Terapie
De regulă, herniile inghinale necesită întotdeauna terapie chirurgicală. Toate operațiile au în comun faptul că incizia se execută chiar deasupra canalului inghinal, hernia este redusă înapoi în cavitatea abdominală și sacul herniei este îndepărtat. Există diferite metode pentru închiderea orificiilor herniale.
De asemenea, se utilizează proceduri laparoscopice. Herniile inghinale sunt printre cele mai frecvente boli tratate chirurgical din Germania. De obicei, acestea sunt tratate chirurgical, deoarece tratamentul conservator (adică non-chirurgical) nu promite succes pe termen lung.
Operația durează de obicei între 20 și 30 de minute. În cazul unui necomplicat hernie inghinală, timpul intervenției chirurgicale poate fi determinat în mod liber de pacient. Excepția este încarcerată hernie inghinală, care este o indicație de urgență.
În acest caz, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a preveni moartea țesutului intestinal (necroză). dacă anestezie generala nu este necesară, operația se efectuează de obicei sub Anestezie locala, adică pacientul este treaz în timpul operației, dar al său durere senzația este oprită în regiunea afectată. În zilele noastre există numeroase proceduri chirurgicale pentru tratamentul hernie inghinală.
Cu toate acestea, scopul tuturor este în esență același, și anume să împingă mai întâi conținutul sacului herniar până la locul său original (reducere) și apoi să consolideze peretele posterior (fascia transversalis) a canalului inghinal. Se face distincția între procedurile chirurgicale deschise, în care se face o incizie cutanată, și procedurile laparoscopice minim invazive (tehnica gaurilor de cheie), în care se fac incizii cutanate foarte mici. În procedurile chirurgicale deschise, unele funcționează exclusiv prin intermediul unei suturi, în timp ce altele conduc la închiderea orificiului hernial și la întărirea peretelui posterior prin introducerea de plasă de plastic.
În acest caz, orificiul herniar este acoperit de o plasă de plastic de 8 × 12 cm. Există două diferențe în procedurile minim invazive: reticularea transabdominală (TAPP) (vezi mai jos) și reticularea extraperitoneală totală (TEP). În ambele proceduri se introduce o plasă de plastic.
În TEP, rețeaua este inserată printr-o imagine în oglindă a peritoneu, deci cavitatea abdominală nu trebuie deschisă. În plus, nu sunt necesare suturi sau agrafe, deoarece rețeaua este menținută pe loc de presiunea abdominală internă și de contrapresiunea mușchilor. Dezavantajul procedurilor minim invazive în comparație cu procedurile deschise este că necesită un anestezic general.
Operația conform Lichtenstein descrie una dintre cele mai frecvente proceduri pentru tratamentul unei hernii inghinale. Este o operațiune deschisă mică, în care, spre deosebire de procedurile minim invazive, zona de operare este acoperită de o tăietură mare de aproximativ cinci până la zece cm. bar. Caracteristica specială a procedurii chirurgicale conform Lichtenstein este că orificiul herniar este închis prin introducerea unei mici plase de plastic.
Aceasta este suturată la ligamentul inghinal și la mușchi abdominali astfel încât să nu poată aluneca. Plasa integrată rămâne în corp și nu trebuie îndepărtată dacă vindecarea se desfășoară fără complicații. Operația conform Lichtenstein necesită de obicei doar un anestezic local.
Întrucât anestezie generala de obicei nu este necesară, procedura Lichtenstein poate fi adesea efectuată în ambulatoriu pentru a corecta hernia inghinală la pacienții altfel sănătoși. De exemplu, dacă hernia inghinală a reapărut și s-a efectuat deja o intervenție chirurgicală (recurență), trebuie întotdeauna inserată o plasă. Potrivit lui Lichtenstein, aceasta poate fi apoi efectuată ca o intervenție chirurgicală deschisă sau minim invazivă.
