Prezentare scurta
- Tratament: Preponderent conservator, combinație de fizioterapie, antrenament spate, terapie termică, electroterapie, corset de susținere (orteză), managementul durerii și terapie; rareori operație
- Cauze și factori de risc: Adesea uzură (degenerare), rareori congenitală, risc de intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, bombare sau hernie de disc, modificări hormonale, boli osoase precum boala Paget
- Simptome: Adesea asimptomatice la început; mai târziu dureri de spate cu radiații ale picioarelor, mișcare restricționată; tulburări senzoriale la nivelul picioarelor, șchiopătare, tulburări ale vezicii urinare și rectale, tulburări ale funcției sexuale; foarte rar paralizie
- Diagnostic: Pe baza simptomelor, procedurilor imagistice (imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată)
- Progresie și prognostic: De obicei, progresie foarte lentă fără terapie; poate fi tratat bine cu terapie conservatoare
- Prevenire: Nu este posibil în mod specific; altfel comportament prietenos cu spatele, de exemplu atunci când transportați încărcături grele
Ce este stenoza canalului spinal?
Stenoza canalului spinal este o îngustare a canalului spinal prin care trece măduva spinării cu nervi și vase de sânge.
Afectează adesea persoanele în vârstă din cauza uzurii părților mobile ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, există și forme congenitale. Cu toate acestea, acestea sunt rare.
Ce forme de stenoză a canalului spinal există?
Cea mai comună formă de stenoză a canalului spinal este cea a coloanei vertebrale lombare – stenoza canalului spinal lombar.
Alte forme sunt stenoza canalului spinal cervical, care afectează coloana cervicală (HWS) și, rar, stenoza canalului spinal toracic, care afectează coloana vertebrală toracică (BWS).
Stenoza canalului spinal a fost definită ca un tablou clinic independent doar din 1996. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) îi atribuie mai multe coduri de diagnostic în funcție de severitatea sa: codurile M48 (Alte spondilopatii), M99 (Disfuncții biomecanice, neclasificate în altă parte) și G55 (Comprimarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor în boli clasificate în altă parte).
Gradul de stenoză a canalului spinal
Ca criteriu pentru severitatea stenozei canalului spinal, medicul folosește tehnici imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, pentru a măsura cât de mult este îngustat canalul spinal. Medicii fac diferența între
- Stenoză relativă a canalului spinal cu un diametru al canalului mai mic de doisprezece milimetri
- Stenoză absolută a canalului spinal cu un diametru al canalului mai mic de zece milimetri
Tratament
În cele mai multe cazuri, stenoza coloanei vertebrale poate fi tratată bine cu metode de terapie conservatoare. Doar rar (în cazuri foarte severe) este necesară intervenția chirurgicală.
Tratament conservator
Formele conservatoare de tratament pentru stenoza spinării includ
- Fizioterapie (terapie cu exerciții fizice, băi, tratamente de relaxare musculară și altele) pentru ameliorarea și stabilizarea coloanei vertebrale
- Terapie cu căldură pentru relaxarea mușchilor spatelui
- Electroterapie pentru tratamentul durerii și relaxarea musculară
- Suport corsete (orteze) pentru a reduce presiunea asupra coloanei vertebrale
- Antrenament pentru spate (antrenament de întărire direcționat pentru mușchii spatelui și abdominali, sfaturi pentru posturi prietenoase cu spatele, sfaturi comportamentale)
- Training pentru managementul durerii psihologice
- Terapia durerii
În cele mai multe cazuri, mai multe dintre măsurile de mai sus sunt combinate. Acesta este cunoscut ca un concept de terapie modulară.
Medicament
Tratamentul eficient al durerii este o piatră de temelie a terapiei conservatoare a stenozei. Medicii folosesc diferite substanțe active în funcție de intensitatea durerii.
Unele analgezice irită mucoasa stomacului dacă sunt luate pe o perioadă mai lungă de timp. Acesta este motivul pentru care medicii prescriu adesea așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni pentru ai însoți. Ca „protecție a stomacului”, aceste medicamente asigură că organismul produce mai puțin acid gastric.
