Tratamentul canalului radicular cu o finală umplerea rădăcinii este utilizat pentru conservarea unui dinte după îndepărtarea pulpei bolnave (pulpa dentară) - un tratament care, în ciuda ratelor ridicate de succes, nu are ca rezultat întotdeauna vindecarea inflamației periapicale (în jurul vârfului rădăcinii). Acest lucru poate necesita o revizuire a umplerii canalului radicular. Într-o revizuire, o umplere a canalului radicular plasată anterior este îndepărtată și înlocuită cu o nouă umplere a canalului radicular după ce au fost luate măsuri antimicrobiene și pacientul este lipsit de simptome.
Simptome - Plângeri
Descoperiri radiografice:
- O osteoliză apicală recent dezvoltată (dizolvarea osului la vârful rădăcinii).
- O lumină existentă în momentul plasării primei umpluturi de rădăcină nu se diminuează în următorii patru ani (verificări de progres) sau crește în dimensiune
Posibile descoperiri clinice:
- Dolence de percuție (sensibilitate la atingere).
- Sensibilitatea la mușcătură a dintelui afectat
- Dolence de presiune ( durere) a gingiei vestibulare (în partea din față a gură) orală (în interiorul gurii).
- fistulă sau umflarea țesuturilor moi lângă rădăcini.
- Absența clinică a simptomelor cu agravarea constatărilor radiografice.
Diagnostics
Diagnosticul se face prin descoperiri clinice și radiografice.
Terapie
În timpul revizuirii, vechea umplere a canalului radicular este mai întâi îndepărtată cât mai complet posibil. Ulterior, canalele radiculare sunt lărgite mecanic pentru a elimina infectatul dentinei (osul dintelui) lângă peretele canalului. În același timp, dezinfectarea completă cu clătire Soluţii are loc. Dacă se găsesc canale suplimentare în timpul revizuirii, care poate fi motivul eșecului tratamentului anterior, acestea sunt, de asemenea, pregătite și, după ce dintele este lipsit de simptome, se aplică o umplere a canalului radicular. Scopul terapie este de a crea un germen-free, bacterii-etansarea etansa a sistemului canalului radicular si astfel obtinerea libertatii permanente a simptomelor clinice si radiografice.
Indicații (domenii de aplicare)
Indicația pentru revizuirea umplerii canalului radicular poate rezulta din constatările clinice și radiografice enumerate mai sus, dar se poate datora și următoarelor considerații profilactice:
- După contaminarea bacteriană (contaminare) înainte de reprovizionare: Dacă a umplerea rădăcinii a fost expus mediului oral microbian pentru o perioadă prelungită de timp, cum ar fi atunci când s-a pierdut o umplutură sau o coroană, trebuie presupus că canalul radicular a fost recolonizat bacterian de-a lungul limitei dintre umplerea canalului și peretele canalului.
- Înainte extinse terapie: Dacă un dinte plin de rădăcină este inclus într-o planificare extinsă pentru proteză dentară, este recomandabil să se revizuiască o umplere a canalului radicular care a fost în vigoare de mult timp și care nu prezintă plângeri, dar care este radiografic deficitară, în prealabil pentru a crea condiții optime pentru noua proteză dentară elaborată.
- Inainte de rezectia apicala (WSR): Dacă, datorită dimensiunii osteolizei apicale (dizolvarea osului la vârful rădăcinii), WSR-ul unui dinte care a fost umplut de rădăcină de ceva timp este inevitabil, o revizuire preoperatorie îmbunătățește șansele de succes a WSR.
Contraindicații
- Dintele umplut cu rădăcină este restaurat cu proteza (stâlp, coroană, pod) și umplerea rădăcinii nu este astfel accesibilă pregătirii ortograde (pregătirea din cavitatea bucală prin canalul radicular) fără a distruge proteza.
- Datorită pretratamentului sau Radiografie constatări, nu este de așteptat o îmbunătățire a umplerii rădăcinii, de exemplu datorită unei curburi puternice a rădăcinii, limitată gură deschidere sau obliterare (aderență prin dentinei-ca substanta dura) a canalului radicular.
- S-a făcut deja o încercare de revizuire.
- Dintele nu mai merită conservat datorită parodontalei sale condiție.
- Conceptul de îngrijire suplimentară nu tolerează dinții cu prognostic îndoielnic.
- condiție a structura dintelui nu mai permite o restaurare ulterioară de conservare a dinților.
