Prezentare scurta
- Simptome: Adesea nu sunt simptome sau nu sunt vizibile, cum ar fi palpitațiile crescute (palpitațiile inimii) și bâlbâiala inimii; posibil durere în piept, tulburări ale ritmului cardiac, precum și semne de insuficiență cardiacă în miocardită avansată (cum ar fi retenția de apă în picioarele inferioare).
- Tratament: odihnă fizică și repaus la pat, eventual medicamente precum antibiotice împotriva bacteriilor; tratamentul complicațiilor (de exemplu, medicamente pentru ameliorarea inimii pentru insuficiență cardiacă)
- Cauze și factori de risc: Miocardită infecțioasă, agenți patogeni precum viruși (de exemplu, răceală, gripă, herpes, rujeolă sau virusuri coxsackie) sau bacterii (de exemplu, agenți patogeni ai amigdalitei, scarlatina, difteria sau intoxicațiile sângelui); miocardită neinfecțioasă, din cauza răspunsurilor imune defectuoase, a radioterapiei sau a medicamentelor
- Complicații: mușchiul cardiac mărit patologic (cardiomiopatie dilatată) cu insuficiență cardiacă cronică, tulburări severe ale ritmului cardiac, moarte subită cardiacă.
Ce este miocardita?
În inflamația mușchilor inimii (miocardită), celulele musculare ale inimii și adesea și țesutul din jur, precum și vasele de sânge care alimentează inima (vasele coronare) sunt inflamate. Pe lângă inflamație, miocardita este definită prin faptul că celulele musculare ale inimii regresează (degenerează) sau chiar este prezentă necroza – adică celulele musculare mor.
Dacă inflamația se extinde și la pericard, medicii o numesc peri-miocardită.
Care sunt simptomele miocarditei?
De fapt, aceste plângeri sunt adesea singurele semne la începutul miocarditei acute. Uneori se adaugă simptome precum pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate și durerea care iradiază la gât sau umeri.
Dacă dezvoltați posibile simptome de inflamație a mușchiului inimii la câteva zile sau săptămâni după o infecție asemănătoare gripei, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră!
Simptome cardiace
În mod normal, o persoană sănătoasă nu își simte inima. Cu toate acestea, unii bolnavi observă palpitații crescute în timpul inflamației mușchilor inimii. Unii raportează, de asemenea, o senzație de apăsare în piept (angină atipică) sau poticnire a inimii. Această poticnire exprimă faptul că inima este decalată din când în când:
În cazul inflamației miocardice, fie sunt generate semnale electrice suplimentare, fie transmiterea lor normală este întârziată. Uneori impulsurile chiar nu sunt transmise deloc de la atriu la ventriculi (bloc AV). În consecință, ritmul normal al inimii este perturbat. Aceasta provoacă palpitații cardiace (tahicardie) sau ritm cardiac neregulat cu întreruperi în unele cazuri de miocardită.
Cum se tratează miocardita?
Tratamentul miocarditei depinde de simptome pe de o parte și de declanșator pe de altă parte. Odihna fizică și tratamentul unei posibile boli de bază sunt pietrele de temelie ale tratamentului miocarditei.
În cazul miocarditei foarte severe, pacientul este de obicei tratat în secția de terapie intensivă. Acolo, specialiștii monitorizează continuu valori vitale precum activitatea inimii, pulsul, saturația de oxigen și tensiunea arterială.
Odihna fizică
În caz de miocardită severă, pacienții sunt de obicei internați în spital.
Chiar și la câteva săptămâni după faza acută a bolii, pacientul nu trebuie să se suprasolicită. Medicul decide când este posibil din nou efortul complet. Atâta timp cât există semne de insuficiență cardiacă, pacientul nu poate lucra și este considerat bolnav. Dacă se străduiește din nou prematur, riscă o recidivă și o deteriorare permanentă.
Dacă miocardita necesită repaus prelungit la pat, există riscul formării de cheaguri de sânge (tromboză). Pacienților li se administrează anticoagulante pentru a preveni acest lucru.
Tratamentul cauzei
Cei mai frecventi agenți cauzali ai miocarditei infecțioase sunt virusurile. Cu toate acestea, de obicei, nu există medicamente antivirale disponibile pentru a trata o astfel de miocardită virală. Tratamentul în acest caz constă în esență în odihnă și repaus la pat pentru a ajuta sistemul imunitar să lupte cu agenții patogeni.
În anumite cazuri, pot fi luate în considerare și alte terapii pentru miocardită (în unele cazuri doar în contextul studiilor). Una dintre acestea este administrarea de cortizon. Are efect antiinflamator și suprimă sistemul imunitar. Acest lucru este util în miocardita autoimună, în care organismul formează anticorpi împotriva structurilor proprii ale organismului (autoanticorpi) din cauza unei reglare greșită a sistemului imunitar.
Tratamentul complicațiilor
O posibilă complicație a miocarditei este insuficiența cardiacă. Apoi, medicul prescrie diverse medicamente, de exemplu, inhibitori ACE, antagonişti ai receptorilor AT1 sau beta-blocante. Ele ușurează inima slabă. Diureticele fac același lucru.
Dacă lichidul s-a acumulat în pericard (revărsat pericardic) în timpul miocarditei, medicul îl poate aspira cu un ac subțire și fin (pericardiocenteză).
Dacă inima este afectată atât de grav și permanent ca urmare a miocarditei încât nu își mai poate îndeplini funcția, pacientul va avea cel mai probabil nevoie de o inimă donatoare (transplant de inimă).
Ce cauzează miocardita?
În ceea ce privește cauzele, se face distincția între miocardita infecțioasă și cea neinfecțioasă.
Miocardită infecțioasă
Medicii se referă la miocardită ca fiind infecțioasă atunci când agenții patogeni sunt cauza. În aproximativ 50% din cazuri, aceștia sunt viruși. O astfel de miocardită virală este adesea precedată de o infecție virală banală (răceală, gripă, diaree). În special, virusul coxsackie B este adesea declanșatorul miocarditei virale.
Când se suspectează miocardita virală, medicii determină virusul cauzator doar în cazuri excepționale. Acest lucru ar fi de puțin folos practic – de obicei nu există medicamente specifice împotriva virușilor în cauză.
Unele bacterii declanșează și miocardită. În special în cazul otrăvirii bacteriene a sângelui (sepsis), în care valvele cardiace sunt deja afectate, inflamația se extinde adesea la mușchiul inimii. Agenții patogeni tipici aici sunt așa-numiții stafilococi. Un alt grup de bacterii, streptococii, provoacă uneori și miocardită. Acestea includ, de exemplu, agenții patogeni ai scarlatinei sau amigdalitei.
O altă cauză bacteriană a miocarditei este difteria. Rareori, boala Lyme este de vină pentru inflamarea mușchiului inimii. Agentul patogen, bacteria Borrelia burgdorferi, este de obicei transmis de căpușe prin mușcătura lor.
Alți agenți cauzali rari ai miocarditei includ paraziți, cum ar fi tenia vulpei sau organisme unicelulare, cum ar fi agenții cauzali ai toxoplasmozei sau ai bolii Chagas.
Miocardită neinfecțioasă.
În miocardita neinfecțioasă, niciun agent patogen nu este declanșatorul. În schimb, cauza este, de exemplu, o dereglare a sistemului imunitar. În acest caz, sistemul imunitar este îndreptat împotriva structurilor proprii ale organismului, rezultând așa-numitele boli autoimune. Acestea includ, de exemplu, inflamația vaselor sau a țesutului conjunctiv și bolile reumatice. Astfel de boli autoimune duc uneori și la inflamarea mușchiului inimii (miocardită autoimună).
O altă cauză a miocarditei neinfecțioase este radiația în piept ca parte a radioterapiei pentru diferite tipuri de cancer (cum ar fi cancerul pulmonar).
Dacă nu se găsesc factori declanșatori pentru miocardită, medicul vorbește și despre așa-numita miocardită Fiedler idiopatică (miocardită cu celule gigantice), de exemplu, în funcție de modificările tisulare. În această formă de miocardită, cunoscută ca limfocitară, limfocitele (globule albe speciale din sânge) migrează, provocând moartea unor părți din ele (necroză).
Riscuri de miocardită
Miocardita prezintă riscuri grave – mai ales dacă persoana afectată nu are suficientă grijă de sine sau are o inimă pre-deteriorată. Acest lucru se datorează faptului că miocardita provoacă mai des aritmii cardiace severe.
La aproximativ unul din șase pacienți, miocardita declanșează procese de remodelare a inimii care duc în cele din urmă la insuficiență cardiacă cronică. Celulele musculare ale inimii deteriorate sunt apoi remodelate în țesut cicatricial (fibroză) și cavitățile inimii (ventriculi, atrii) se dilată.
Medicii se referă la aceasta ca cardiomiopatie dilatată. Pereții mușchiului cardiac mărit patologic sunt, într-un fel, „uzați” și nu se mai contractă puternic. Aceasta înseamnă că s-a dezvoltat o insuficiență cardiacă permanentă. În cazurile severe, capacitatea de pompare a inimii se prăbușește apoi complet. În cel mai rău caz, rezultatul este moartea subită cardiacă.
Cum poate fi diagnosticată miocardita?
Dacă bănuiți cardiomiozită, medicul dumneavoastră de familie sau un specialist în cardiologie este persoana potrivită pe care să o contactați. Dacă este necesar, medicul vă va trimite la un spital pentru analize suplimentare.
Consultatie medic-pacient
Examinare fizică
Aceasta este urmată de un examen fizic amănunțit. Printre altele, medicul vă ascultă inima și plămânii cu un stetoscop, vă bate în piept și vă măsoară pulsul și tensiunea arterială. De asemenea, se uită să vadă dacă dai semne de insuficiență cardiacă incipientă. Acestea includ retenția de apă (edem) la nivelul picioarelor, de exemplu.
