Prezentare scurta
- Simptome: în cea mai mare parte semne ale nivelurilor prea ridicate de prolactină, cum ar fi tulburări menstruale la femei, absența perioadelor menstruale; la bărbați, pierderea libidoului, impotență; în cazul macroprolactinomului, sunt posibile tulburări de vedere sau, de exemplu, dureri de cap
- Tratament: În multe cazuri, nu este necesar niciun tratament. Multe prolactinoame care necesită tratament răspund bine la medicamentele din grupul agoniştilor dopaminergici. Rareori operație, foarte rar radioterapie
- Cauze și factori de risc: Diviziunea necontrolată a celulelor producătoare de hormoni; cauza de obicei necunoscută; există un posibil risc de prolactinom, de exemplu, în boala ereditară neoplazie endocrină multiplă de tip 1.
- Diagnostic: Pe baza simptomelor, istoricului medical, valorilor sanguine (în special hormonul prolactină: valorile de peste 250 micrograme pe litru indică prolactinom); confirmare prin imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
- Prognostic: Prognostic bun, cu tratament adesea vindecare completă deja posibilă fără intervenție chirurgicală
Ce este prolactinomul?
Prolactinomul este cea mai frecventă tumoră a glandei pituitare. Determină glanda pituitară să secrete mai mult hormonul prolactină. Prolactinomul este posibil atât la bărbați, cât și la femei. Cel mai adesea, prolactinomul se dezvoltă la femeile sub 50 de ani.
În funcție de dimensiunea tumorii, se numește microprolactinom (diametrul mai mic de zece milimetri) sau macroprolactinom (diametrul mai mare de zece milimetri). Majoritatea prolactinoamelor se încadrează în prima categorie, adică sunt mai mici de zece milimetri. De asemenea, sunt de obicei benigne; prolactinoamele maligne sunt foarte rare. Prolactinoamele aparțin adenoamelor hipofizare deoarece sunt localizate în lobul anterior al glandei pituitare – adenohipofiza.
Hormonul prolactina
În timpul alăptării, nivelul ridicat de prolactină suprimă adesea ovulația și astfel previne o altă sarcină. Totuși, factorul decisiv este, printre altele, cât de des și cât de mult este alăptat copilul. Alăptarea nu este o metodă sigură de contracepție.
Care sunt simptomele?
Prolactinomul provoacă simptome în două moduri posibile:
- Produce multă prolactină, care afectează acțiunea altor hormoni.
- Crește și deplasează țesutul din apropiere, cum ar fi nervii care duc de la ochi la creier.
Prolactinomul care produce prolactină cauzează disfuncții sexuale la bărbați, precum și la femeile aflate în premenopauză. Femeile aflate în postmenopauză, de obicei, nu au niciun simptom cu un prolactinom, deoarece ovarele au încetat deja să mai funcționeze până atunci.
În plus, dacă în unele cazuri tumora în sine nu produce prolactină, simptomele nu sunt specifice pentru supraproducția de prolactină, ci doar pentru lipsa altor hormoni.
Prolactinom: simptome la femeile aflate în premenopauză.
Nivelurile ridicate de prolactină la femeile aflate la vârsta fertilă inhibă ovulația, ducând la neregulate sau chiar absența menstruației (amenoree). Aproximativ zece până la 20 la sută dintre femeile cu menstruație omisă au niveluri excesiv de ridicate de prolactină. Din cauza tulburărilor ciclului, femeile cu prolactinom au dificultăți în a rămâne însărcinate. Alte simptome includ uscăciunea vaginală și bufeurile.
De asemenea, prolactinomul stimulează producția și secreția de lapte. La aproximativ 24% dintre femeile cu niveluri ridicate de prolactină, cantități mici de lapte se scurg din sân (galactoree), chiar dacă femeia nu este însărcinată sau alăptează.
Prolactinom: simptome la femeile aflate în postmenopauză
La femeile după menopauză, prolactinomul producător de hormoni nu prezintă de obicei niciun simptom. Acest lucru se datorează faptului că prolactina nu mai are nicio influență asupra ciclului menstrual. Femeile afectate observă un prolactinom doar atunci când a crescut atât de mare încât afectează țesutul învecinat, provocând dureri de cap, tulburări de vedere sau interferențe cu alți hormoni.