Pe lângă analgezicele clasice, medicii pot prescrie și antidepresive ușoare. În doze mici, acestea ajută la durerea cronică, deoarece acţionează la nivelul neurotransmiţătorilor.
Uneori, relaxantele musculare pot ajuta la stenoza canalului spinal. Dacă durerea este foarte severă, terapia cu cortizon în doze mari poate fi o opțiune: cortizonul reduce umflarea țesuturilor moi care apasă pe canalul spinal. Acest lucru lasă puțin mai mult spațiu în canal.
Diferitele ingrediente active cu efecte analgezice, antiinflamatorii, anestezice locale și/sau decongestionante pot fi adesea administrate pe cale orală (sub formă de tabletă, capsulă sau similar). Ele pot fi adesea injectate direct în zona afectată a stenozei canalului spinal.
În studiile privind terapia prin injecție, pacienților li s-au administrat substanțe ineficiente (placebo), adesea simplă sare de masă, în loc de medicamente reale. În ciuda acestui tratament fals, mulți pacienți au experimentat ulterior mai puțină durere. Cercetătorii au descoperit că injecțiile cu placebo au eliberat propriile „analgezice” (endorfine) ale corpului.
Cum funcționează o operație?
Aproape toți pacienții cu stenoză a canalului spinal sunt ajutați de terapie conservatoare. Operația este rareori necesară - de obicei atunci când nervii importanți eșuează. Medicii operează, de asemenea, dacă tratamentul conservator eșuează sau pacientul suferă foarte mult și este restrâns semnificativ în viața de zi cu zi.
Scopul intervenției chirurgicale este întotdeauna de a ameliora regiunea în care măduva spinării este presată. Pentru aceasta sunt disponibile diferite metode:
- Reducerea presiunii (decompresia) a nervilor constrânși este metoda de alegere. Pentru aceasta, arcul vertebral de la locul stenozei este îndepărtat pe una sau ambele părți împreună cu procesul spinos (hemi-/laminectomie). Uneori sunt îndepărtate doar părți ale arcului vertebral (microdecompresie).
- Fuziune (spondilodeză): Vertebrele individuale sunt unite și rigidizate folosind material din creasta iliacă sau șuruburi. Acest lucru îi împiedică să alunece unul în celălalt și să îngusteze canalul spinal.
Medicul decide care metodă este cea mai potrivită pentru fiecare caz în parte. Toate cele trei proceduri sunt, în general, minim invazive sau microchirurgicale. Aceasta înseamnă că medicul nu trebuie să facă o incizie mare pentru a ajunge în regiunea afectată. Sunt suficiente mai multe incizii mici, prin care chirurgul introduce o cameră minusculă cu o sursă de lumină și instrumentele chirurgicale fine.
Există anumite riscuri asociate cu fiecare operațiune. De exemplu, este posibil ca nervii să fie deteriorați în timpul procedurii. În plus, în unele cazuri, „pielea” din jurul măduvei spinării este deteriorată, determinând scurgerea lichidului cefalorahidian (fistula lichidului cefalorahidian). Înainte de a opera o stenoză a canalului spinal, medicul va cântări cu atenție beneficiile așteptate față de riscurile potențiale.
După o intervenție chirurgicală pe canalul spinal
Îngrijirea ulterioară după intervenția chirurgicală pe canalul spinal depinde de tipul și severitatea operației. După proceduri minim invazive, de obicei este posibil să părăsești spitalul după o perioadă scurtă de timp, în unele cazuri în aceeași zi cu operația.
După operație, medicii recomandă o perioadă de odihnă fizică – de obicei în jur de șase săptămâni. Diverse activități mai ușoare pot fi reluate mai devreme.
Activitățile sedentare, cum ar fi conducerea, sunt de obicei posibile din nou mai devreme decât munca fizică grea. Durata concediului medical sau incapacitatea de muncă depinde deci de severitatea stenozei canalului spinal și de tipul intervenției chirurgicale, precum și de tipul de activitate. De regulă, activitățile sedentare sunt posibile din nou după aproximativ patru săptămâni, munca fizică grea abia după aproximativ trei luni.
