Apendicita: Terapia medicamentoasă

Ținte terapeutice

• Evitarea complicațiilor
• Vindecarea apendicitei

Recomandări de terapie

• Adulţi
  • În acută necomplicată apendicită (adică, nu există dovezi ale perforării apendicelui („apendicită ruptură ”) - vezi Diagnosticul dispozitivului medical pentru detalii - și / sau peritonită/ peritonită), antibiotic terapie (beta-lactame - Amoxicilină + acidul clavulanic or cefotaxim - posibil combinat cu imidazol) cu observarea și așteptarea este o posibilă strategie rezonabilă. Șaizeci și trei la sută dintre pacienții tratați în acest mod au răspuns terapie. Riscul relativ de complicații a fost cu 31% mai mic cu antibiotic terapie decât cu apendicectomie (RR 0.69; IC 95% 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • Terapia cu antibiotice a prevenit trei din patru intervenții chirurgicale pentru necomplicate apendicită la pacienții adulți; unul din patru pacienți este încă necesar apendicectomie în termen de 1 an. Un control de 5 ani a arătat că printre pacienții cu apendicită acută necomplicată tratați inițial cu antibiotice, probabilitatea reapariției târzii în termen de 5 ani a fost de 39.1%. Această constatare susține fezabilitatea terapiei cu antibiotice ca alternativă la intervenția chirurgicală pentru apendicita acută necomplicată.
  • Potrivit unui studiu retrospectiv (date 58,329 pacienți asigurați privat), o incidență semnificativ mai mare a urmăririi a apărut după tratamentul cu antibiotice în loc de intervenția chirurgicală pentru apendicita necomplicată:
    • În primele 30 de zile, 4.6% au necesitat din nou spitalizare față de 2.5% dintre pacienții care au fost operați.
    • Un total de 2.6% dintre pacienții neoperați au fost spitalizați pentru complicații asociate apendicitei în decurs de 30 de zile față de 1.2% dintre pacienții operați.

    Rezultate suplimentare:

    • La 8 dintre pacienții neoperați, carcinomul apendiceal a fost omis ca o complicație pe termen lung (≥ 30 de zile) (rata absolută: 0.3%).
    • Doar 3.9% dintre pacienți au suferit apendicectomie la urma urmei într-o perioadă de urmărire de 3.2 ani.
  • Tratamentul antibiotic al apendicitei cu abces formarea la adulți mai în vârstă: Pentru a evita potențialele complicații ale intervenției chirurgicale, apendicita cu formare de abces este tratată inițial conservator cu antibiotice și, dacă este necesar, drenaj.După ce s-a rezolvat inflamația acută, se efectuează o apendicectomie la intervale, dacă este necesar. Studiul PeriAPPAC (pentru „Tratamentul periappendicular Abces După faza acută ”), când 122 de pacienți cu abces periappendicular au fost randomizați în două grupuri (unul urma să aibă apendicectomie la intervale și celălalt să renunțe la ea), studiul a fost încheiat după o evaluare intermediară a grupului cu apendicectomie la intervale. Neoplazia mucinoasă de grad scăzut a fost detectată în zona primei abces la 12 din 60 de pacienți, adică la unul din cinci pacienți, adenom zimțat la alți trei pacienți și doi pacienți au avut adenocarcinom și câte o tumoră carcinoidă, cistadenom mucinos sau pseudomixom peritonei. Vârsta pacienților cu tumori a fost raportată a fi mai mare de 40 de ani. Anterior, se credea că neoplasmele apendicelui apar cu o frecvență de 0.7% până la 1.7%.
• Copii
  • În apendicita acută necomplicată, terapia cu antibiotice cu observare și așteptare este probabil, de asemenea, o posibilă strategie utilă la copii. Într-un metaanaylsis de cinci studii clinice, copiii cu apendicită confirmată prin tomografie computerizată sau sonografie (ultrasonografie) au fost tratați după cum urmează: din 404 pacienți
    • 168 (= 42%) au fost inițial tratați cu antibiotice; dintre acestea, antibioticele au apărut în
      • 152 de pacienți (90.5%) au dus la vindecare
      • 16 pacienți (9.5%); dintre acestea, au fost sau au fost
        • Unsprezece au fost operați în 48 de ore
        • Cinci pacienți au recidivat (reapariția bolii) în decurs de o lună de la tratamentul cu antibiotice și au suferit apendicectomie (îndepărtarea chirurgicală a apendicelui vermiform).
    • Apendicita a fost confirmată histologic la cei 16 pacienți, iar perforarea a fost prezentă la trei dintre cei 16 copii. 236 de copii care au suferit o intervenție chirurgicală imediat au avut, de asemenea, apendicită confirmată histologic.
  • CONCLUZIE: Tratamentul cu antibiotice a avut 90% succes; cu toate acestea, rămâne un risc de 8.92 ori de eșec al terapiei cu antibiotice (raport de risc 8.92; interval de încredere de 95% 2.67-29.79).
• Profilaxia postoperatorie a antibioticelor după apendicita acută complicată: profilaxia antibioticelor de 3 zile, comparativ cu profilaxia antibioticelor de 5 zile, nu a prezentat diferențe semnificative statistic în:
  • Rata complicațiilor cauzate de infecții (cota de raport [OR]: 0.93; interval de încredere de 95% între 0.32 și 2.32; p = 0.88).
  • Rata abceselor intraabdominale (puroi cavitate în cavitatea abdominală: SAU: 0.89; 95% interval de încredere între 0.34 și 2.35; p = 0.81)
• Perforarea apendicelui („ruperea apendicelui”) este considerată singurul factor de risc independent pentru complicații datorate infecției (OR: 4.90; interval de încredere de 95% cuprins între 1.41 și 17.06; p = 0.01) și abces intraabdominal (OR) : 7.46; interval de încredere de 95% variind de la 1.65 la 33.66; p = 0.009), conform unui studiu.