Filariaza: simptome, terapie, prevenire

Filariaza: Descriere

Termenul de filarioză se referă la un grup de boli cauzate de nematozi mici, paraziți (filarii), care sunt transmise oamenilor prin mușcătura de țânțari sau calarei infectați. Din sânge, viermii migrează către diferite țesuturi țintă, în funcție de specia de viermi, unde se înmulțesc. Filariozele sunt împărțite în trei grupe:

  • Filarioza limfatică: Viermii trăiesc în special în vasele limfatice.
  • Filarioza seroasă: viermii colonizează abdomenul sau pieptul.

Filariaza apare predominant în țările tropicale - în principal în Africa tropicală, Asia de Sud-Est, America de Sud, America Centrală și Caraibe. În alte țări precum Germania, infecțiile pot fi introduse de călători. Se estimează că aproximativ 200 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu filarii.

Ciclul de viață al filariilor

Dacă un om infectat este înțepat de o insectă care suge sânge, insecta poate ingera microfilarii în timp ce bea. La insectă, microfilariile se dezvoltă în larve infecțioase, care pot apoi reintra în corpul uman în timpul următoarei mese de sânge.

Deoarece paraziții se reproduc la oameni, ei sunt gazda principală. Țânțarii și calarei, pe de altă parte, sunt gazde secundare, deoarece sunt necesari doar pentru transmiterea paraziților la om.

Filarioza limfatică este cea mai comună formă de filarioză, cu aproximativ 120 de milioane de persoane infectate în întreaga lume. Poate fi cauzată de trei specii filare diferite:

  • Wuchereria bancrofti (responsabilă pentru aproximativ 90 la sută din cazuri, găsite în Africa și Asia)
  • Brugia malayi (în principal în Asia de Sud și de Sud-Est)
  • Brugia timori (în principal în sud-estul Indoneziei)

Viermii înfundă vasele și declanșează constant noi reacții inflamatorii locale. Acest lucru perturbă drenajul limfatic, determinând o umflare tot mai mare a părții afectate a corpului să se dezvolte în timp.

Este nevoie de unul până la doi ani de la infecție pentru ca viermii să devină complet crescuți și să se maturizeze sexual și să producă microfilarii. Prin urmare, infecția este adesea descoperită foarte târziu sau deloc. Ca elefantiaza, boala nu devine evidentă de luni până la ani fără tratament medical adecvat.

Filarioza subcutanată

Filariaza subcutanată este împărțită în două sindroame majore:

  • Loa loa filarioza
  • Oncocercoza (orbirea râului)

Loa loa filarioza

Boala este transmisă de calarei din genul Chrysops. Aceștia trăiesc în special în zonele împădurite (de preferință pe plantații de arbori de cauciuc), sunt diurni și sunt atrași de mișcările umane și de incendiile de lemne. Mai ales în sezonul ploios, ar trebui să se protejeze de acest tip de tai.

Paraziții trăiesc și se mișcă sub piele (cu o viteză de aproximativ un centimetru pe minut). Uneori poți chiar să vezi viermii prin pielea subțire de pe degete sau sâni. Sau migrează în conjunctiva ochilor, unde sunt apoi vizibile clar. În mod colocvial, ei sunt, prin urmare, numiți și „vierme african de ochi”.

Oncocercoza (orbirea râului)

După mușcătura unei muscă neagră infectată, larvele agentului patogen al oncocercozei intră în țesutul subcutanat. Acolo se dezvoltă în viermi adulți, care se împerechează și produc microfilarii. Acestea rămân în țesutul de sub piele, ca în Loa Loa, unde provoacă reacții inflamatorii. De asemenea, este posibilă o infestare a corneei în ochi, care duce la orbire dacă este lăsată netratată.

Filarioza seroasă

Parazitul poate fi transmis de diverse specii de tantari. Viermii eclozatori se aseaza in cavitatea pleurala (intre plaman si pleura), in pericard sau in cavitatea abdominala. Acolo se împerechează și produc microfilarii, care sunt absorbite de insectă din sângele persoanei infectate atunci când țânțarul mușcă din nou.

