Traumatism cerebral: terapie

Măsuri generale

Faceți imediat un apel de urgență! (Număr de apel 112)
Asigurați funcțiile vitale în scopul normovolemiei și normotensiunii; daca este necesar, administrare dintr-o soluție perfuzabilă de NaCI 0.9%
Stabilizarea coloanei cervicale trebuie efectuată. Dacă pacientul are condiții circulatorii instabile, trebuie cântărit dacă instalarea unui suport cervical este obligatorie sau dacă există o altă posibilitate de imobilizare. Pentru imobilizarea întregului corp, salteaua cu vid oferă o stabilitate mai bună și mai mult confort decât plăcuța vertebrală în acest scop.
Dacă este posibil, ar trebui menținută o înălțime a corpului de 30 °.
Sânge scăderile de presiune trebuie evitate; tensiune arterială trebuie menținut în intervalul normal superior.
Indicația pentru intubare (introducerea unui tub prin gură or nas pentru a asigura calea aeriană) și respiratie artificiala ar trebui să fie generos.
Trebuie acordată întotdeauna atenție leziunilor concomitente.
Aplicați pansamente sterile pentru a deschide răni, nu îndepărtați corpurile străine de răni.
Pacientul trebuie transportat la un spital unde a tomografie computerizată (CT) scanarea este disponibilă 24 de ore și tratamentul neurochirurgical este asigurat dacă creier disfuncția poate pune viața în pericol.

Daune secundare aduse creier trebuie prevenită.

Monitorizare sau terapie intensivă (managementul presiunii intracraniene):

Pacienții cu GCS ≤ 8 (copii: GCS <9 sau compromis respirator) sunt sedați, intubați (introducerea unui tub prin gură or nas pentru a asigura calea aeriană sau pentru ventilație), și ventilat.
Oxigen saturație (SpO2) (sânge) ≥ 90%.
Tensiunea arterială sistolică ≥ 90
Terapia hiperosmolară, pentru scăderea edemului tisular; se utilizează următoarele substanțe:
- manitol 20%, sorbitol 40% (fiecare bolus iv 0.5-0.75 g / kg greutate corporală, maxim 4-6 × zilnic).
- Glicerol 10% (iv 1,000-1,500 ml / zi, maxim 3-4 × zilnic).
- NaCI 7.5-10% (bolus iv 3 ml / kg greutate corporală, până la 250 ml / zi).
Hiperventilație (plămân ventilație crescut peste necesitate).
Presiunea intracraniană (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
Presiunea perfuziei cerebrale (CPP = diferența arterială medie sânge presiunea și ICP medie) ≥ 50 mmHg.
Barbituric comă (ultima ratio).

Legendă

Glasgow Comă Scala (GCS) sau Glasgow Coma Scale: scară pentru estimarea unei tulburări de conștiință.
ICP = „presiune intracraniană” (presiune în interiorul craniu).
CPP = „presiune de perfuzie cerebrală” (presiune de perfuzie cerebrală).

Alte note

Hipotermie (hipotermia corpului) nu a arătat niciun beneficiu într-un studiu multicentric randomizat de mari dimensiuni pe pacienți după severă traumatice creier prejudiciu.
Utilizarea timpurie a antifibrinoliticului acid tranexamic (Se încarcă doză de 1 g peste 10 min, apoi infuzie de 1 g peste 8 h), care este conceput pentru a limita creier sângerare, mortalitate redusă (deces) prin leziuni cerebrale la pacienții cu traumatice creier prejudiciu (TBI). Studiul a înscris pacienți cu moderată sau severă traumatice creier prejudiciu (≤ 12 puncte pe Glasgow Comă Scale, GCS) sau cu dovezi de hemoragii cerebrale on tomografie computerizată. Pacienții cu ușoară până la moderată cap leziune (GCS: 9-15) -aici, 5.8% dintre pacienți au murit în acid tranexamic grup și 7.5% în placebo grupul a avut cel mai mare beneficiu, producând un raport de risc de 0.78, care a fost semnificativ cu un interval de încredere de 95% de 0.64-0.95.

Nutriție enterală (nutriție prin tractul gastro-intestinal prin intermediul unui stomac tub, tub PEG * sau, de exemplu, tub jejunal / tub intestin subțire utilizat) ar trebui, de asemenea, inițiat devreme în caz de leziuni cerebrale traumatice severe.

* Gastrostomia endoscopică percutană (PEG) (acces artificial plasat endoscopic din exterior prin peretele abdominal în stomac).

Începeți kinetoterapia devreme pentru a preveni contracturile la persoanele inconștiente

Nivel scăzut terapie ușoară cu lumină în domeniul infraroșu apropiat / fascicule de lumină cuprinse între 600 și 1,100 nanometri (mod de acțiune: citocrom c oxidază și altele enzime ale lanțului respirator mitocondrial sunt stimulate în activitatea lor prin terapia cu lumină) - Modificările datorate terapiei au fost observate prin imagistica prin rezonanță magnetică; sondajul chestionar oferă dovezi pentru o anumită îmbunătățire a simptomelor.

Reabilitarea trebuie conduce la o reluare treptată a activității fizice și cognitive în funcție de gradul de TBI.
Îndrumare în TBI ușor pentru reluarea sportului competițional („regula întoarcerii la joc”) și frecvența școlară („regula întoarcerea pentru a învăța”).
- Sportivii nu trebuie să se întoarcă să joace în aceeași zi („fără întoarcere pentru a juca în aceeași zi”), cu excepția cazului în care sunt lipsiți de simptome mai mult de 20 de minute și au un rezultat de examinare remarcabil; examinatorul ar trebui să fie, de asemenea, foarte experimentat.
- Prezența la școală („regula de întoarcere pentru a învăța”):
  - Etapa 1: odihnă fizică și cognitivă: fără muncă, școală sau sport Protecția împotriva stimulilor: lumină, zgomot, televizor, PC Recomandări suplimentare: somn abundent.
  - Etapa 2: Încărcarea cognitivă treptată: citire, TV, smartphone, computer etc. Exerciții aerobice ușoare, scurte (antrenament de anduranță) Alte activități sportive după cum urmează:
    - Etapa 3: antrenament de interval specific sportului.
    - Etapa 4: antrenament de echipă fără contact fizic
    - Nivelul 5: Antrenament normal al echipei
    - Nivelul 6: Concurs
Mai mult, în măsura posibilului, începutul precoce al reabilitării cu fizioterapie, ergoterapie, logopedie.