În unele cazuri, se descoperă pur întâmplător dacă din alt motiv capul este examinat cu o procedură imagistică (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN).
Prolactinom: simptome la bărbați
La bărbați, un prolactinom care produce hormoni determină și niveluri excesive de prolactină și inhibă gonadele, în acest caz testiculele. Prin urmare, acestea produc mai puțini spermatozoizi și testosteron, cel mai important hormon sexual la bărbați. Simptomele tipice sunt pierderea libidoului, impotența, infertilitatea și apatia.
Daca prolactinomul exista de mult timp, masa musculara scade in multe cazuri. În plus, se observă adesea că părul pubian și creșterea barbii se retrag. Ca si la femei, masa osoasa scade si la barbati, mai ales ca o consecinta pe termen lung a prolactinomului. Astfel, prolactinomul de lungă durată duce adesea la osteoporoză.
Macroprolactinomul provoacă simptome suplimentare
Dacă prolactinomul devine mai mare de un centimetru și, prin urmare, este un macroadenom, acesta poate apăsa asupra structurilor vecine ale creierului. Adesea, nervul optic intră sub presiune, ducând la tulburări de vedere. În cele mai multe cazuri, indivizii afectați au o pierdere bilaterală a câmpului vizual lateral (hemianopsie clipită). În unele cazuri, doar un ochi este afectat.
Din cauza presiunii tumorii asupra structurilor creierului, durerile de cap sunt, de asemenea, un posibil simptom.
Cum poate fi tratat un prolactinom?
Nu orice prolactinom necesită tratament. Dacă este foarte mare sau provoacă simptome, se recomandă tratamentul. Dacă prolactinomul este mic și nu provoacă simptome, tratamentul nu este adesea necesar. Medicul și pacientul cântăresc împreună beneficiile și riscurile opțiunilor de tratament.
Tratament medicamentos
Dacă tratamentul este necesar, prolactinomul răspunde de obicei foarte bine la administrarea așa-numiților agonişti dopaminergici. Acestea sunt medicamente care declanșează un efect similar în organism ca neurotransmițătorul endogen dopamina. În cele mai multe cazuri, agoniştii dopaminergici scad nivelul de prolactină şi fac ca prolactinomul să se micşoreze sau chiar să dispară complet.
Agoniştii dopaminergici sunt administraţi de obicei timp de câţiva ani. Nivelurile de prolactină sunt monitorizate continuu în acest timp.
Pentru prolactinom, este posibilă administrarea aproximativă a următorilor agonişti dopaminergici:
Bromocriptine
Bromocriptina a fost utilizată pentru tratamentul prolactinomului de aproximativ 30 de ani. Se ia de două ori pe zi și este foarte eficient în scăderea rapidă a nivelului de prolactină. Cu toate acestea, bromocriptina provoacă multe reacții adverse: persoanele care suferă se plâng adesea de amețeli, greață și nas înfundat. Cu toate acestea, multe dintre efectele secundare pot fi prevenite prin administrarea medicamentului înainte de mese sau la culcare.
cabergolină
Cabergolina se ia doar o dată sau de două ori pe săptămână și provoacă mai puține efecte secundare. De obicei, scade nivelul de prolactină cu aproximativ 90 la sută, făcându-l tratamentul de elecție. Cu toate acestea, nu este recomandat femeilor care doresc să rămână însărcinate.
Tratamentul medicamentos în timpul sarcinii
- Când ar trebui oprită terapia cu agonişti dopaminergici?
- Care este riscul de creștere a prolactinomului în timpul sarcinii?
- Care sunt opțiunile de tratament dacă prolactinomul crește din nou?
- Este posibil să îmi alăptez copilul după aceea?
Dacă apar probleme de vedere sau dureri de cap în timpul sarcinii, acesta poate fi un semn că prolactinomul a crescut din nou. Pentru a detecta acest lucru din timp, se face un test ocular în fiecare lună. După tratamentul prolactinomului, este posibil ca majoritatea femeilor să rămână însărcinate în mod normal.