Filariaza: simptome

De regulă, europenii sunt expuși riscului de infecție doar în timpul călătoriilor mai lungi la tropice. Dacă apar simptome corespunzătoare, pacientul trebuie să informeze întotdeauna medicul despre activitățile de călătorie anterioare.

Filarioza limfatică: simptome

În filarioza limfatică, simptomele apar nu mai devreme de trei luni de la infecție. Unii oameni prezintă puține simptome la început, în timp ce alții se plâng de simptome acute. Semnele precoce posibile ale filariozei limfatice includ:

  • inflamația și umflarea ganglionilor limfatici
  • creșterea numărului de anumite celule imunitare din sânge (granulocite eozinofile)

Viermii adulți obstrucționează căile limfatice și provoacă inflamații recurente ale vaselor și ganglionilor limfatici (limfangită, limfadenită). Congestia limfatică rezultată provoacă umflături. După mulți ani de progresie, elefantiaza poate rezulta:

Pe lângă modificările la nivelul extremităților, elefantiaza dăunează și plămânilor. Dacă aceasta este afectată în funcție, leziunile pe termen lung apar și în multe alte organe. Boala pulmonară cronică se manifestă în special sub formă de crize de astm nocturn, crize de febră recurente și creșterea presiunii în arterele pulmonare (hipertensiune pulmonară).

Elefantiaza totală este rară în Europa și, în general, este observată doar în țările emergente și în curs de dezvoltare. La nivel mondial, filarioza limfatică este a doua cauză principală de dizabilitate pe termen lung, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).

Filarioza subcutanată: simptome

În filariaza subcutanată, viermii colonizează pielea și țesuturile subiacente. Mâncărimea este adesea simptomul principal, iar umflarea și umflăturile sunt simptome frecvente însoțitoare.

Adesea, cei infectați cu această formă de filarioză nu prezintă simptome, cu excepția mâncărimii ocazionale. „Bumpul calabar” tipic se poate dezvolta în diferite părți ale corpului – ca o reacție a sistemului imunitar la vierme și excrețiile acestuia.

Este o umflare locală, bruscă, care persistă timp de una până la trei zile. De obicei, nu este deosebit de dureros, dar este foarte mâncărime. În plus, zona poate fi ușor roșie.

Simptomele oncocercozei (orbirea râului).

Viermii adulți (adulti) formează încurcături sub piele care sunt palpabile din exterior sub formă de noduli nedurerosi. Un astfel de nodul cutanat plin de viermi se numește onchocercom.

Pacienții se plâng de mâncărime severă, pielea devine inflamată și se poate îngroșa ca pielea (lichenificare). Culoarea pielii (pigmentarea) poate dispărea în unele zone, rezultând un fel de „model de piele de leopard”. Pe termen lung, întreaga piele a corpului se schimbă – se vorbește de așa-numita „piele de hârtie sau de bătrân”.

Studii recente sugerează o posibilă legătură între infecția cu vierme și o boală care a fost studiată mai detaliat de câțiva ani – așa-numitul „sindrom de înclinare a capului”. Aceasta este o formă specială de epilepsie observată la unii copii din Uganda și Sudanul de Sud. La cei afectați, alimentele sau răceala pot declanșa o criză de epilepsie. Contextul exact al dezvoltării bolii nu este încă cunoscut.

Majoritatea persoanelor cu filarioză seroasă nu au simptome. Când apar simptome, de obicei nu sunt periculoase și nu duc la dizabilitate. Prin urmare, filarioza seroasă a fost studiată mai puțin intens decât celelalte filarioze.

Filariaza: cauze și factori de risc

Diferitele filarioze sunt transmise de diferiți țânțari sau cali. Prin urmare, aceste insecte sunt numite și vectori de boli. În principiu, călătorii în țările tropicale ar trebui să se familiarizeze cu bolile și infecțiile tipice din țara de destinație respectivă înainte de călătorie.