Metode alternative
Diferiți profesioniști din domeniul sănătății oferă așa-numitele metode alternative de tratament, în special pentru durerea cauzată de stenoza canalului spinal. Acestea includ, de exemplu
- acupunctura
- Terapia cu axomera
- homeopatie
Deși mulți pacienți raportează că au experimentat ușurare prin metode alternative de vindecare, efectele nu au fost încă dovedite în medicina bazată pe dovezi conform criteriilor medicale științifice și convenționale.
Cauze
Cea mai frecventă cauză a stenozei coloanei vertebrale este uzura (degenerarea) coloanei vertebrale: în timp, discurile intervertebrale dintre vertebre pierd lichid. Ca urmare, ele devin mai plate și sunt mai puțin capabile să absoarbă presiunea legată de mișcare - corpurile vertebrale sunt, prin urmare, supuse unui stres mai mare și apoi apasă asupra canalului spinal.
Mușchii spatelui bine antrenați stabilizează apoi coloana vertebrală, astfel încât să nu aveți simptome în ciuda stenozei canalului spinal. Pacienții cu mușchii spatelui slab dezvoltați, pe de altă parte, dezvoltă adesea simptome tipice de stenoză. Acest lucru se datorează faptului că, dacă mușchii nu sunt în măsură să susțină coloana instabilă, corpul formează noi structuri osoase pe vertebre pentru a stabiliza coloana vertebrală. Aceste structuri osoase nou formate se numesc osteofite. Ele adesea nu numai că agravează stenoza coloanei vertebrale, ci o provoacă.
Osteoartrita articulațiilor vertebrale (articulațiile fațetare) poate duce, de asemenea, la noi formațiuni osoase și astfel favorizează stenoza coloanei vertebrale (sindromul fațetei).
Cauzele mai rare ale stenozei canalului spinal sunt
- Malformații congenitale, cum ar fi spatele sever gol, spondilolisteza, condrodistrofia (tulburări în transformarea cartilajului în țesut osos în timpul vârstei embrionare). În astfel de cazuri, simptomele apar deja la vârsta de 30 până la 40 de ani.
- Chirurgia coloanei vertebrale (formarea excesivă de țesut cicatricial poate îngusta canalul spinal)
- Leziuni ale corpurilor vertebrale
- Proeminențe sau prolaps de material discului intervertebral în canalul spinal
- Modificări hormonale care afectează substanța osoasă și stabilitatea corpurilor vertebrale (de exemplu boala Cushing)
- Canalul spinal îngustat de la naștere de cauză necunoscută (stenoză idiopatică a canalului spinal)
Simptome
Stenoza canalului spinal apare de obicei la nivelul vertebrelor lombare (stenoza canalului spinal lombar). Nu duce neapărat la simptome. Acestea apar numai atunci când canalul spinal este îngustat într-o asemenea măsură încât nervii sau vasele de sânge sunt comprimate. Simptomele specifice, când și în ce măsură apar, depind de mai mulți factori. Acestea includ severitatea bolii, postura pacientului și gradul de efort fizic.
La începutul bolii, simptomele nu sunt foarte caracteristice și sunt variate. Aceste plângeri nespecifice includ
- Dureri de spate în regiunea lombară (lombago), care iradiază de obicei către o parte a picioarelor (lomboischialgie)
- Mobilitate redusă în zona vertebrelor lombare
- Tensiune musculară în regiunea lombară
Dacă stenoza progresează în continuare, sunt posibile următoarele plângeri:
- Tulburări senzoriale la nivelul picioarelor
- Senzații de disconfort la nivelul picioarelor, cum ar fi arsură, formidare, senzație de frig, senzație de bumbac absorbant sub picioare
- Senzație de slăbiciune la nivelul mușchilor picioarelor
- șchiopătare cauzată de durere (claudicație a coloanei vertebrale)
- Tulburări ale vezicii urinare și/sau rectale (probleme cu mișcările intestinale și urinare sau incontinență)
- Funcția sexuală afectată
Schiopătarea datorată stenozei canalului spinal (claudicația spinală) trebuie distinsă de șchiopătarea temporară din cauza tulburărilor circulatorii în „claudicația intermitentă” (PAD). Aceasta din urmă se numește claudicație intermitentă.
