Tratamentul canalului radicular este o procedură endodontică (tratarea interiorului dinților) cu scopul de a îndepărta pulpa bolnavă ireversibil (ireversibil) (pulpa dentară) și, după măsuri de dezinfectare, sigilarea cavității rezultate cu o umplere a canalului radicular pentru a o face bacteriisi demonstrarea. Tratamentul canalului radicular este indicat pentru pulpa devitalizată (moartă) sau inflamată ireversibil (pulpa dentară).
Simptome - Plângeri
Pulpitită dureroasă (inflamație a pulpei) și apicală parodontită (inflamația parodonțiului care afectează vârful rădăcinii) conduce la planificarea tratamentul canalului radicular. Acestea se manifestă prin următoarele simptome clinice, care pot apărea singure sau în combinație:
- Durere rece și / sau durere de căldură
- Dintele se simte alungit
- Durere de mușcătură
- Durerea care apare independent de aportul alimentar
- Senzație de presiune în zona vârfului (vârful rădăcinii).
Diagnostics
Diagnosticul care conduce la inițierea tratamentului canalului radicular se face pe baza simptomelor clinice, completate, dacă este necesar, de o constatare radiografică pozitivă:
- Test de percuție (verificarea sensibilității la mușcătură / lovire).
- Testarea sensibilității termice:
- Rece test - enunț încredere 95% până la 100%.
- Test de căldură - nu mai este recomandat deoarece căldura provoacă o prelungire durere numai de la 80 ° C și, prin urmare, deteriorarea căldurii pulpei (pulpa dentară) nu poate fi exclusă.
- Test de sensibilitate electrică: declarație încredere 90% până la 95%; această metodă de testare se bazează pe raporturile de conductivitate ale țesuturilor dure ale dinților. Nu poate fi utilizat în principiu în dinții încoronați din cauza șuntului cu metal și a efectului izolator al ceramicii.
- Test de sensibilitate mecanică: expus dentinei (dentină; țesut dur al dinților care se află sub smalț) reacționează sensibil la contactul cu sonda sau burghiul.
- Radiografie examinarea zonei radiculare cu întrebarea apicală parodontită (inflamația parodonțiului care afectează vârful rădăcinii), care se manifestă sub formă de osteoliză (dizolvarea osoasă).
Indicații (domenii de aplicare)
Astfel, din rezultatele clinice și diagnostice, următoarele indicații pentru tratamentul canalului radicular:
- Pulpită ireversibilă (inflamație pulpară nereversibilă): întrucât la un dinte la care este foarte puternic sensibil rece, se poate lua în considerare posibilitatea ca inflamația să fie temporară, dacă crește sensibilitatea la căldură și mușcătură, trebuie asumată ireversibilitatea (ireversibilitatea) procesului inflamator.
- Pulpanecroză (pulpă moartă).
- Pulpita purulentă (sinonim: cangrenă) (inflamație purulentă a pulpei).
- Apical parodontită (inflamația parodonțiului (parodonțiul) chiar sub radacina dintelui; apical = „dinte rădăcinat”).
- Formarea chistului apical
Contraindicații
- Pulpita reversibilă (inflamația reversibilă a pulpei) trebuie observată mai întâi înainte de luarea unei decizii de tratament și posibilele cauze declanșatoare, cum ar fi carie sau trauma ocluzală (încărcarea incorectă în timpul mestecării) trebuie eliminată în prealabil.
- Structura dintelui este distrus prea mult, astfel încât dintele după tratamentul canalului radicular nu mai putea fi furnizat în mod adecvat: Indicație pentru extracție (îndepărtarea dinților).
- Procesul inflamator din zona vârfului rădăcinii a progresat atât de mult încât nu mai poate fi conservat, chiar și în combinație cu măsuri chirurgicale (rezecția vârfului rădăcinii): indicație pentru extracție
- Dintele este parodontal (în raport cu patul său parodontal) prea grav deteriorat: indicație pentru extracție (îndepărtarea dinților).