Vector de boală

Filarioza limfatică

Tantari din speciile Aedes (parțial diurni), Anopheles, Culex, Mansonia (toți în principal nocturni)

Filarioza subcutanată

Frâne din genul Chrysops, muște negre (exclusiv diurne)

Filarioza seroasă

Tantari Culicoides (activi mai ales dimineata si seara)

Filariaza: examinări și diagnostic

Detectarea microscopică a microfilariilor în sângele pacientului asigură diagnosticul de filarioză. În funcție de țânțarii despre care se crede că au transmis agentul patogen, proba de sânge ar trebui prelevată la momente diferite: Acest lucru se datorează faptului că microfilariile s-au adaptat la obiceiurile de mușcătură ale insectelor vector:

În oncocercoză, microfilariile nu intră deloc în sânge – paraziții pot fi detectați doar direct sub piele.

Dacă căutarea microfilariilor nu are succes, anumite teste pot fi folosite pentru a căuta anticorpi specifici în sânge.

Dacă organele interne sunt deja afectate, tehnicile imagistice (de ex. computer tomografie, imagistica prin rezonanță magnetică) pot fi folosite pentru a determina mai precis deteriorarea care a avut loc deja.

Filariaza: Tratament

  • Dietilcarbamazină (DEC)
  • ivermectina
  • Suramin
  • Mebendazol

În principiu, aceste medicamente sunt foarte eficiente în uciderea filariilor. Este mai problematic să recunoaștem deloc boala, astfel încât să poată fi inițiate măsurile de tratament adecvate.

În unele filarioze, moartea viermilor declanșează o reacție imună puternică în organism, astfel încât trebuie administrați și glucocorticoizi („cortizon”). Au un efect antiinflamator și depresiv asupra sistemului imunitar (imunosupresiv), care poate preveni o eventuală reacție imunitară excesivă.

Filariaza: chirurgie

În oncocercoză, intervenția chirurgicală poate fi folosită pentru a îndepărta viermii de sub piele. În boala Loa loa, viermii pot fi tăiați din conjunctiva ochiului dacă sunt descoperiți acolo.

Filariaza: cursul bolii și prognostic

Viermii adulți pot supraviețui în gazdă câțiva ani. Poate dura câteva luni până la ani pentru ca microfilariile să apară în sânge, astfel încât o infecție este observată doar târziu sau deloc. Cu toate acestea, cu cât este tratată corect mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

În filariaza limfatică, dezvoltarea limfedemul desfigurant (elefantiaza) poate fi evitată printr-o terapie consecventă.

Oncocercoza este cea mai amenințătoare filarioză pentru populația nativă din cauza leziunilor adesea severe ale ochilor și pielii. Cu toate acestea, cu un tratament în timp util, prognosticul este considerabil mai bun.

Filariaza seroasă este considerată relativ inofensivă în ceea ce privește severitatea bolii și posibilele complicații.

Filariaza: Prevenire

  • Purtați haine lungi, deschise la culoare.
  • Folosiți substanțe împotriva țânțarilor (sub formă de spray, gel, loțiune etc.). Asigurați-vă că produsele sunt tropicalizate și recomandate de organizații precum OMS.
  • Rețineți că repellenții sunt întotdeauna eficienți local doar pe zona de piele pe care sunt aplicați.
  • Folosiți o plasă de țânțari când dormi. Sunt recomandate plasele de tantari impregnate cu repellente.
  • Evitați albiile râurilor și zonele umede, unde este cel mai probabil să fie prezente insectele.
  • Consultați un medic de medicină tropicală/specialist în medicină de călătorie cu câteva săptămâni înainte de plecare cu privire la posibilele medicamente pentru a vă proteja împotriva infecțiilor și la vaccinările necesare de călătorie.
  • Dacă luați profilaxia malariei cu doxiciclină în timpul călătoriei, este foarte probabil să fie eficient și împotriva filariozei limfatice și a oncocercozei.