Foarte rar, stenoza canalului spinal duce la un așa-numit sindrom paraplegic: ambele picioare sunt paralizate și există probleme cu mișcările intestinale și urinare.
Uneori, îngustarea canalului rahidian nu afectează vertebrele lombare ci vertebrele cervicale (stenoza canalului spinal cervical). Cei afectați au adesea dureri de gât care iradiază în brațe. De-a lungul timpului, ei pot dezvolta, de asemenea, tulburări senzoriale la nivelul picioarelor, precum și probleme rectale și ale vezicii urinare.
Examinări și diagnostic
În timpul consultației inițiale (anamneză), medicul întreabă pacientul în detaliu despre simptomele acestuia și despre afecțiunile preexistente sau subiacente cunoscute (hernie de disc, osteoartrita, osteoporoză și similare). Acesta este urmat de un examen fizic: printre altele, medicul cere de obicei pacientului să-și îndoaie partea superioară a corpului înapoi și apoi înainte. Dacă este prezentă stenoza canalului spinal, spatele doare când se lasă pe spate, în timp ce simptomele dispar când trunchiul este îndoit.
Alternativ, coloana vertebrală poate fi fotografiată folosind tomografie computerizată cu un mediu de contrast. Cu toate acestea, acest așa-numit mielo-CT expune pacientul la o anumită cantitate de radiații.
Nu orice îngustare a canalului spinal care este vizibilă într-un RMN sau altă procedură imagistică provoacă de fapt simptome!
În unele cazuri, medicul va radiografie și pacientul în poziție în picioare și în anumite posturi (imagini funcționale).
Examenele electrofiziologice pot fi folosite pentru a clarifica stenoza canalului spinal. Acestea includ, de exemplu, electromiografia (EMG) și așa-numitele potențiale evocate. Aceste metode ajută la evaluarea funcției nervilor.
Progresia si prognosticul
Chiar dacă nu este tratată, stenoza canalului spinal progresează de obicei foarte lent. Cursul bolii variază foarte mult în funcție de cauză. În unele cazuri, durerea cauzată de presiunea asupra căilor nervoase rămâne constantă sau scade cu anumite mișcări sau în timp. Durerea poate veni și dispare în mod constant. Uneori, simptomele chiar scad odată cu vârsta, pe măsură ce coloana vertebrală devine mai puțin mobilă. Acest lucru se datorează faptului că nervii sunt apoi iritați mai rar, ceea ce înseamnă că durerea legată de mișcare apare mai rar.
În unele cazuri, totuși, stenoza canalului spinal este acută: dacă, de exemplu, țesutul discului intervertebral devine deplasat (protruzie, prolaps), umflarea capsularei apare în osteoartrita sau lichidul se acumulează în apropierea tractului nervos, este posibil ca simptomele coloanei vertebrale. stenoza canalului se va agrava brusc. O parte a corpului este adesea afectată în mod deosebit.
În general, stenoza canalului spinal poate fi tratată bine în majoritatea cazurilor cu metode de terapie conservatoare, astfel încât cei afectați să poată duce o viață relativ lipsită de simptome.
Stare de handicap sever pentru stenoza canalului spinal?
Dacă stenoza canalului spinal nu poate fi tratată și duce la limitări, este posibil ca un așa-numit grad de dizabilitate (GdB) să fie determinat în sensul recunoașterii ca handicap grav. De regulă, biroul de pensii responsabil determină un astfel de grad de invaliditate la cerere.
În cazul afectarii coloanei vertebrale, aceasta depinde de fiecare caz, în special de severitatea restricției de mișcare și de efecte.
Prevenirea
Nu există o prevenire țintită cunoscută a stenozei canalului spinal. Totuși, întrucât este în general o boală de uzură, ea poate fi prevenită (la fel ca majoritatea bolilor de spate în general), cel puțin în principiu, prin așa-numitul comportament sănătos al spatelui.
