Test Shilling

Testul Schilling (sinonim: test de excreție a urinei conform Schilling) este o procedură de diagnostic în medicina nucleară care poate fi utilizată pentru a determina absorbția de vitamina B12. Cu ajutorul testului Schilling, este posibil să se tragă concluzii despre cauza unui existent deficit de vitamina B12 pe baza rezultatului. Testul Schilling poate fi efectuat atât prin adăugarea unui factor intrinsec (un factor format în stomaccelulele vestibulare care permit vitamina B12 a fi absorbit în intestinului subtire) și fără adăugarea factorului. Pe baza rezultatelor testului fără și cu adăugarea factorului intrinsec, se poate distinge o tulburare de resorbție datorată unei deficiențe sau a pierderii funcției factorului intrinsec de o boală a ileonului terminal (intestinului subtire porțiune - situl de resorbție al vitamina B12).

Indicații (domenii de aplicare)

  • Pernicios anemie - această formă de anemie (anemie) este cauzată de deficiența autoimună a factorului intrinsec, ceea ce duce la reducerea vitaminei B12 serice. Vitamina B12 are o importanță deosebită în sinteza ADN-ului, deci ca urmare a unei deficiențe, macrocitice anemie (sinonim: anemie megaloblastica; anemie macrocitară hipercromică; ca urmare a vitaminei B12, tiaminei sau acid folic deficiență, roșu sânge producția de celule este redusă) se dezvoltă. În plus, apar simptome neurologice, cunoscute și sub numele de mieloza funiculară (sinonim: boală funiculară a coloanei vertebrale; boală demielinizantă (degenerarea cordonului posterior, a cordonului lateral și a polineuropatie/ boli ale perifericului sistem nervos afectând multiple nervi); simptomatologie: deficite ale funcției și sensibilității motorii care se pot agrava paraplegie; encefalopatie (stări patologice ale creier) de diferite grade). Cauza apariției pernicioase anemie reprezintă formarea auto-anticorpi împotriva celulelor ocupaționale și a factorului intrinsec în contextul autoimunului cronic gastrită. La efectuarea testului Schilling, cu adăugarea de factor intrinsec, se observă o absorbție normalizată a vitaminei B12.
  • Condiție după rezecție gastrică parțială - îndepărtarea unei părți a stomac poate duce la eliberarea inadecvată a factorului dacă numărul celulelor vestibulare producătoare de factor intrinsec este prea mic, astfel încât vitamina B12 insuficientă poate fi absorbită în ileonul terminal. Modificări ale pH-ului pot, de asemenea conduce la redus absorbție de vitamina B12. La efectuarea testului Schilling, cu adăugarea factorului intrinsec, se arată, de asemenea, o absorbție normalizată a vitaminei B12 în acest caz.
  • Disfuncția factorului intrinsec - în prezența disfuncției de diferite geneze (origine) prezintă aport normal de vitamina B12 atunci când se efectuează testul Schilling cu adăugarea factorului intrinsec.
  • Colonizarea bacteriană a intestinului subtire - în cazul unei supra-creșteri bacteriene a intestinului subțire nu se poate obține absorbția normală a vitaminei B12 atunci când se efectuează testul Schilling cu adăugarea de factor intrinsec, deoarece nici măcar factorul adăugat în ileonul terminal nu poate fi absorbit.
  • Inflamația cronică în ileon - în contextul unei boli inflamatorii intestinale precum Boala Crohn, deficit de vitamina apar adesea simptome. Cu toate acestea, testul Schilling nu este normalizat prin adăugarea unui factor intrinsec.
  • Suspiciune subnutriţie - cauza pentru care deficit de vitamina B12 poate fi și un dietă cu aport redus de vitamine. În consecință, atunci când se efectuează testul Schilling, se poate obține un rezultat normalizat al testului prin adăugarea factorului intrinsec.

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Gravitate (sarcină)

Înainte de examinare

  • Întreruperea medicamentelor - din cauza unei influențe, toate medicamentele care pot afecta vitamina B12 absorbție trebuie întrerupt, dacă este posibil.
  • Excluderea celor anterioare administrare a substanțelor radioactive - înainte de efectuarea testului Schilling, trebuie asigurat un interval de timp adecvat pentru administrarea substanțelor radioactive și a mediilor de contrast pentru a putea exclude falsificarea rezultatului măsurătorii.
  • Abținerea alimentelor - pentru a putea asigura o examinare semnificativă, pacientul trebuie să apară post la performanța testului.
  • Aplicarea vitaminei radioactive B12 - după succes vezică golindu-se înainte de începerea testului, pacientului i se administrează oral 1 µg de vitamina B12 marcată radioactiv.

Procedura

În urma administrare din substanța radioactivă, începe perioada de colectare a urinei timp de 24 de ore. Pentru o perioadă de 2 ore după ingestia vitaminei radioactive B12, pacientul trebuie să rămână post. Ca o spălare doză, 1,000 µg de cianocobalamină (vitamina B12) se aplică intramuscular după 2 ore. Pentru evaluarea testului Schilling, radioactivitatea este măsurată cu ajutorul unui contor de scintilație în urina de colectare de 24 de ore. În funcție de indicație, testul poate fi efectuat cu adăugarea unui factor intrinsec.

După examinare

Consumul adecvat de 1.5-2 l de lichid pe zi este important pentru eliminarea vitaminei radioactive B12.

Posibile complicații

Expunerea la radiații din substanța radioactivă utilizată este considerată a fi destul de scăzută. Cu toate acestea, riscul teoretic al malignității tardive induse de radiații (leucemie sau carcinom) este crescut, deci ar trebui efectuată o evaluare risc-beneficiu. Datorită reducerii vezică golirea, expunerea la radiații poate fi semnificativ mai mare decât în ​​cazurile normale. Din această cauză, anomalii ale vezică golirea ar trebui abordată, în special în istoricul medical.