Tratamentul chirurgical
Dacă pacientul nu răspunde la agoniştii dopaminergici, prolactinomul poate fi îndepărtat chirurgical. La femeile cu macroprolactinom foarte mare, chirurgia este tratamentul de elecție. Riscul ca prolactinomul să continue să crească în timpul unei posibile sarcini este prea mare în acest caz.
Nivelurile crescute de prolactină scad de obicei imediat după intervenție chirurgicală, uneori chiar la niveluri normale în cazul microadenoamelor.
Radioterapie
Radioterapia este rar utilizată și este utilizată atunci când măsurile de terapie medicamentoasă și chirurgicală nu au demonstrat suficient succes. Radiațiile determină adesea micșorarea prolactinomului și scăderea nivelului de prolactină din sânge.
Cu toate acestea, terapia durează adesea ani pentru a-și arăta efectul complet și are, de asemenea, multe efecte secundare, cum ar fi greață, oboseală, pierderea simțului gustului și mirosului și căderea părului. În plus, jumătate dintre pacienții care au primit radioterapie dezvoltă disfuncție hipofizară în decurs de zece ani, cu niveluri sanguine scăzute de hormoni pituitari.
Cauze și factori de risc
Un prolactinom se dezvoltă atunci când o celulă lactotrofă suferă mutații și începe să se dividă necontrolat. Acest lucru duce în cele din urmă la o masă mare de celule modificate, toate producând prolactină – nivelul de prolactină crește. Aproximativ zece procente produc și hormon de creștere pe lângă prolactină.
În cele mai multe cazuri, prolactinomul se dezvoltă fără o cauză identificabilă. În cazuri rare, se dezvoltă ca parte a unei boli ereditare, neoplazie endocrină multiplă de tip 1 (MEN 1).
Examinări și diagnostic
Există mai multe teste pentru a detecta prolactinomul. Profesionist potrivit pentru a vedea dacă este suspectat prolactinom este un endocrinolog, specialist în echilibru hormonal și metabolism. Medicul preia mai întâi istoricul medical (anamneză). Făcând acest lucru, el pune următoarele întrebări, de exemplu:
- Esti insarcinata?
- Luați estrogeni sau anumite medicamente precum risperidonă, metoclopramidă, antidepresive, cimetidină, metildopa, rezerpină sau verapamil?
- Aveți tulburări de vedere? Dacă da, ce fel?
- Sunteți sensibil la frig, apatic sau obosit?
Medicul va efectua apoi un examen fizic. El te va examina pentru tulburări de vedere, cum ar fi defecte ale câmpului vizual, semne de hipotiroidism și deficit de estrogen sau testosteron.
Următorul pas este ca medicul să ia o probă de sânge pentru a măsura nivelul de prolactină. Testul de sânge trebuie făcut cel mai devreme cu una sau două ore după trezire, deoarece nivelul de prolactină este mai mare în timpul somnului decât în timpul trezirii.
Alte cauze ale nivelului ridicat de prolactină
Un nivel crescut de prolactină (hiperprolactinemie) nu este întotdeauna cauzat de un prolactinom. Pe lângă stres și alte boli, anumite medicamente provoacă adesea niveluri ridicate de prolactină, de exemplu, așa-numiții antagoniști ai dopaminei, cum ar fi metoclopramida (pentru greață și vărsături) sau unii agenți utilizați pentru tratarea bolilor mintale (cum ar fi antidepresivele, neurolepticele).
Evoluția bolii și prognosticul
Dacă este un microprolactinom, terapia medicamentoasă cu agonişti dopaminergici poate atinge aproape întotdeauna un nivel normal de prolactină. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, și aceasta duce de obicei la niveluri normale de prolactină pe termen lung pentru un prolactinom mic. Cu toate acestea, este posibil ca mai târziu să apară o recidivă. Acest lucru este valabil și în cazul unui prolactinom mare (macroprolactinom).
Prevenirea
După terapia cu succes cu medicamente sau intervenția chirurgicală a unui prolactinom, examinările regulate de control ajută la depistarea unei posibile recidive a tumorii la timp. Chiar și prolactinoamele mici care nu necesită tratament în sine pot fi monitorizate în acest mod pentru a detecta creșterea bruscă într-un stadiu incipient.
