Prezentare scurta
- Simptome: dureri abdominale înțepate sau de tragere în abdomenul inferior drept, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree sau constipație, limbă înfundată, febră, uneori puls crescut, transpirații nocturne
- Cauze: Obstrucția apendicelui de către fecale întărite (calcul fecal) sau o poziție incomodă (îndoire), mai rar de corpi străini sau viermi intestinali; alte boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulceroasă.
- Curs: Dacă nu este tratată, perforație a intestinului cu peritonită care pune viața în pericol, paralizie intestinală, obstrucție intestinală, uneori răspândirea inflamației în alte părți ale intestinului.
- Prognostic: Dacă este tratată rapid, apendicita se vindecă de obicei complet și nu lasă leziuni permanente.
Ce este apendicita?
Apendicita este posibilă la orice vârstă, dar boala este deosebit de frecventă între zece și 30 de ani. Băieții și bărbații sunt afectați de aproximativ de două ori mai des decât fetele și femeile. La copii, apendicita este una dintre cele mai frecvente boli semnificative chirurgical ale cavității abdominale. Pe plan internațional, incidența bolii este de aproximativ 100 la 100,000 de oameni.
Forme și stadii ale apendicitei
- În stadiul cataral, apendicele inflamat este umflat și înroșit, dar nu se produce puroi. Inflamația poate regresa spontan, deci este încă reversibilă în acest stadiu.
- În stadiul flegmon sau ulcero-flegmon, întregul perete al apendicelui este grav inflamat și se acumulează adesea puroi.
- Apendicita perforată este cel mai avansat stadiu al apendicitei. În acest caz, conținutul intestinal infecțios trece prin peretele intestinal distrus în cavitatea abdominală. Există riscul ca inflamația să se extindă la peritoneu (peritonită sau peritonită).
Care sunt simptomele apendicitei?
La începutul apendicitei, există de obicei simptome nespecifice care pot indica și alte boli. De exemplu, mulți bolnavi experimentează inițial dureri de înjunghiere sau tragere în abdomenul superior sau la nivelul ombilicului, care pot fi ușor confundate cu plângeri de stomac. De obicei, alte simptome sunt adăugate în câteva ore.
Simptomele apendicitei acute
O caracteristică tipică a fazei acute a apendicitei este că durerea se intensifică brusc, mai ales la mers. Persoanele afectate nu pot, de asemenea, să-și ridice piciorul drept fără durere, astfel încât să-l tragă în sus într-un mod sugrumat atunci când merg (Schonhinken). Prin urmare, atunci când se suspectează apendicita, face parte din rutina medicală să se verifice dacă persoana afectată este capabilă să țopăie fără durere.
Alte simptome ale apendicitei în faza acută sunt:
- Pierderea poftei de mâncare
- Greaţă
- Vărsături
- Diaree sau constipație
- Limbă acoperită
- Uneori puls crescut și transpirații nocturne
- Poziție aplecată
Apendicita la copii, femei însărcinate și vârstnici
La sugari, copii, femei însărcinate și vârstnici, apendicita urmează adesea un curs divergent, ceea ce face diagnosticul dificil în unele cazuri:
La persoanele în vârstă, apendicita este adesea treptată, simptomele apendicitei precum durerea și vărsăturile sunt de obicei mai puțin intense. Febra apare doar rar.
Apendicita cronică: simptome
Apendicita cronică nu se limitează la o anumită perioadă de timp, ci apare din nou și din nou. Simptomele tipice apar doar scurt la un moment dat de-a lungul mai multor ani și dispar din nou după câteva ore. Medicii numesc aceasta apendicită cronică recurentă.
Cum este diagnosticată apendicita?
- unde este localizată durerea abdominală
- cum se simte durerea (de exemplu, colici, înjunghiere etc.)
- dacă există alte plângeri, cum ar fi greață, vărsături sau lipsa poftei de mâncare
- de cât timp au fost prezente simptomele
- dacă sunt cunoscute boli anterioare
- dacă sarcina este prezentă
Examinare fizică
- Punctul McBurny: Este situat la mijlocul liniei care leagă buricul și proeminența dreaptă a osului șoldului.
- Punctul Lanz: Este situat între treimea dreaptă și mijlocie a liniei care leagă cele două proeminențe ale oaselor șoldului.
În plus, alte tipuri de durere sugerează apendicita:
- Simptomul Rovsing: durere severă atunci când medicul extinde colonul în direcția abdomenului inferior drept cu o presiune ușoară
- Semnul Blumberg: Eliberați durerea atunci când medicul apasă pe abdomenul inferior și apoi o eliberează brusc
- Semnul lui Sitkowski: durere de întindere în abdomenul inferior drept atunci când persoana afectată este întinsă pe partea stângă
Deoarece apendicita este adesea însoțită de febră, medicul ia de obicei temperatura o dată sub axilă și o dată în rect (rectal). Diferența de temperatură este tipică apendicitei – temperatura măsurată în rect este cu cel puțin un grad mai mare decât cea măsurată sub axilă.
Test de sange
Cu toate acestea, testul de sânge nu arată unde este exact inflamația în organism. La această întrebare se poate răspunde doar printr-un examen fizic. În plus, valorile inflamației în apendicită sunt uneori complet neobservate, de exemplu într-un curs cronic sau uneori la copii. În plus, valorile sanguine diferă în diferitele stadii ale bolii. De exemplu, valoarea CRP crește adesea doar în cursul ulterioară a bolii.