În cazul unei hernii inghinale, de multe ori este necesară doar o mică operație, care poate fi efectuată în ambulatoriu în unele cazuri. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții mai tineri și altfel sănătoși. În principiu, chirurgia ambulatorie este posibilă pentru formele chirurgicale deschise, deoarece, spre deosebire de procedurile minim invazive („tehnica găurilor de cheie”), anestezie generala de multe ori nu este necesară.
Indiferent dacă este adecvată sau nu o operație în ambulatoriu, medicul curant și pacientul trebuie, prin urmare, să decidă luând în considerare toți factorii. Dacă există motive împotriva îngrijirii ambulatorii, procedura poate fi adesea efectuată în timpul unei scurte perioade de internare de două zile. TAPP este o procedură chirurgicală pentru tratamentul herniilor inghinale.
Este una dintre procedurile laparoscopice minim invazive, adică este operată folosind tehnica găurilor de cheie. Scopul este de a consolida peretele posterior al canalului inghinal prin introducerea unei ochiuri de plastic. Astăzi, procedura TAPP este utilizată în principal pentru hernii recurente (adică hernii reaparute care au fost tratate anterior chirurgical) și hernii bilaterale.
Operația se efectuează sub anestezie generală (intubare anestezie).
- Începe cu o incizie a pielii de aproximativ 1 cm lungime în zona buricului. Prin acesta se introduce un instrument și se introduce gaz în cavitatea abdominală.
Acest lucru este necesar pentru ca chirurgul să aibă o vedere suficient de bună asupra zonei chirurgicale.
- O cameră este apoi introdusă prin incizia existentă și un alt instrument este introdus printr-o mică incizie cutanată de pe ambele părți ale peretelui abdominal.
- Acum conținutul sacului herniar este redus cu atenție, adică pus înapoi acolo unde îi aparține. După pregătirea peritoneu, chirurgul ajunge la canalul inghinal. Aici plasa de plastic este acum introdusă, plasată peste orificiul herniar și fixată cu câteva cleme.
- Cea mai mare parte a gazului este eliberată din cavitatea abdominală și se deschide peritoneu este închis din nou cu capse sau suturi.
- Instrumentele sunt acum scoase și micile incizii ale pielii sunt suturate după ce gazul rămas a fost eliberat.
Operațiunea este finalizată acum.
Complicațiile sunt rare, dar pacientul trebuie informat cu privire la posibilitatea apariției acestora înainte de fiecare procedură. Acest lucru poate duce la rănirea, constricția sau iritarea nervi în regiunea inghinală. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, pot apărea complicații în timpul operației.
Printre cele mai frecvente:
- Leziuni ale cordonului spermatic, intestinului și vezicii urinare
- Vătămarea vaselor
- Leziunea nervilor
- Post-sângerare
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Tromboză cu embolie pulmonară ulterioară
- Tulburări în zona testicule, de exemplu sub formă de umflături sau atrofii
- Greață, vărsături, dureri abdominale și umăr
- Activitate intestinală redusă
- Recidive (reapariția unei hernii inghinale)
- infecţii
- Dureri cronice inghinale
O operație de hernie inghinală poate fi efectuată ca o procedură ambulatorie, ceea ce înseamnă că pacientul poate fi externat acasă în aceeași zi. Cu toate acestea, acest lucru depinde desigur de ansamblu condiție a pacientului și tipul procedurii chirurgicale. După operație, stresul fizic puternic, cum ar fi ridicarea sarcinilor, trebuie evitat timp de câteva săptămâni.
Din nou, cerințele comportamentale exacte depind de procedura chirurgicală. Dacă durere terapia este necesară, se efectuează de obicei cu antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen. Pentru tromboză profilaxia, tratamentul cu Herapin trebuie continuat până la mobilizarea completă. Această mobilizare ar trebui să aibă loc cât mai repede posibil, dar ar trebui durere-adaptat. După operație, pacientul poate mânca în mod normal imediat, în funcție de dorințele sale. O concediu medical de 1-2 săptămâni este regula.
Toate articolele din această serie:
