Prezentare scurta
- Ce este exantemul medicamentos? O reacție a pielii la un medicament care este uneori de natură alergică.
- Simptome: Erupții cutanate cu aspect variabil, uneori apar doar pe zone mici, dar uneori acoperind aproape întregul corp. În cazuri severe, adesea alte simptome, cum ar fi febră, ganglioni limfatici umflați. Implicarea organelor interne, dacă este cazul.
- Forme: Inclusiv exantem maculopapular, exantem medicamentos fix, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică (sindrom Lyell), sindrom DRESS.
- Cauze: Erupția cutanată la medicament este adesea o reacție alergică, dar uneori este o altă formă de hipersensibilitate.
- Diagnostic: Consultație medic-pacient, examen fizic, analiză de sânge, analize cutanate, dacă este necesar examinări suplimentare precum testul de provocare.
- Tratament: Dacă este posibil, întreruperea medicamentului declanșator (după consult medical!). Dacă este necesar, antihistaminice și/sau cortizon pentru ameliorarea simptomelor (de obicei aplicate local, dacă este necesar și sub formă de tablete sau perfuzii). În cazurile severe, tratament internat (eventual la terapie intensivă).
Exantem medicamentos: descriere
Exantemul medicamentos („erupții cutanate de droguri”) este o erupție cutanată alergică sau pseudoalergică cauzată de un medicament utilizat intern sau extern. Este printre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor.
În cele mai multe cazuri, antibioticele sunt declanșatorul exantemului medicamentos, în special penicilinele. De exemplu, o erupție cutanată pseudoalergică se poate dezvolta în timpul tratamentului cu ampicilină (exantem cu ampicilină). Alte grupuri de medicamente care pot provoca exantem medicamentoase includ analgezicele antiinflamatoare din grupul AINS (cum ar fi ASA, ibuprofenul, diclofenacul), precum și medicamentele pentru epilepsie și gută.
Adesea, ingredientul activ al medicamentului în sine este responsabil pentru exantemul indus de medicament. În alte cazuri, excipienții medicamentului declanșează erupția cutanată, de exemplu conservanți sau coloranți.
Exantem medicamentos: simptome
Exantemul medicamentos poate apărea pe aproape orice parte a corpului, inclusiv pe membranele mucoase. Cu toate acestea, se dezvoltă de obicei pe extremități (brațe, picioare) și pe trunchi (piept, abdomen, spate). Uneori, exantemul medicinal se extinde din trunchi; în alte cazuri, se extinde de la extremități până la trunchiul corpului.
Aspect
Erupția medicamentoasă este o manifestare cutanată foarte diversă. Poate fi ușor confundată cu erupția cu pete mari de rujeolă, erupția cu pete mici de rubeolă sau leziunile cutanate de scarlatina sau sifilis.
În cele mai multe cazuri, exantemul de droguri se prezintă ca o creștere roșiatică, adesea similară cu o mușcătură de țânțar. De asemenea roci (urticaria = urticarie) sunt un simptom frecvent al exantemului medicamentos. Uneori se formează vezicule, dintre care unele sunt mari și explodează (formă bulă).
Alte simptome
În cazuri mai grave, exantemul alergic este însoțit de alte simptome, cum ar fi diaree, greață, vărsături și umflarea mucoaselor din gură și gât. Aceasta este apoi asociată cu o senzație de boală mai mult sau mai puțin pronunțată, ocazional și cu febră. În plus, ganglionii limfatici din apropiere se pot umfla. În cazul unei reacții alergice foarte severe, este afectat și sistemul cardiovascular.
Forme speciale de erupție cutanată indusă de medicamente
Formele speciale de erupție cutanată indusă de medicamente includ:
Exantem medicamentos fix.
Așa-numitul exantem medicamentos fix se dezvoltă de obicei în două săptămâni prima dată. Când medicamentul în cauză este utilizat din nou, focarele vindecate de pe piele se pot reactiva în doar 30 de minute până la 12 ore.
Erupția apare de obicei ca o singură zonă focală. Are o formă rotundă spre ovală, bine delimitată și de culoare roșiatică. În timp, poate deveni mai închis la culoare. Exantemul medicamentos fix este adesea găsit, de exemplu, pe brațe, picioare sau zona genitală (inclusiv membrana mucoasă).
Exantem maculopapular.
Aceasta este o erupție cutanată pete, nodulare, care poate fi însoțită de formarea de vezicule, urticarie (urticarie) și hemoragii în piele (purpură). De preferință, acest exantem medicament se formează pe trunchiul corpului. Capul, palmele și tălpile picioarelor sunt întotdeauna lăsate afară.
Un exantem maculopapular se poate dezvolta, de exemplu, după administrarea anumitor antibiotice (cum ar fi sulfonamide, peniciline) sau medicamente pentru epilepsie. De obicei, apare la aproximativ zece zile după începerea terapiei. Ocazional, se dezvoltă mai târziu sau chiar la câteva zile după terminarea terapiei.
Exantemul maculopapular este cea mai frecventă formă de reacție medicamentoasă.
pustuloză exantemică acută generalizată (AGEP).
Pustuloza exantemică acută generalizată (AGEP), numită și pustulodermie toxică, este un alt tip special de reacție cutanată indusă de medicamente. Prima dată se dezvoltă în trei săptămâni de la începerea consumului de droguri (diverse antibiotice). Mai târziu, poate apărea în câteva zile.
În general, această formă de exantem medicamentos se vindecă în două săptămâni cu formarea de scuame fine.
Eritemul exsudativum multiform
Eritemul exsudativum multiforme poate fi declanșat nu numai de medicamente, ci și, de exemplu, de infecții (cum ar fi virusurile herpes simplex sau streptococii).
Pacienții dezvoltă focare plângătoare în formă de disc, cu margini roșii și un centru albăstrui. De obicei sunt afectate părțile extensoare ale mâinilor și brațelor, uneori și mucoasele. Pacienții afectați pot avea, de asemenea, o stare generală grav afectată.
Sindromul Stevens-Johnson (SJS) și necroliza epidermică toxică (TEN).
Acestea sunt forme rare, dar severe de exantem medicamentos. Zone mari de piele și mucoasă se pot detașa și pot muri. Aceasta arată adesea ca o piele opărită. În sindromul Steven-Johnson, este afectată mai puțin de zece la sută din suprafața corpului; în necroliza epidermică toxică (cunoscută și sub numele de sindrom Lyell), cel puțin 30 la sută este afectată.
Pe lângă reacția cutanată severă, ambele variante se manifestă și prin simptome ale ficatului, intestinelor și plămânilor, precum și prin febră.
Sindromul DRESS
Sindromul DRESS (DRESS = reacție medicamentoasă cu eozinofilie și simptome sistemice) este, de asemenea, o formă rară, dar severă de reacție la medicament. Începe la câteva săptămâni după utilizarea medicamentului declanșator cu febră mare, dureri musculare și o erupție cutanată pete, nodulare. Apar umflarea facială însoțitoare, faringita și ganglionii limfatici umflați.
În continuare, simptomele se dezvoltă în zona organelor interne, de exemplu sub formă de inflamație hepatică (hepatită), inflamație a rinichilor (nefrită), inflamație a mușchilor inimii (miocardită) sau pneumonie (pneumonie). Starea persoanei afectate se poate deteriora rapid.
Sindromul DRESS se poate dezvolta, de exemplu, ca o reacție la anumite medicamente pentru epilepsie (fenitoină, carbamazepină) sau medicamentul pentru gută alopurinol.
Exantem indus de medicamente: cauze și factori de risc
În cele mai multe cazuri, exantemul medicamentos este o reacție alergică la un medicament. Mai rar, nu este de origine alergică, ci este o pseudoalergie.
Exantem alergic indus de medicamente
La primul contact cu un medicament nou, de obicei durează câteva ore până la zile pentru ca erupția cutanată să se dezvolte. Uneori trec săptămâni (uneori erupția cutanată se formează numai după ce medicamentul este întrerupt). Dacă medicamentul este utilizat din nou mai târziu, reacțiile cutanate încep de obicei mai devreme - adesea după ore sau câteva zile.
Primul contact cu un medicament nu declanșează întotdeauna sensibilizarea, adică clasificarea de către sistemul imunitar ca o substanță presupus periculoasă. Uneori, un medicament este utilizat pentru prima dată de câteva ori, fără probleme, înainte ca sistemul imunitar să îl vadă brusc ca periculos și să înceapă să acționeze împotriva lui.
Unii factori de risc favorizează reacțiile alergice la medicamente (de exemplu, sub forma exantemului medicamentului legat de alergie). De exemplu, riscul unei alergii la medicamente crește atunci când un medicament este administrat sub formă de perfuzie sau injecție (seringă) sau aplicat pe piele. Același lucru este valabil dacă un medicament este utilizat în mod repetat.
În plus, anumiți factori genetici pot crește riscul de reacții de hipersensibilitate la medicamente. Cu toate acestea, acesta este în mare parte subiectul cercetării.
Erupție cutanată cu medicamente pseudoalergice.
O erupție cutanată cu medicamente se poate dezvolta și fără o reacție alergică din partea sistemului imunitar. De exemplu, preparatele cu cortizon pot provoca o erupție cutanată asemănătoare acneei. Același lucru este valabil și pentru medicamentele care conțin litiu, care sunt prescrise pentru anumite boli mintale.
Unele medicamente fac pielea mai sensibilă la razele UV. În timpul tratamentului, pielea poate deveni dureros de roșie (reacție fototoxică) sau chiar alergică (reacție fotoalergică) atunci când este expusă la lumina soarelui sau într-un solar. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, în timpul tratamentului cu anumite antibiotice (cum ar fi tetracicline) și cu agentul deshidratant (diuretic) furosemid. Citiți mai multe despre reacțiile fototoxice și fotoalergice în articolul Alergie la soare.
Exantem medicamentos: examinări și diagnostic
Dacă dezvoltați o erupție cutanată neclară – mai ales (la scurt timp) după ce ați utilizat un nou medicament – cu siguranță ar trebui să vedeți un medic. Cel mai bine este să contactați medicul care este posibil să fi prescris medicamentul în cauză. Cu toate acestea, un specialist în boli de piele (dermatolog) este și o persoană de contact potrivită.
Medicul va obține mai întâi informații importante despre istoricul dumneavoastră medical (anamneză) într-o discuție detaliată. Întrebările posibile includ:
- Ce medicamente pe bază de rețetă și fără prescripție medicală utilizați în prezent sau ați folosit recent? Există un medicament nou?
- Cum s-a dezvoltat reacția pielii?
- Ați fost deosebit de stresat sau ați avut o infecție acută când a apărut erupția cutanată?
- Există alte simptome, cum ar fi mâncărime sau plângeri generale?
- Ați avut anterioare reacții adverse la un medicament?
- Aveți alergii sau intoleranțe alimentare cunoscute? Aveți astm bronșic sau orice altă afecțiune de bază?
După interviu, medicul va examina erupția cutanată mai detaliat. El poate, de asemenea, să ia probe de sânge și să le trimită la laborator pentru analiză. Este posibil să se găsească constatări anormale, cum ar fi modificări ale hemogramei, care vor fi de ajutor în clarificarea erupției cutanate.
Informațiile din interviul de istorie și privirea asupra erupției cutanate sunt uneori suficiente pentru ca medicul să suspecteze un exantem medicamentos. Dacă este necesar, el sau ea va recomanda întreruperea unui medicament care este probabil responsabil pe bază de probă (dacă nu este absolut necesar). Dacă erupția se ameliorează, aceasta confirmă suspiciunea de exantem indus de medicamente.
Nu întrerupeți singur un medicament prescris de un medic! Consultați mai întâi medicul care vă tratează.
