Prezentare scurta
- Simptome: amețeli asemănătoare convulsiilor, tulburări de vedere, tulburări de conștiență, dureri de cap, durere la un braț; mai ales când braţul afectat este mişcat.
- Cauze și factori de risc: Constricția uneia dintre arterele subclaviei care alimentează brațul; „atingerea” arterelor vertebrale care alimentează creierul. Fumatul, lipsa exercițiilor fizice, grăsimile crescute în sânge și bolile vasculare sunt factori de risc.
- Diagnostic: Simptome, istoric medical, masurarea tensiunii arteriale la ambele brate, ecografie cu vizualizare a fluxului sanguin, eventual imagistica computerizata sau prin rezonanta magnetica, angiografie.
- Tratament: Chirurgie pentru a lărgi constricția sau a o ocoli cu un bypass.
- Prognostic: tratat, prognostic bun; netratate, posibile complicații până la și inclusiv accident vascular cerebral.
- Prevenire: Daca riscul este cunoscut, controale circulatiei sanguine; reduce riscul de arterioscleroză prin renunțarea la fumat, alimentația sănătoasă și exercițiile fizice.
Ce este sindromul furtului subclavian?
Sindromul de furt subclaviar este o tulburare circulatorie foarte rară a creierului. Apare atunci când o arteră subclavie, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a brațelor, este îngustată. Această îngustare este de obicei cauzată de calcificarea vaselor.
Acest lucru duce la o lipsă de alimentare către diferite părți ale creierului. Pentru a înțelege mai bine cauzele sindromului de furt subclavian, merită să aruncați o scurtă privire asupra anatomiei.
Anatomie
Creierul este alimentat cu sânge de arterele carotide interne drepte și stângi, precum și de arterele vertebrale drepte și stângi. Aceste artere sunt conectate între ele prin vase de sânge intermediare.
Artera carotidă stângă provine din artera principală (aortă). Artera subclavie stângă se ramifică spre stânga. Partea dreaptă a corpului este alimentată de trunchiul brahiocefalic, care provine din aortă. Aceasta se împarte apoi în artera subclaviană dreaptă și artera carotidă dreaptă.
Artera vertebrală respectivă ia naștere din artera subclavie dreaptă și stângă. Aceasta se desfășoară de-a lungul corpurilor vertebrale către craniu, unde furnizează părți ale creierului. Artera subclavie trece mai departe sub claviculă spre axilă și furnizează sânge brațelor.
Datorită cursului vaselor de sânge, artera carotidă, artera vertebrală și artera subclavie sunt conectate între ele.
Sindromul furtului subclaviei și fenomenul furtului subclaviei
Acesta trebuie să fie distins de fenomenul de furt subclaviar. Medicii folosesc acest termen atunci când este prezentă cauza unui posibil sindrom de furt subclaviar, dar pacientul nu prezintă (încă) niciun simptom, adică este asimptomatic.
Cum se manifestă sindromul de furt subclaviar?
Sindromul de furt subclaviar se manifestă prin diferite simptome care afectează de obicei doar o parte a corpului. Nu toate următoarele simptome sunt întotdeauna prezente. Unii pacienți rămân lipsiți de simptome atunci când artera subclavie este restrânsă (asimptomatic, fenomen de furt subclavian).
Următoarele simptome sunt tipice sindromului de furt subclavian:
- Vertij nedirecționat (spre deosebire de alte tipuri de vertij, împrejurimile sau solul nu par să se miște într-o anumită direcție)
- Echilibrul afectat, țiuit în urechi
- Mers instabil
- Tulburări de vedere, paralizie a mușchilor oculari
- Tulburări de conștiență până la leșin, posibile căderi bruște (atac de cădere)
- Paralizie, tulburări senzoriale
- Tulburări de vorbire și deglutiție
- Dureri de cap în partea din spate a capului
În cazul sindromului de furt subclaviar, simptomele se agravează adesea atunci când pacientul mișcă brațul pe partea afectată.
Sunt posibile și durerea, paloarea și scăderea temperaturii unui braț.
Simptomele apar atât permanent (cronic), cât și în atacuri când brațul afectat este mișcat.
Cauza sindromului de furt subclaviar este o îngustare severă (stenoză) sau ocluzie a arterei subclaviei sau a trunchiului brahiocefalic. Factorul decisiv aici este că această îngustare este localizată înainte ca artera vertebrală să părăsească artera subclavie.
Îngustarea înseamnă că prea puțin sânge ajunge la brațul de pe partea afectată. Acest lucru creează presiune negativă în artera subclavie. Datorită forței gravitaționale, aceasta atinge artera vertebrală, care alimentează în mod normal creierul. Fluxul de sânge al arterei vertebrale este inversat și sângele curge din aceasta în artera subclavie și nu mai în creier.