ECG (electrocardiografie)
O altă examinare importantă este măsurarea activității electrice a mușchiului inimii (electrocardiografie, ECG). Acest lucru permite detectarea modificărilor activității inimii, deoarece acestea apar în cardiomiopatie. Bătăi accelerate ale inimii (palpitații) și bătăi suplimentare (sistole suplimentare) sunt tipice. Sunt posibile și aritmii cardiace. Deoarece anomaliile sunt de obicei temporare, este recomandată o măsurare pe termen lung a activității inimii (ECG pe termen lung) – în plus față de ECG obișnuit de repaus pe termen scurt.
Ecografie cardiacă
Examinarea sângelui
Valorile inflamației în sânge (CRP, VSH, leucocite) arată dacă există inflamație în organism. Medicul determină, de asemenea, enzimele cardiace, cum ar fi troponina-T sau creatinkinaza. Acestea sunt eliberate de celulele musculare ale inimii în cazul unei leziuni (de exemplu, ca urmare a miocarditei) și sunt apoi detectabile în cantități crescute în sânge.
Dacă în sânge se găsesc anticorpi împotriva anumitor viruși sau bacterii, aceasta indică o infecție corespunzătoare. Dacă miocardita este rezultatul unei reacții autoimune, pot fi detectați autoanticorpi corespunzători (anticorpi împotriva structurilor proprii ale organismului).
Radiografie
Semnele insuficienței cardiace legate de miocardită pot fi detectate pe o radiografie a toracelui (radiografie toracică). Inima este apoi mărită. În plus, este vizibilă o rezervă de lichid în plămâni, cauzată de acțiunea slabă de pompare a inimii.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
Îndepărtarea țesuturilor cu ajutorul cateterului cardiac
Uneori, în cazul miocarditei, medicul cardiolog efectuează și un examen cu ajutorul unui cateter cardiac. Aceasta implică prelevarea unei mici mostre de țesut din mușchiul inimii (biopsie miocardică) și examinarea acesteia în laborator pentru celule inflamatorii și agenți patogeni.
Nu există autotest pentru miocardită. Dacă nu sunteți sigur din cauza simptomelor existente, discutați cu medicul curant.
Care este prognosticul miocarditei?
Miocardita afectează persoane de toate vârstele, inclusiv persoanele tinere, sănătoase pentru inimă. Dacă pacienții se îngrijesc în mod constant de ei înșiși, evoluția bolii și prognosticul sunt de obicei bune. În general, miocardita se vindecă în mai mult de 80% din cazuri fără a lăsa leziuni permanente. Acest lucru este valabil mai ales în cazul miocarditei virale. La unii pacienți, bătăi suplimentare inofensive ale inimii pot fi găsite ulterior la o examinare ECG.
Miocardita infecțioasă se dezvoltă în trei faze, dar acestea nu sunt neapărat prezente la fiecare persoană afectată:
- Faza acută (agenții patogeni invadează țesutul și apare un răspuns imun inițial cu eliberarea anumitor substanțe de semnalizare precum citokinele; durata: trei până la patru zile)
- Faza subacută (activarea celulelor natural killer din sânge care ucid virușii; procesele de reparare încep în același timp; durata: până la patru săptămâni)
- Faza cronică (virusuri ucise în cele din urmă, procese de reparare și remodelare – cicatrizarea duce uneori la tulburări funcționale ale mușchiului inimii; uneori reacția inflamatorie persistă; durata: câteva săptămâni până la persistente)
Miocardită cronică
Chiar și efortul minor (cum ar fi urcatul scărilor) declanșează dificultăți de respirație (dispnee) la cei afectați. Insuficiența cardiacă necesită de obicei un tratament pe termen lung cu medicamente. Cu o terapie adecvată, totuși, prognosticul este bun pentru majoritatea pacienților.
Durata miocarditei
În cazuri individuale, durata bolii depinde de amploarea inflamației și de starea generală de sănătate a pacientului.
De asemenea, este foarte greu de spus când o inflamație a mușchiului inimii s-a vindecat cu adevărat complet. Chiar dacă un pacient se simte din nou complet sănătos după ce a depășit miocardita, ar trebui să continue să se ia mai ușor timp de câteva săptămâni și să evite efortul fizic. Acesta este singurul mod de a preveni efectele tardive grave (cum ar fi insuficiența cardiacă).
Prevenirea miocarditei
De exemplu, vaccinarea împotriva difteriei este recomandabilă. Această boală infecțioasă bacteriană prezintă și alte pericole pe lângă riscul de miocardită, cum ar fi pneumonia severă. Vaccinarea în copilărie se face de obicei împreună cu cele împotriva tetanosului (lockjaw) și poliomielitei (polio).
De asemenea, este foarte important să se vindece corect infecțiile asemănătoare gripei. Cu orice febră, este indicat să evitați pe cât posibil efortul fizic. Același lucru este valabil și pentru o răceală care pare inofensivă. Dacă „transportați” o astfel de infecție, agenții patogeni (viruși sau bacterii) se răspândesc cu ușurință la inimă.
Persoanele care au avut deja miocardită prezintă riscul de a o contracta din nou (recurență). Acești oameni, medicii recomandă să fie precauți corespunzător. Mai presus de toate, combinația dintre efort fizic, stres și alcool ar trebui evitată.