Teste
Diverse teste pot ajuta la găsirea declanșatorului unui exantem indus de medicamente și, dacă este necesar, la clarificarea mecanismului de bază. De obicei, medicii efectuează astfel de teste după ce simptomele s-au diminuat.
Un rezultat negativ al testului nu exclude o erupție alergică la medicamente! În schimb, un test cutanat pozitiv nu este întotdeauna dovada unei erupții cutanate alergice la medicamente. Mai ales că testele cutanate validate sunt disponibile doar pentru câteva grupuri de medicamente, inclusiv substanțe de contrast cu raze X și antibiotice beta-lactamice.
Pentru câteva medicamente, există teste in vitro standardizate („in vitro” înseamnă „în sticlă”, adică în vase de laborator) care sunt potrivite pentru diagnosticarea hipersensibilității la medicamente. De exemplu, o alergie la penicilină poate fi detectată prin detectarea anticorpilor specifici în sânge.
O altă metodă in vitro este testul de transformare a limfocitelor. În acest test de alergie, se caută celule imune specifice împotriva suspectului declanșator al erupției cutanate într-o probă de sânge de la pacient. Cu toate acestea, procedura este dificilă și costisitoare. Prin urmare, nu este utilizat în mod obișnuit pentru a clarifica exantemul alergic.
Pentru a exclude alte cauze posibile ale erupției cutanate, uneori este necesar să se preleveze o probă de țesut din zona de piele modificată (biopsie cutanată) și să o examineze mai atent în laborator.
Medicii interpretează întotdeauna rezultatele testelor împreună cu informațiile din interviul anterioară și examenul fizic.
Exantem indus de medicamente: tratament
În general, medicamentul care (probabil) provoacă erupția trebuie întrerupt după consult medical (!) – cu excepția cazului în care exantemul medicamentos este doar foarte ușor. Dacă este necesar, medicul va prescrie un substitut mai bine tolerat.
Uneori, un medicament (declanșator) este indispensabil pentru tratamentul unei boli existente și, prin urmare, nu trebuie întrerupt – chiar dacă provoacă o erupție cutanată alergică pronunțată. Apoi, medicul poate administra cortizon și antihistaminice ca măsură preventivă înainte de a lua medicamentul pentru a atenua reacția alergică.
Tratament medicamentos
Pentru a ameliora simptomele exantemului indus de medicamente, medicii pot prescrie un antihistaminic sau cortizon. În cazurile mai ușoare, tratamentul local, cum ar fi cu un unguent, este suficient.
Formele severe de reacții la medicamente, cum ar fi necroliza epidermică toxică (sindromul Lyell) și sindromul DRESS pot pune viața în pericol. Prin urmare, pacienții afectați trebuie tratați și monitorizați în spital sau într-o unitate de terapie intensivă.
Exantem indus de medicamente: cursul bolii și prognostic
În cele mai multe cazuri, exantemul indus de medicamente se rezolvă la scurt timp după ce medicamentul declanșator este întrerupt. Cu toate acestea, cursurile foarte severe, cum ar fi necroliza epidermică toxică, pot fi fatale.
În cele mai multe cazuri însă, prognosticul pentru exantem indus de medicamente este bun. În afară de decolorarea pielii ca în cazul exantemului medicamentos fix, exantemul medicamentos nu lasă leziuni permanente în marea majoritate a cazurilor. Excepție fac cazurile severe de boală, unde, de exemplu, pot apărea aderențe ale mucoasei.
Pașaport alergic
În orice caz, pacientul ar trebui să evite medicamentul declanșator, dacă este posibil. De asemenea, cel mai bine este să notați numele medicamentului și să aveți această notă cu dvs. în portofel, de exemplu. În acest fel, el sau ea poate atrage rapid atenția oricărui medic asupra erupției cutanate alergice care a apărut mai devreme în cazul reînnoirii tratamentului. Acest lucru este important deoarece atunci când declanșatorul este administrat din nou, reacția alergică este adesea mai severă decât prima dată.