Cauzele posibile ale îngustarii arteriale sunt arterioscleroza (îngustarea vasului din cauza depozitelor de calciu), o formă specială de inflamație arterială (arterita lui Takayasu) sau așa-numitul sindrom al coastei cervicale, în care o coastă suplimentară pe vertebra cervicală îngustează vasele de sânge.
Datorită mecanismelor compensatorii sau de bypass în sindromul de furt subclaviar, există o lipsă de sânge în creier. Mai ales atunci când brațul afectat are o nevoie crescută de sânge, cum ar fi în timpul mișcării, lipsa alimentării cu sânge a creierului crește. Acest lucru duce la simptome precum amețeli sau tulburări de vedere, în special pe partea afectată.
Factori de risc pentru sindromul de furt subclavian
Factorii de risc pentru acest lucru sunt fumatul, nivelurile crescute de lipide din sânge și lipsa exercițiilor fizice. În plus, malformațiile vasculare sunt un factor de risc pentru constricții și apariția rară a unei coaste suplimentare la gât.
Examinări și diagnostic
Medicul dumneavoastră va folosi diferite metode de examinare pentru a diagnostica sindromul de furt subclaviar. În primul rând, te va întreba despre istoricul tău medical (anamneză). El vă va adresa, printre altele, următoarele întrebări:
- Te simți adesea amețit?
- Amețelile apar mai des după ce vă încordați brațele?
- Ai zgomot în urechi?
- Este amețeala legănată, rotativă sau nedirecțională?
- Suferiți de lipide din sânge?
- Ai probleme cu inima sau cu vasele de sânge?
- Ai leșin brusc?
Medicul dumneavoastră vă va examina apoi fizic. Printre altele, el vă va simți pulsul și vă va măsura tensiunea arterială. Dacă pulsul este slăbit pe o parte și există o diferență de tensiune arterială de peste 20 mmHg între cele două brațe (milimetri de mercur = mmHg, unitate de măsură pentru tensiunea arterială), aceasta indică o posibilă îngustare a arterei subclaviei și, prin urmare, sindromul de furt subclaviar.
De asemenea, medicul dumneavoastră vă va asculta inima și vasele de sânge din jur. Dacă artera subclaviană este îngustată, zgomotul fluxului este alterat.
În unele cazuri, medicul utilizează și alte proceduri imagistice pentru diagnostic. Acestea includ o examinare cu raze X a vaselor folosind tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (angiografie CT sau RMN) sau angiografie cu un agent de contrast.
Medicul trebuie să excludă sindromul arcului aortic, care provoacă simptome similare, dar implică constricții în mai multe vase.
Tratament
Există diferite tipuri de tratament pentru sindromul de furt subclaviar. Dacă simptomele sunt severe, pacientul simte un nivel ridicat de suferință.
Dacă medicul a constatat o îngustare severă sau blocare a arterei subclaviei în cadrul examinărilor, se efectuează o operație. Procedurile comune sunt angioplastia transluminală percutanată (PTA) și inserarea unui bypass.
PTA și bypass
Într-o angioplastie transluminală percutanată (PTA), un cateter este avansat printr-un vas de sânge până la îngustare. Acolo este plasat un balon pentru a lărgi vasul (dilatarea balonului).
Un bypass permite ocolirea unui vas constrâns: bypass-ul, care este adesea realizat din vasele proprii ale corpului, este conectat la vasul de sânge din fața și din spatele constricției.
Evoluția bolii și prognosticul
Cu un tratament în timp util, sindromul de furt subclaviar are un prognostic bun. Nu toți pacienții cu o îngustare a arterei subclaviei prezintă simptomele corespunzătoare (fenomenul de furt subclaviar). În timp, însă, o ușoară îngustare se transformă adesea într-o îngustare severă sau chiar duce la ocluzia completă a vasului.
Dacă arterioscleroza arterei subclaviere este cauza, sunt posibile constricții sau calcificări similare și în alte artere, care pot pune viața în pericol. Din acest motiv, medicul va urmări și alte secțiuni vasculare, precum arterele coronare.
După un atac de cord, bypass-urile arterelor coronare sunt adesea efectuate folosind artera toracică internă, care provine din artera subclavie. Dacă apare un sindrom de furt subclaviar, adică o îngustare a arterei subclaviei, este posibil ca un astfel de by-pass să aibă ca rezultat o aprovizionare deficitară a inimii și posibil durere toracică.
Prevenirea
Sindromul de furt subclaviar poate fi tratat preventiv dacă există riscuri cunoscute sau pericole suplimentare, cum ar fi bypass-ul coronarian. Medicul încearcă să reducă riscul unei posibile ocluzii a arterei subclaviei. Deoarece acest tip de constricție vasculară apare adesea în cazul arteriosclerozei, medicul recomandă, de exemplu, să nu fumați, să consumați o dietă săracă în grăsimi, echilibrată și să faceți exerciții regulate.
În plus, circulația sângelui este examinată în controale regulate ca măsură de precauție dacă există un risc corespunzător sau dacă boala a fost deja depășită o dată.