Procedura
Dacă diagnosticul relevă una dintre indicațiile de mai sus, tratamentul canalului radicular este terapie la alegere. Aceasta urmărește îndepărtarea cât mai completă a pulpei deteriorate bacterian, utilizând metode mecanice și chimice, extinderea cavității canalelor radiculare, îndepărtând astfel pereții canalelor contaminate bacterial și crearea posibilității de a asigura canalelor radiculare bacterii-strâmt umplerea rădăcinii până la cel mai îngust punct al canalului radicular, constricția apicală (sinonime: vârf fiziologic, vârf radicular fiziologic), după ce a fost atinsă lipsa simptomelor. Procedura de tratament se desfășoară în mai multe etape:
Pregătirea cavității de acces (deschiderea dintelui prin găurire) - Aici, trebuie acordată o atenție deosebită direcției axiale a burghiului și îndepărtarea completă a cearii de celuloză pentru a avea acces nestingherit la intrările canalului radicular în următoarele . Sondarea și descoperirea intrărilor canalului radicular - Mărire ochelari cu o mărire de 6 până la 8x sau un microscop chirurgical poate fi utilizat pentru a ajuta la aceasta. Dimensiunea 10 sau 15 fișiere sunt folosite pentru a testa dacă structura găsită este într-adevăr un canal Intrare. În caz de îndoială, ar trebui utilizat un manometru electrometric pentru a exclude perforarea (pătrunzător) a pardoselii camerei pulpare. Dacă nu există canal Intrare se găsește, se poate efectua o prelucrare cu ultrasunete de susținere, urmată de uscare și colorare pentru a face vizibilă intrarea. Determinarea lungimii de lucru - Scopul pregătirii este de a atinge și lărgi canalul radicular până la constricția apicală (vârful radicular fiziologic, cel mai îngust punct al canalului radicular lângă vârful radicular). Determinarea precisă a lungimii de lucru este unul dintre cei mai importanți pași în întregul tratament al canalului radicular. În această privință, instrumentele electrice de măsurare a lungimii sunt cel puțin egale, dacă nu superioare, cu măsurarea cu ajutorul unui Radiografie imagine. În mod ideal, ambele metode ar trebui să se completeze reciproc. Pregătirea canalului radicular - instrumentație coronal-apicală: În primul rând, partea coronară a canalului (în apropiere de coroana dintelui) este lărgit, iar apoi alezatoarele și fișierele (instrumente speciale pentru pregătirea canalului) sunt utilizate pentru a lucra către partea apicală (în direcția vârfului rădăcinii). O mare varietate de sisteme sunt disponibile în acest scop. Pentru expansiunea apicală, instrumentele cu conicitate standardizată (formă conică) și diametru crescător sunt utilizate succesiv. Irigarea (spălarea canalului radicular) - În faza de pregătire, trebuie să aibă loc irigarea intermediară frecventă pentru a elimina reziduurile de țesut și dentinei așchii depuse de pereții canalului pentru a nu obstrucționa lumenul canalului (cavitatea canalului radicular). În plus, clătirile dizolvă chimic și dezinfectează țesuturile din ramificații (ramificațiile pulpei dentare în zona vârfului rădăcinii), care nu sunt accesibile procesării mecanice. Se folosesc de obicei următoarele soluții de clătire:
- Sodiu hipoclorit (NaOCl) 5%: are un bactericid (bacterii(ucidere) și efect de dizolvare a țesuturilor, iar efectul de dizolvare este îmbunătățit în continuare prin ultrasunete.
- Chelatori (sinonim: agenți chelatori): de exemplu acid etilendiaminetetraacetic (EDTA) sau acid citric îndepărtați stratul de frotiu de pe pereții canalului și lăsați instrumentele canalului radicular să alunece mai bine.
- clorhexidina 0.2% - 2%: trebuie utilizat în special în revizuirea unui canal radicular, deoarece este eficient împotriva E. faecalis, a cărei colonizare poate fi presupusă în umpluturile vechi de rădăcini care necesită reînnoire.
Inserare medicală intermediară - Pentru a continua antimicrobian terapie după finalizarea pregătirii canalului radicular, calciu hidroxidul este plasat în canalul radicular pentru o perioadă limitată de timp ca agent de primă alegere. Mediul său foarte alcalin face ca 90% din canale să fie libere de bacterii. In orice caz, calciu hidroxidul nu este eficient împotriva Enterococcus faecalis (de asemenea Streptococcus faecalis). În contrast, clorhexidină și camfor-paramonoclorofenolul este eficient împotriva contaminării cu E. faecalis, care este deosebit de probabil să apară în timpul reviziei canalului radicular. Umplerea canalului radicular - Acesta este ultimul pas în tratamentul canalului radicular. Aspectele decisive în selectarea materialului sunt impermeabilitatea marginilor pentru a preveni recolonizarea cu bacterii și biocompatibilitatea pentru a preveni reacțiile țesutului periapical (care înconjoară vârful rădăcinii). Materialele utilizate în mod obișnuit includ gutaperca în combinație cu etanșanți (ciment de umplere a canalului radicular). Recent, sigilanții bioactivi ai canalelor radiculare cu proprietăți antimicrobiene prin încorporarea de aditivi precum compusul de amoniu cuaternar și argint au fost utilizate nanoparticule. Se așteaptă ca aceste noi materiale să aibă potențialul de a îmbunătăți eficacitatea tratamentului endodontic (canalul radicular), crescând în același timp durata de viață a dintelui. Sunt utilizate, de asemenea, diverse metode de umplere a canalului radicular, de exemplu:
- Metoda cu un singur post
- Condensare laterală
- Condensare verticală
- injecție de gutapercă termoplastică
Posibile complicații
- instrument fractură (ruperea unui instrument de pregătire): îndepărtarea instrumentului este de obicei foarte dificilă și, în funcție de adâncimea fracturii, deseori nu are succes. În treimea inferioară a canalului radicular, chirurgical rezectia apicala poate fi efectuat pentru a elimina fractură.
- Via falsa („cale greșită”): găurirea prin peretele canalului radicular, în special în zona curburilor puternice ale rădăcinii.
- Perforare (pătrunzător) a pardoselii camerei pulpare în căutarea unui canal radicular.
- Trecerea cu vederea sau eșecul de a găsi un canal radicular.
- Pregătirea nu este posibilă până la vârful fiziologic (vârful rădăcinii)
- Supraaglomerarea de umplerea rădăcinii material dincolo de vârf, în special în osteoliza apicală (dizolvarea osoasă „dinte rădăcină”).