Examinări suplimentare
Tehnicile imagistice ajută, de asemenea, la identificarea suplimentară a apendicitei dacă diagnosticul este neclar: Ecografia (ecografia) arată apendicita ca o umbră în imagine. Cu toate acestea, ecografia singură nu este suficientă pentru a exclude cu certitudine apendicita. În cazurile complicate, în care simptomele nu pot fi alocate clar și sunt de așteptat și complicații, uneori se recomandă o tomografie computerizată.
Cu toate acestea, doar laparoscopia poate oferi certitudinea finală în cazul unui diagnostic incert de apendicită: Vederea în interiorul abdomenului permite medicului să vadă clar dacă apendicita este prezentă sau nu. Dacă da, țesutul inflamat poate fi îndepărtat imediat în timpul laparoscopiei (apendicectomie laparoscopică).
Cum se dezvoltă apendicita?
Chiar dacă apendicele se află într-o poziție nefavorabilă și se îndoaie, de exemplu, secrețiile se pot acumula în el și pot provoca inflamații. Doar foarte rar tumorile sau viermii intestinali sunt responsabili de apendicita. Factori precum stresul nu joacă în mod normal un rol în apendicita.
Tratament
Tratamentul apendicitei necesită de obicei intervenție chirurgicală: chirurgul îndepărtează apendicele inflamat (apendicectomie).
Sunt disponibile două metode pentru apendicectomie: apendicectomia clasică cu o incizie abdominală mare (laparotomie) și metoda minim invazivă (laparoscopică). Ambele au loc sub anestezie generală și durează aproximativ 20 de minute. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este efectuată devreme în stadiul acut, de obicei în decurs de douăsprezece până la 24 de ore de la diagnostic. Pe de altă parte, în cazul unui curs complicat cu perforație, este necesară intervenția chirurgicală imediată.
Apendicectomia clasică
În operația clasică, deschisă, chirurgul deschide abdomenul inferior drept cu o incizie de aproximativ cinci centimetri lungime (laparotomie). El decupează apendicele inflamat și apoi sutură marginile plăgii. Această metodă lasă de obicei o cicatrice pe abdomenul inferior.
Apendectomie laparoscopică
Camera transmite imaginea abdomenului în direct către un monitor pentru ca chirurgul să vadă ce face. Chirurgul introduce instrumentele necesare prin celelalte două incizii. Cu acestea, îndepărtează apendicele – ca în chirurgia clasică – și apoi sutură rana.
Pentru o vizibilitate mai bună, cavitatea abdominală este umplută cu gaz (dioxid de carbon) pentru procedură.
Cu toate acestea, orice sângerare internă nu poate fi oprită la fel de bine ca și cu o intervenție chirurgicală deschisă. În plus, timpul de operare este ceva mai lung decât în cazul procedurii deschise.
Metoda găurii cheii este deosebit de potrivită în stadiile incipiente ale apendicitei. Dacă inflamația este mai avansată, medicii preferă de obicei metoda chirurgicală clasică.
Apendicita: Tratament la copii
După operație
După apendicectomie, pacienții afectați rămân de obicei în spital câteva zile. În acest timp, medicii monitorizează funcția intestinală: se uită să vadă dacă intestinele își reiau rapid activitatea normală. Uneori, bolnavii primesc perfuzii pentru a se asigura că organismul este aprovizionat cu suficiente substanțe nutritive și lichide.
După procedură, mersul uneori doare la început. Prin urmare, este indicat să o luați ușor câteva zile. De regulă, pacienții primesc un bilet de boală de către medicul lor timp de două până la trei săptămâni. Durerea poate fi calmată cu ajutorul unor analgezice adecvate.
Multe clinici folosesc acum suturi cu autodizolvare pentru a sutura peretele abdominal. Cusăturile care nu se dizolvă de la sine sunt de obicei îndepărtate în săptămâna după operație. Acest lucru este posibil și în ambulatoriu.
Posibile complicații
Ca după orice altă intervenție chirurgicală, unele cazuri de sângerare sau infecție apar după apendicectomie. Cu toate acestea, riscul de acest lucru este relativ scăzut, deoarece procedura este foarte comună și, prin urmare, de rutină pentru mulți chirurgi.
La câteva zile după operație, există posibilitatea de a se acumula puroi sub peretele abdominal, pe care medicul trebuie să-l scurgă. Medicii vorbesc apoi despre un abces al peretelui abdominal.
Complicațiile rare, dar grave, după apendicectomie sunt cicatrici (aderențe) în cavitatea abdominală. Acestea lipesc organele abdominale, cum ar fi ansele intestinale, astfel încât scaunul să nu mai fie transportat nestingherit. Această complicație devine evidentă în primele trei săptămâni după operație. În cele mai multe cazuri, este necesară o nouă operație.
Apendicita: evoluție și prognostic
Cu toate acestea, dacă apendicita este recunoscută și tratată doar într-un stadiu tardiv, în unele cazuri poate pune viața în pericol. Din cauza presiunii în creștere în apendice, aproximativ zece la sută dintre cei afectați suferă o perforație a intestinului. Acest lucru creează o gaură în peretele intestinal prin care fecalele și bacteriile intră în cavitatea abdominală din jur. Acest lucru duce la peritonită care pune viața în pericol, care necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Peritonita poate pune viața în pericol! Riscul acestei complicații crește brusc în apendicită după aproximativ 48 de ore. Dacă bănuiți apendicită, ar trebui să mergeți imediat la medic!
Astfel de complicații ale apendicitei apar foarte rar.
