrare mecanică pentru aplicații farmaceutice.
  • Rezervor farmaceutic - Rezervorul farmaceutic este o cameră blocabilă care previne îndepărtarea neautorizată a medicamente, deoarece, de exemplu, opioide cad sub Narcotice Protection Act și nu pot fi stocate în mod liber.
  • Butonul bolus - Butonul bolus este elementul care este apăsat de pacient pentru a solicita analgezic administrare.
  • Linie de perfuzie - Sistem de linie care se potrivește cu pompa și este conectat, de exemplu, la o canulă intravenoasă.
  • Alimentare - Constituită din sursă de alimentare și baterie sau acumulator.
  • Conexiune PC - Aceasta este utilizată pentru a transfera și stoca protocolul de utilizare sau programarea anumitor protocoale de perfuzie. Statisticile astfel create pot ajuta la optimizarea terapie plan.

Diferite site-uri de aplicare sau forme de PCA permit o creație foarte individualizată a conceptului de terapie a durerii:

  • PCA intravenos - Opioidele sunt administrate sistemic printr-o canulă intravenoasă de locuit. Această procedură este frecvent utilizată în postoperator managementul durerii.
  • Epidural sau spinal - În analgezia epidurală controlată de pacient (PCEA), a anestezic local cu sau fără un opioid se aplică continuu printr-o pompă. Această rată bazală poate fi completată de bolusurile pacientului. Avantajul acestei proceduri este reducerea perturbării vigilenței pacientului.
  • Blocuri nervoase periferice - Regional controlat de pacient anestezie (PCRA) este similar cu PCEA, cu excepția faptului că locația variază.
  • PCA transdermic neinvaziv - Folosind o tehnică numită iontofereză transdermică (un proces fizic care folosește un curent continuu slab pentru a elibera un medicament prin piele), opioidul fentanil poate fi administrat prin intermediul piele. Prin intermediul unui mic sistem electronic care este lipit de piele, ingredientul activ poate fi eliberat, tot prin simpla apăsare a unui buton.

După operație

După orice intervenție chirurgicală, închideți Monitorizarea a pacientului este necesară. În plus față de urmărirea chirurgicală, pacientul trebuie, de asemenea, monitorizat îndeaproape de către anestezie personalului pentru a detecta potențialele complicații timpuriu Pacient intensiv Monitorizarea este necesar în special pentru PCEA și PCRA.

Complicații potențiale

iv PCA (opioide).

  • Depresie respiratorie
  • Greață (boală)
  • Prurit (mâncărime)
  • Sedare (anestezie)
  • Retenție de urină (retenție urinară)

PCEA (anestezice locale ± opioide).

  • Hematom epidural - hematom în spațiul epidural (locul aplicării analgezice) cu compresia măduva spinării.
  • Epidurala abces - proces inflamator în spațiul epidural.
  • Hipotensiune arterială (tensiune arterială prea mică)
  • Intoxicarea cu anestezic local
  • Greață (greață)
  • Prurit (mâncărime)
  • Întârziere a depresiei respiratorii