Procedura
În general, reviziile sunt considerate dificile. Revizuirea poate fi complexă în funcție de materialul de umplere a rădăcinii folosit, de curbura canalului sau de diametrul pregătit al canalului. În timp ce umpluturile de pastă mai moi și gutaperca sunt de obicei detașabile, îndepărtându-se tare pastele sau cimenturile prezintă un risc ridicat de perforare (pătrunzător) peretele canalului. Prin urmare, recomandarea către o practică endodontică specializată este recomandată pentru revizuiri complicate.
- Creați acces la canalul radicular cu instrumente rotative.
- Încălzirea și îndepărtarea unui gutta-biban care se umple în zona din apropierea coroanei cu o sondă fierbinte
- Îndepărtarea următoarelor 5 mm de umplere, de exemplu, cu burghiu glisat Gates.
- Introducerea unui solvent, de exemplu, eucaliptol, pentru a înmuia gutaperca - dar nu în cazul umpluturii gutaperca slab compactate sau dacă umplutura se extinde dincolo de vârful rădăcinii
- Renuntare la argint stâlpi cu tehnica de împletit fișier: unul sau mai multe fișiere Hedström sunt așezate în jurul stâlpului cât mai adânc posibil în canal, apoi răsucite una împotriva celeilalte. Acest lucru agață marginile fișierului în mai moale argint și poate fi scos afară.
- Introducerea acidului etilendiaminetetraacetic (EDTA) sub formă de gel sau clătire: îndepărtează stratul de frotiu și îmbunătățește lubrifianța instrumentelor endodontice.
- Eliminarea umplerii rămase cu fișiere (fișier Hedström, Pro-Taper Universal și altele).
- Apropierea constricției apicale (vârful rădăcinii fiziologice; zona îngustată la vârful rădăcinii) la 2 mm.
- Clătirea cu sodiu hipoclorit (2.5 - 5.25%) - Ultrasunete-clătirea activată îmbunătățește efectele antibacteriene și de dizolvare a țesuturilor.
- Clătire intermediară de ex. Cu soluție salină sau soluție EDTA: hipoclorit și clorhexidină reacționează unul cu celălalt, precipită paracloranilina roșu-maro.
- Clătiți cu clorhexidină (0.2 - 2%): în revizuiri trebuie luată în calcul colonizarea cu Enterococcus faecalis, împotriva căreia numai clorhexidină are efect antibacterian.
- Apoi reprocesarea completă până la constricția apicală. Determinarea lungimii în timpul reprocesării trebuie făcută cu radiografii și / sau determinarea lungimii endometrice.
- Ca dezinfectant se introduce în caz de contaminare (contaminare) cu E. faecalis, calciu hidroxidul este mai puțin adecvat, spre deosebire de inițial tratamentul canalului radicular. Clorhexidină 2% sau camfor-paramonoclorofenolul este eficient, deși clorhexidina este preferabilă datorită biocompatibilității sale mai bune. Inserția rămâne în poziție timp de una până la aproximativ patru săptămâni; între timp, dintele trebuie sigilat salivă-etansa pentru a preveni recontaminarea sistemului de canal.
- Apoi, dacă este necesar, repetați insertul dezinfectant sau umplerea canalului final cu bacterii- tratament suplimentar rezistent.
Posibile complicații
- Fractura instrumentului: fractura unui instrument de canal este cea mai frecventă complicație
- Perforări: a doua problemă cea mai frecventă, care apare, de exemplu, la căutarea intrărilor canalului radicular, în rădăcini foarte curbate sau când se încearcă obținerea unor canale calcificate (calcificate) comune
- Materialul de umplere a rădăcinilor nu poate fi îndepărtat sau doar parțial, astfel încât constricția apicală (vârful rădăcinii fiziologice) nu este atinsă
- După revizuire, parodontita apicală (inflamația parodonțiului (parodonțiul) chiar sub rădăcina dintelui; apical = „dintele rădăcinat”) persistă sau se dezvoltă
- Sistemul de canal radicular este parțial inaccesibil: ramificare, curburi puternice, obliterări (închidere prin formarea substanței dure).
- Dezinfectare insuficientă
- Fracturi de rădăcină
- Conectarea materialului de umplere a rădăcinii peste vârf (vârful rădăcinii).
- Suprapunerea unei piese de instrument fracturate peste vârf.
