Istoria cazurilor (istoricul medical) reprezintă o componentă importantă în diagnosticul de demenţă. Istoricul inițial ar trebui să includă un îngrijitor; de multe ori este o istorie străină (membrii familiei). Istorie de familie
- Care este starea generală de sănătate a rudelor dvs.?
- Au existat evenimente de viață drastice în perioada premergătoare bolii?
- Există antecedente familiale de demență?
- Există afecțiuni neurologice în familia dumneavoastră care sunt frecvente?
- Există boli ereditare în familia ta?
Istorie sociala
- Care este profesia ta?
- Sunteți expus la substanțe nocive de lucru în profesia dumneavoastră?
Curent istoricul medical/ istoric medical sistemic (plângeri somatice și psihologice).
- Ce schimbări ai observat?
- Plasarea greșită a articolelor?
- Ați uitat evenimentele și întâlnirile recente?
- Dificultate cu sarcini complexe de zi cu zi (manipularea echipamentelor).
- Acțiuni nedirecționate și „inactive”?
- Repetiții?
- Retragere sociala?
- Iritabilitate crescută?
- Suferiți de limitări ale memoriei?
- Suferi de vorbire, tulburări de limbaj?
- Z. ex. În conversație este dificil să găsești cuvântul potrivit (afazie)?
- Te simți agresiv?
- De când au existat aceste schimbări?
- Plângerile au început brusc sau s-au strecurat?
- Care au fost primele simptome?
- Cât de repede se agravează simptomele?
- Au existat episoade depresive sau psihotice în ultimii ani? Notă: o tulburare depresivă poate fi un vestitor al demenței (= factor de risc independent pentru dezvoltarea demenței); cu toate acestea, depresia poate preface și demență (denumită anterior „pseudodementie depresivă”)
- Există alte simptome prezente?
- Au fost reluate sau întrerupte medicamente? [vezi mai jos istoricul medicamentelor].
Anamneză vegetativă incl. anamneză nutrițională.
- Ești exces de greutate? Vă rugăm să ne spuneți greutatea corpului (în kg) și înălțimea (în cm).
- Aveți apetit crescut sau scăzut?
- Suferați de tulburări de somn?
- Fumezi? Dacă da, câte țigări, trabucuri sau țevi pe zi?
- BEI alcool? Dacă da, ce băuturi și câte pahare pe zi?
- Consumați droguri? Dacă da, ce medicamente și cât de des pe zi sau pe săptămână?
Istoria de sine incl. istoricul medicamentelor.
- Condiții preexistente (a se vedea mai jos cauzele legate de boală demenţă; dezechilibre electrolitice, de ex. hiponatremie?).
- Operațiuni
- Alergiile
Istoricul medicamentelor
- Antiandrogeni in de prostată cancer pacienți (lipsa de androgeni: risc crescut de 2.2 ori).
- Anticolinergice; în special, utilizarea mai multor anticolinergice; asociațiile erau uneori încă detectabile după 15-20 de ani
- Agenții anticolinergici afectați includ clasic anticolinergice precum și triciclice antidepresive precum doxepin, prima generatie antihistaminice precum difenhidramina și doxilamină, și antimuscarinice precum oxibutinină. Un acumulat de 10 ani doză-relatie dependenta pentru incidenta crescuta a demenţă și Boala Alzheimer a fost demonstrat pentru acești agenți anticolinergici.
- Alte medicamente cu „sarcină anticolinergică”:
- analgezice
- Fentanil (opioid)
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- antibiotice
- Antibiotice Β-lactamice
- Chinolonele /fluorochinolone/ inhibitori de girază (ciprofloxacina, moxifloxacină, acid nalidixic, norfloxacin, lomefloxacină, levofloxacină, ofloxacina).
- Benzodiazepinele (afectarea cognitivă).
- Beta-blocante
- Captopril (inhibitor ECA)
- Digoxină (digitală)
- diuretice
- chlortalidone (analog tiazidic).
- Furosemid (diuretic buclă)
- Glucocorticoizii
- Antagoniști ai receptorilor de histamină
- Izosorbid (azotat cu acțiune îndelungată).
- Nifedipina (1,4-dihidropiridină-Tip calciu antagonist).
- Loperamide (inhibitor peristaltic).
- Teofilină (xantină)
- analgezice
- Medicamente antiepileptice
- Aminoacizi funcționalizați (lacosamidă).
- Antihipertensive
- hormoni
- Terapia hormonală sistemică - rezultatele studiului:
- Nu există diferențe semnificative între estradiol-preparate numai și combinate de estrogen-progestin.
- Femeile trebuiau să ia preparatele cu cel puțin zece ani înainte de vârsta de 60 de ani; durata de utilizare mai scurtă nu a fost asociată cu un risc crescut de demență.
- Femeile care aveau 60 de ani când a început tratamentul au prezentat o probabilitate mai mare de demență după doar trei ani de utilizare.
- Terapia hormonală sistemică - rezultatele studiului:
- Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante acide) la pacienții vârstnici; un alt studiu a arătat că MCI (deficit cognitiv minor; insuficiență cognitivă ușoară) și demență, au fost semnificativ mai mici cu IPP decât fără Concluzie: studiile randomizate lipsesc.
- Medicamente psihotrope
- Tamsulosin (antagonist α1-adrenoceptor).
Istoria mediului
- Anoxie, de exemplu, datorită anestezie incident.
- Conduce
- Monoxid de carbon
- Encefalopatia solventului
- Poluanți atmosferici: particule (PM2.5) și oxizi de azot; vârstnicii cu cel mai mare risc au fost cei cu insuficiență cardiacă sau boli de inimă ischemice
- Percloretilenă
- mercur
- Otravire cu metale grele (arsenic, conduce, mercur, taliu).
Teste neuropsihologice scurte.
Pentru evaluarea inițială a profilului de slabă performanță, ghidul S3 recomandă utilizarea uneia dintre următoarele proceduri „hârtie și creion” pentru orientarea evaluării deficienței cognitive:
- Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [include deja un test de ceas].
- Mini-Mental State Examination (MMSE) [foarte dependent de limbă și școală; intervale de testare anuale; pacienții cu boala Alzheimer au pierdut o medie de 3 până la 4 puncte după un an]
- Detectarea demenței (DemTect) [mai bună decât MMSE pentru detectarea timpurie a dificultăților incipiente de memorie]
- O variantă a diferitelor teste de ceas [utile în diagnosticul diferențial între demență și depresie]